磁共振成像在压力性尿失禁诊断中的应用价值初探

1、磁共振成像在压力性尿失禁诊断中的应用价值初探陈映鹤1 毛传万2 何有华1 周云新2 张磊1 陈志勇1 杨世坤1摘要目的：探讨磁共振成像（MRI）在压力性尿失禁（SUI）诊断中的应用价值。方法：28例有典型临床表现并经尿动力检查确诊为SUI的患者，分别在自然和应力状态下行MRI，显示不同状态下膀胱尿道的位置及形态改变,测量两种状态时膀胱尿道连接点至耻尾线的垂直距离及距离差（即下移度），结果与18例健康对照者进行比较。结果：观察组28例应力状态下膀胱尿道连接点明显下移，其中24例下移至耻尾线以下，下移距离10.32±1.92mm；18例正常对照者下移距离为5.3±1.36mm，

2、与观察组比较P<0.001，且膀胱尿道连接点均位于耻尾线以上。观察组3例可见后尿道呈漏斗状开放；对照组后尿道形态均正常。完整地显示全尿道两组总共仅15例。结论：MRI可以直接表现解剖型SUI的尿道活动及其程度，显示膀胱颈后尿道的形态、从而间接判断型或/混合型SUI，同时操作简便、影像清晰直观全面、非侵入性，但完整地显示全尿道有待于进一步探索。关键词 尿失禁，压力性；磁共振成像；诊断 Rudiment ques of diadynamic value of MRI in female stress urinary incontinenceCHEN Yinghe1 MAO Chuanwan2

3、 HE Youhua1 ZHOU Yunxin2 ZHANG Lei1 CHEN Zhiyong1 YANGShikun1(1Department of Urology，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College，Wenzhou,325027,China;2 Department of Radiology，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College)Abstract Objective:To discuss diadynamic value of MR

4、I in female stress urinary incontinence. Methods: The static and dynamic distance between the pubococcygeal line and urethra-vesical joint were measured both in 28 patients with symptom of SUI diagnosed by urinary dynamics and 18 healthy controls at MRI picture and compared. Results: Urethra-vesical

5、 joints descented in all 28 cases of study group ，descented infra pubococcygeal line in 24 cases of the total. The distance of descenting was （10.32±1.92）mm in study group. The distance of descenting was（5.3±1.36）mm and Urethra-vesical joints above pubococcygeal line in control group. Ther

6、e was higher signficant difference between study group and control group（P<0.001）. Urethra was full displayed in 15 cases of all . Posterior urethra opened funnel-shaped in 3 cases of study group and was normal in all cases of control group. Conclusion: MRI is a convenience，non-invasion diagnosti

7、c device and able to diplay clear picture. MRI can direct display urethra movement and its degree in dissection-SUI, can indirect definite type or / mixed type of SUI by display the form of bladder neck and urethra. But it still need research how urethra can be full displayed.Key word Urinary incont

8、inence，stress； MRI； DiagnosisSUI是女性泌尿外科的常见病，严重影响患者的生活质量和正常的社会活动。影像学检查是诊断SUI 的重要手段，以往主要依赖于蹲位膀胱尿道造影，受层厚、组织重叠等因素的影响，成像效果差，且需要对比剂，而超声波和影像尿动力操作繁琐、设备昂贵，因此都不能很好地被患者和医生接受。MRI可以清晰地显示盆腔所有腔隙和器官组织，利用其水成像和快速扫描技术显示膀胱尿道的形态位置及其静止与应力状态时的变化，从而了解SUI的尿道活动度，判断其程度和类型。我院自2002年7月以来对28例SUI患者和18例正常对照者的膀胱尿道作了MRI形态研究，报告如下：1 资

9、料 与 方 法1.1 一般资料有典型临床表现并经尿动力检查确诊的SUI患者28例，年龄38-72岁，平均49.3岁。病程2-30年，平均17.2年。临床症状轻度7例，中度19例，重度2例1。尿动力检查腹压漏尿点压力（ALPP）31130 cmH2O，平均79 cmH2O，根据McGuire2分型：型6例、型8例、/混合型11例、型3例，伴逼尿肌收缩力下降2例、亢进1例。无泌尿系统感染及其他器质性疾病。正常对照组18例，年龄35-64岁，平均55.2岁。1.2 方法采用Philips Gyroscan Intera 1.5T超导磁共振仪，体部相控阵线圈，配超快速实时成像软件和水成像软件。检查前嘱

10、患者饮水300ml，有尿感为适，仰卧位平静呼吸下应用真稳态进动梯度回波（B-FFE）技术，序列扫描静态和应力状态（Valsalva动作）时盆腔矢状面。成像参数：TR=3.0ms，TE=1.49ms，翻转角80，层厚8.0mm，层间距4.0mm，平均采集次数1次，视野350-400cm，矩阵402cm×512。所有扫描均使用四通道采集（SENSE）技术。描记耻骨联合下缘至尾骨尖的连线，是为耻尾线，测量静态和应力状态下膀胱尿道连接点至耻尾线的垂直距离，两种状态时的距离差即下移度作为膀胱尿道活动度的量化指标；同时观察后尿道形态和开放程度，完整显示全尿道者测量尿道膀胱后角和尿道倾斜角。1.3

11、 统计学处理方法应用SPSS（10.0版本）统计软件包进行t检验。2 结果观察组：静态时所有病例的膀胱尿道连接点均位于耻尾线以上，应力状态时均明显地下移(图1)，其中24例下降至耻尾线以下，总下移距离10.32±1.92mm。对照组：不同状态时膀胱尿道连接点均位于耻尾线以上，下移距离为5.3±1.36mm，两组之间有高度显著差异（P<0.001）。所有MRI图像上均清晰地显示出膀胱颈和尿道起始部,观察组中3例后尿道呈明显的漏斗状开放（图2，3）,符合尿道括约功能紊乱的形态表现，其对应的尿动力检查结果为型；对照组后尿道形态均正常。但完整地显示全尿道两组总共只有15例，其

12、余31例不能显示或显示不满意，我们曾试图减少扫描的层厚距离以增加组织成像的清晰度,但仍未能取得预期的效果。3 讨论压力性尿失禁是指患者在咳嗽、运动等腹压突然增加时，尿液不自主地排出。其主要病因为膀胱颈、尿道周围起支撑作用的筋膜、韧带等结缔组织松弛薄弱，导致膀胱颈尿道活动度过大、下移；其次为尿道壁本身的薄弱或尿道括约肌功能障碍，使尿道闭合作用下降。临床上据此将SUI分为解剖型、尿道括约功能紊乱型及混合型3。目前诊断SUI主要依靠症状体检、影像学检查及尿动力学测定。影像学诊断的方法主要有膀胱尿道X线造影、超声波和影像尿动力检查。但膀胱尿道造影需要蹲位操作，受层厚、组织重叠等因素的影响，成像效果差，

13、且需要对比剂，而超声波和影像尿动力操作繁琐、侵袭性、设备昂贵，因此都不能很好地被患者和医生接受。MRI无创、无需造影剂，又可以提供清晰的整体骨盆影像，显示盆腔所有腔隙和