肾小球肾炎病人的护理

1、肾小球肾炎肾小球肾炎病人的护理病人的护理 内科护理学教研室内科护理学教研室李李XX，女，女，28岁，岁，1999年，年，3月月1日，早上梳头时发现双日，早上梳头时发现双眼睑明显水肿，到医院检查有蛋白尿和血尿，医生初步诊眼睑明显水肿，到医院检查有蛋白尿和血尿，医生初步诊断为慢性肾小球肾炎，作为她的责任护士，你如何对她进断为慢性肾小球肾炎，作为她的责任护士，你如何对她进行健康指导？行健康指导？1.休息与活动：休息与活动：2.饮食：饮食：3.病情观察：病情观察：24小时尿量、水肿消长情况、体重变化、生小时尿量、水肿消长情况、体重变化、生命体征、尿液变化（颜色、量）命体征、尿液变化（颜色、量）4.用药

2、护理：用药护理：?5.皮肤护理：六勤一注意。皮肤护理：六勤一注意。6.保健指导：介绍病因、发病机制、治疗方法、预后、生活保健指导：介绍病因、发病机制、治疗方法、预后、生活指导、心理护理。指导、心理护理。肾小球疾病概述肾小球疾病概述v相似的临床表现相似的临床表现:血尿、蛋白尿、高血压等血尿、蛋白尿、高血压等v病变主要累及双肾肾小球病变主要累及双肾肾小球v病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同相同肾小球疾病分类肾小球疾病分类原发性肾小球病1继发性肾小球疾病2遗传性肾小球病3发病机制发病机制一、免疫反应：一、免疫反应： 1、体液免疫：、体液免疫： 循环免

3、疫复合物沉积循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成 2、细胞免疫、细胞免疫二、炎症反应：二、炎症反应： 1、炎症细胞：单核细胞、粒细胞及血小板、炎症细胞：单核细胞、粒细胞及血小板 肾小球固有细胞肾小球固有细胞 2、炎症介质、炎症介质三、非免疫非炎症损伤：三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿、其他高血压、高血脂、蛋白尿、其他因素。因素。 Circulating complexSubepithelial depositsSubendothelial depositsCirculating immune complex depositionSubepithelial dep

4、ositsSubepithelial depositsAntigenAntibodyBasement membrane depositIn situ immune complex deposition其他因素其他因素v .食物中磷的含量食物中磷的含量v .感染感染v .尿路梗阻尿路梗阻v .肾毒性药物肾毒性药物v .水、电解质紊乱水、电解质紊乱v .激素激素v .基因多态性基因多态性v .吸烟吸烟v .妊娠妊娠C5bC9ICIC沉积于滤过膜上沉积于滤过膜上 中性粒、单核中性粒、单核细胞细胞 浸润浸润蛋白酶、氧自由基、蛋白酶、氧自由基、花生四烯酸、细胞花生四烯酸、细胞因子：因子：IL-1 ,TN

5、FGBM受损通透性升高受损通透性升高蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿系膜细胞增生系膜细胞增生及基质硬化及基质硬化C5aC5a 系膜细胞系膜细胞PDGF TGF- 少尿、水肿、高血压少尿、水肿、高血压原发性肾小球疾病的临床分型原发性肾小球疾病的临床分型v急性肾小球肾炎( acute glomerulonephritis)v急进性肾小球肾炎( rapidly progressive glomerulonephritis)v慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)v隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis)v肾病综合征(nephrotic syndr

6、ome)病理分型轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎局灶性节段性病变局灶性节段性病变 膜性肾病膜性肾病系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎增生性肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎增生性肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体肾小球肾炎新月体肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎临床诊断与病理类型的对照临床诊断与病理类型的对照临床诊断病理类型临床诊断病理类型急性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾炎急性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾炎急进性肾小球肾炎新月体肾小球肾炎急进性肾小球肾炎新月

7、体肾小球肾炎原发性肾病综合征轻微病变性肾病原发性肾病综合征轻微病变性肾病系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性病变局灶性节段性病变膜性肾病膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎肾病肾病慢性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性病变局灶性节段性病变膜性肾病膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎硬化性肾病硬化性肾病隐匿型肾小球疾病轻微病变性肾病隐匿型肾小球疾病轻微病变性肾病系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎局灶性病变局灶性病变肾病肾病急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Acute GlomerulonephritisAcut

8、e Glomerulonephritis(AGN)(AGN)概概 述述v含义含义:以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。 v 临床特点临床特点：起病急，大多病程短，血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿、一过性氮质血症。常见急性链球菌感染后v发病情况发病情况： 514岁多见，男女2:1。v预后预后：大多14周改善、自愈，仅约1%急性肾衰而亡，少数慢性肾衰。病因与发病机制病因与发病机制常见致病菌：-溶血性链球菌溶血性链球菌 “致肾炎菌株致肾炎菌株” 途径：上呼吸道、皮肤：上呼吸道、皮肤机制： 致病抗原致病抗原-链球菌胞壁上的蛋链球菌胞壁上的蛋白、链球菌的胞浆、链球菌分泌白、链球菌的胞浆、链球菌分泌蛋白

9、的某些成分蛋白的某些成分 或的沉积和种植或的沉积和种植 免疫复合物致补体激活、中性粒免疫复合物致补体激活、中性粒细胞及单核细胞浸润，致肾脏病细胞及单核细胞浸润，致肾脏病变变 链球菌致肾炎菌株的感染链球菌致肾炎菌株的感染 免疫复合物形成（免疫复合物形成（IgG+IgG+抗体沉积抗体沉积) ) 肾脏基底膜弥漫、渗出、增生性病变肾脏基底膜弥漫、渗出、增生性病变 肾实质缺血肾实质缺血 毛细血管袢滤过面积毛细血管袢滤过面积 肾小球肾小球 滤过膜受损滤过膜受损 肾小管吸钠增加肾小管吸钠增加 水钠排出水钠排出 循环负荷加重循环负荷加重 肾素一血管紧张素一醛固酮肾素一血管紧张素一醛固酮 血、间质容量扩大血、间

10、质容量扩大 静脉压升高静脉压升高 少尿、少尿、 水肿水肿 血尿血尿 蛋白尿蛋白尿高血压高血压光镜光镜弥漫型肾小球内皮细胞弥漫型肾小球内皮细胞及系膜细胞增生伴中性粒及系膜细胞增生伴中性粒细胞和单核细胞浸润细胞和单核细胞浸润肾小管病变不明显；肾小管病变不明显；肾间质可有水肿及炎性肾间质可有水肿及炎性细胞浸润。细胞浸润。电镜电镜：肾小球上皮细胞下肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物有驼峰状大块电子致密物沉积沉积病理变化病理变化起病急，轻起病急，轻重不一重不一1.1.尿异常尿异常2.2.水肿水肿3.3.高血压高血压4.4.肾功损害肾功损害链球菌感染链球菌感染后后潜伏期：潜伏期：1-31-3周周1.1

11、.心力衰竭心力衰竭2.2.高血压脑高血压脑病病3.3.急性肾衰急性肾衰竭竭前驱期前驱期急性肾炎急性肾炎综合症综合症并发症并发症临床表现临床表现急性肾炎综合症表现急性肾炎综合症表现1.尿异常尿异常 尿量减少尿量减少起病初时，尿量起病初时，尿量400-700少数可发展为无尿少数可发展为无尿少尿可致一过性氮质血症少尿可致一过性氮质血症大约周后尿量逐渐增加，肾功恢复大约周后尿量逐渐增加，肾功恢复 血尿血尿常为首发症状常为首发症状几乎全部病人几乎全部病人肉眼血尿出现率肉眼血尿出现率数天至周血尿消失数天至周血尿消失蛋白尿蛋白尿几乎全部病人定性（）几乎全部病人定性（）尿蛋白一般不重，尿蛋白一般不重，.出现大

12、量蛋白尿出现大量蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿2.水肿水肿 常为首发常为首发 晨起眼睑水肿或伴下肢轻度水肿晨起眼睑水肿或伴下肢轻度水肿 大部分周自行利尿消肿大部分周自行利尿消肿 持续存在预后不佳持续存在预后不佳急性肾炎综合症表现急性肾炎综合症表现3.高血压高血压出现率，多见老年人出现率，多见老年人中等度高血压中等度高血压与水肿程度平行，随利尿而恢复与水肿程度平行，随利尿而恢复4. 肾功能损伤肾功能损伤 一过性氮质血症，严重病人一过性氮质血症，严重病人 肾脏滤过功能受损，而肾血流量正常，肾小球滤过分数肾脏滤过功能受损，而肾血流量正常，肾小球滤过分数下降下降 肾小管功能及尿浓缩功能多正常肾小管

13、功能及尿浓缩功能多正常 利尿治疗后，肾功可恢复利尿治疗后，肾功可恢复急性肾炎综合症表现急性肾炎综合症表现全身表现全身表现v非特异性表现：非特异性表现：疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、视力疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、视力模糊、腰痛模糊、腰痛恶心呕吐氮质血症恶心呕吐氮质血症视力模糊高血压、脑水肿、脑缺血视力模糊高血压、脑水肿、脑缺血腰部钝痛肾肿大牵涉感觉神经末梢腰部钝痛肾肿大牵涉感觉神经末梢实验室检查实验室检查1.尿常规改变尿常规改变血尿：红细胞形态血尿：红细胞形态蛋白尿：蛋白尿：+管型尿：红细胞管型、颗粒管型管型尿：红细胞管型、颗粒管型可见及其管型可见及其管型 尿常规一般恢复较慢，常

14、迁延数月，少数可迁尿常规一般恢复较慢，常迁延数月，少数可迁延年延年实验室检查实验室检查2.血液检查血液检查血沉明显增快血沉明显增快轻度贫血及低蛋白血症（血液稀释）轻度贫血及低蛋白血症（血液稀释）3.免疫学检查免疫学检查 总补体活性及下降（周内恢复）总补体活性及下降（周内恢复） 部分升高（近期链球菌感染）部分升高（近期链球菌感染） 部分（），冷球蛋白（）部分（），冷球蛋白（）4.肾功能测定肾功能测定诊诊 断断一、前驱感染一、前驱感染+肾炎综合征肾炎综合征二、二、ASO 、CIC（+）对诊断有帮助对诊断有帮助三、尿三、尿RBC管型及管型及C3动态变化对诊断较特异动态变化对诊断较特异四、除外其它疾病

15、。四、除外其它疾病。五、必要时作肾活检明确诊断：若五、必要时作肾活检明确诊断：若GFR进行性下降进行性下降或病情或病情2个月未见好转或急性肾炎综合症伴肾病个月未见好转或急性肾炎综合症伴肾病综合症，及时作肾活检，明确诊断。综合症，及时作肾活检，明确诊断。鉴别诊断鉴别诊断v以急性肾炎综合征起病的肾小球病以急性肾炎综合征起病的肾小球病其他细菌、病毒感染后的肾炎其他细菌、病毒感染后的肾炎系膜毛细血管性肾小球疾病系膜毛细血管性肾小球疾病系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎v急进行肾小球肾炎急进行肾小球肾炎v狼疮肾炎狼疮肾炎v过敏性紫癜性肾炎过敏性紫癜性肾炎治治 疗疗原则：原则： 休息及对症治疗为主（

16、自限性疾病）休息及对症治疗为主（自限性疾病） 积极预防并发症积极预防并发症 保护肾功能保护肾功能具体措施：具体措施： 休息休息 控制饮食控制饮食 对症治疗对症治疗 感染灶治疗感染灶治疗 透析治疗透析治疗1. 1.休息休息u急性期卧床休息急性期卧床休息2-3周周u待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复正常后即可逐渐增加活动常后即可逐渐增加活动u如活动过程中病情恶化，则继续卧床休息如活动过程中病情恶化，则继续卧床休息u1-2年之内，避免重体力劳动年之内，避免重体力劳动2. 2.饮食饮食 钠：钠： 水水: : 蛋白质蛋白质: : 热量热量: : 维生素维生素:

17、 :3. 3.对症治疗：对症治疗：水肿、高血压水肿、高血压4. 4.去除感染灶去除感染灶v 链球菌感染：链球菌感染： 青霉素青霉素 、头孢菌素、大环内酯类、头孢菌素、大环内酯类v 扁桃体摘除术扁桃体摘除术 适应征：适应征： （1)急性肾炎迁延二个月至半年以上急性肾炎迁延二个月至半年以上 （2）病情常反复）病情常反复 （3）扁桃体症状明显者）扁桃体症状明显者 手术时机：手术时机： （1）肾炎病情稳定、无临床症状及体征）肾炎病情稳定、无临床症状及体征 （2） 尿蛋白（尿蛋白（+） （3）尿沉渣白细胞）尿沉渣白细胞 10个个/HP （4）扁桃体无急性炎症）扁桃体无急性炎症 注意：注意： 术前术后用青

18、霉素术前术后用青霉素2周周5. 5.血液透析血液透析常用护理诊断、措施、依据常用护理诊断、措施、依据护理诊断护理诊断 1.体液过多体液过多 2.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险护理措施护理措施 1.休息休息 2.饮食饮食 3.用药护理用药护理 4.病情观察病情观察 5.皮肤护理皮肤护理 6.保健指导保健指导预预 后后v绝大多数患者绝大多数患者1-4周之内出现利尿、消肿、降压周之内出现利尿、消肿、降压v血尿及微量尿蛋白可迁延半年到一年血尿及微量尿蛋白可迁延半年到一年v仅有仅有1%患者因急性肾衰治疗不当而死亡患者因急性肾衰治疗不当而死亡v远期预后多数良好，少数转为慢性肾炎远期预后多数良

19、好，少数转为慢性肾炎v痊愈：临床症状消失，连续痊愈：临床症状消失，连续3次尿常规检查正常；次尿常规检查正常；v有效：临床症状基本消失，尿常规检查尿沉渣红细有效：临床症状基本消失，尿常规检查尿沉渣红细胞减少至胞减少至(+)以下；以下；v无效无效:临床症状好转或无明显改善临床症状好转或无明显改善,尿常规检查无明尿常规检查无明显改善。在疗程显改善。在疗程3周时作出评价。周时作出评价。慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎Chronic Glomerulonephritis Chronic Glomerulonephritis (CGN)(CGN) 虚胖的面颊浮肿的双腿黯然的神色概概 述述u一组以血尿、蛋白尿、

20、高血压、水肿为临床表现一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。的肾小球疾病。u临床特点：病程长，多伴有不同程度肾功能减退，临床特点：病程长，多伴有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。病因与发病机制病因与发病机制v多数病因不清：与急性肾炎的关系？多数病因不清：与急性肾炎的关系？v始发因素多为免疫介导性炎症始发因素多为免疫介导性炎症v在慢性化发展过程中，非免疫非炎症因素起重要在慢性化发展过程中，非免疫非炎症因素起重要作用作用v病理类型：系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖病理类型：系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、局

21、灶性肾小球硬化及硬化性肾小球肾炎性肾炎、局灶性肾小球硬化及硬化性肾小球肾炎 临床表现临床表现v多种多样、可轻可重、时轻时重、差异较大多种多样、可轻可重、时轻时重、差异较大v早期早期（）乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差（）乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差（）浮肿时轻时重、一般不严重（）浮肿时轻时重、一般不严重（）中度高血压（）中度高血压（）尿异常：尿蛋白增多，红细胞增多，管型（）尿异常：尿蛋白增多，红细胞增多，管型（）肾功能多呈轻、中度受损（）肾功能多呈轻、中度受损临床表现临床表现v后期：肾功能逐渐或较迅速恶化尿毒症后期：肾功能逐渐或较迅速恶化尿毒症（）突出表现：高血压持续性中度以上高血压（）突出表现：高血

22、压持续性中度以上高血压（）可伴大量蛋白尿，终末期尿蛋白可明显减少（）可伴大量蛋白尿，终末期尿蛋白可明显减少（广泛肾小球硬化）（广泛肾小球硬化）（）相对平稳过程中因感染诱发类似急性肾炎的（）相对平稳过程中因感染诱发类似急性肾炎的临床表现，肾功能进行性恶化临床表现，肾功能进行性恶化（）经治疗后缓解或自动缓解（）经治疗后缓解或自动缓解诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v 凡是有上述水肿、高血压、蛋白尿、血尿等肾炎综合征症凡是有上述水肿、高血压、蛋白尿、血尿等肾炎综合征症状的患者、病史一年以上均应考虑慢性肾炎的诊断。状的患者、病史一年以上均应考虑慢性肾炎的诊断。v 但首先应排除继发性肾小球肾炎如狼疮性肾炎、

23、痛风性肾病、但首先应排除继发性肾小球肾炎如狼疮性肾炎、痛风性肾病、糖尿病性肾病等，排除了这些继发性疾病，原发性慢性肾炎糖尿病性肾病等，排除了这些继发性疾病，原发性慢性肾炎的诊断才能成立。的诊断才能成立。v 继发性肾小球肾炎：继发性肾小球肾炎：v 遗传性肾小球肾炎：遗传性肾小球肾炎：Alport综合症综合症v 隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎v 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎v 高血压肾损害高血压肾损害v 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎治疗慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作急性肾炎急性肾炎潜伏期潜伏期短，数小时至数日短，数小时至数日周周血清血清.始终正常：系膜增生始终正常：系膜增生性肾炎性肾炎.持续降低，

24、起病周持续降低，起病周后不恢复：系膜毛细血后不恢复：系膜毛细血管性肾炎管性肾炎病初下降，周内病初下降，周内恢复正常恢复正常临床过程临床过程反复发作，慢性进展反复发作，慢性进展自限性自限性超超双肾不增大或缩小双肾不增大或缩小双肾不缩小或增大双肾不缩小或增大病理病理系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎系膜毛细血管性肾炎系膜毛细血管性肾炎毛细血管内增生性毛细血管内增生性肾炎肾炎慢性肾炎慢性肾炎原发性高血压肾原发性高血压肾损害损害年龄年龄多发生在青壮年多发生在青壮年岁以上岁以上病史病史蛋白尿在先或高血压蛋白尿在先或高血压与肾脏损害同时出现与肾脏损害同时出现长期持续高血压在先，长期持续高血压在先，肾损害出现较晚

25、肾损害出现较晚尿检尿检尿蛋白多尿蛋白多可有持续性血尿和红可有持续性血尿和红细胞管型细胞管型尿蛋白较少尿蛋白较少血尿不明显血尿不明显肾功能肾功能肾小球功能损害较早，肾小球功能损害较早，较严重较严重肾小管功能损害较早肾小管功能损害较早治治 疗疗v治疗原则治疗原则防止和延缓肾功能进行性恶化防止和延缓肾功能进行性恶化改善和缓解临床症状、防止严重合并症改善和缓解临床症状、防止严重合并症不以消除尿蛋白、尿红细胞为主要目标不以消除尿蛋白、尿红细胞为主要目标v治疗措施治疗措施1.饮食：优质低蛋白、低磷、低盐饮食饮食：优质低蛋白、低磷、低盐饮食2.降压治疗：理想水平降压治疗：理想水平 降压药物降压药物3.血小板

26、解聚药：双嘧达莫血小板解聚药：双嘧达莫 阿司匹林阿司匹林4.防止肾损害的各种原因：防止肾损害的各种原因：护护 理理护理诊断护理诊断1.体液过多体液过多 与肾小球率过率下降导致钠水潴留有关。与肾小球率过率下降导致钠水潴留有关。2.有营养失调的危险：低于机体需要量有营养失调的危险：低于机体需要量 与低蛋白饮食，长与低蛋白饮食，长期低蛋白导致蛋白丢失过多有关。期低蛋白导致蛋白丢失过多有关。3.焦虑焦虑 与疾病发作反复、预后不良有关。与疾病发作反复、预后不良有关。4.潜在并发症：慢性肾衰竭。潜在并发症：慢性肾衰竭。护理措施护理措施1.休息与活动休息与活动2.饮食护理：钠盐、液体、蛋白质、足够热量、维生

27、素饮食护理：钠盐、液体、蛋白质、足够热量、维生素3.用药护理：定时、定量、避免肾损害药物用药护理：定时、定量、避免肾损害药物4.皮肤护理：皮肤护理：5.心理护理：焦虑、恐惧心理护理：焦虑、恐惧6.健康指导：避免加重肾损害的因素健康指导：避免加重肾损害的因素预预 后后所有均进入，进展速度差异很大所有均进入，进展速度差异很大主要取决于病理类型：主要取决于病理类型： 微小病变型肾病和单纯的系膜增殖性肾炎预后较微小病变型肾病和单纯的系膜增殖性肾炎预后较好好 膜性肾病进展较慢膜性肾病进展较慢 膜增殖性肾炎数年内出现肾功能不全膜增殖性肾炎数年内出现肾功能不全 局灶性节段性肾小球硬化预后亦差。局灶性节段性肾

28、小球硬化预后亦差。 恰当治疗、护理保护肾脏措施恰当治疗、护理保护肾脏措施病例分析病例分析v 李李x，女，女，31岁。岁。v 主诉主诉 周身浮肿周身浮肿2周周v 现病史现病史 近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿尿量减少，每日近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿尿量减少，每日700m1左右，左右，乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白(+)，隐血试验阳性，给青霉素治疗，隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可大便正常。无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可大便正常。v 既往史、家族史既往史、家族史 无特殊。无特殊。v 体格检查体格检查 体温体温362， 脉搏

29、脉搏72次分，呼吸次分，呼吸16次分，血压次分，血压20133kPa(150100mmHg)。颜面浮肿，无明显贫血貌。下肢轻度水。颜面浮肿，无明显贫血貌。下肢轻度水肿。肿。v 辅助检查辅助检查 尿常规：蛋白尿常规：蛋白(+)，红细胞，红细胞58个个/HP畸形红细胞占畸形红细胞占80以上。尿蛋白以上。尿蛋白定量定量2.3g/24h。 血常规：血常规：Hb 120gL，PLT 168109L。血。血IgA 1.06g/L, IgM 097gL，补体，补体 C3 0.46/L，BUN 9.1mmol1，血，血Cr 197moI/L。 B超：左肾超：左肾106cm56 cm34cm，右肾，右肾l05c

30、m54 cm31 cm，双肾弥漫性损害。，双肾弥漫性损害。问问 题题v 问题问题1 如何考虑患者的初步诊断？如何考虑患者的初步诊断？ v 问题问题2 如何进一步明确诊断如何进一步明确诊断? v 问题问题3 此时如何考虑患者的临床诊断此时如何考虑患者的临床诊断? v 问题问题4 已知患者的体重力已知患者的体重力56kg，如何计算，如何计算其其Cc r?v 问题问题5 试述该患者的治疗原则。试述该患者的治疗原则。v 问题问题6 请为该病人进行保健指导。请为该病人进行保健指导。 初步诊断初步诊断 (I)急性肾小球肾炎(AGN)，依据： 发病仅一周，既往无少尿、浮肿、夜尿增多、高血压等病史； 有肾炎综合征的临床表现； 血补体C3下降，无贫血； 双肾大小正常。 (2)慢性肾小球肾炎(cGN)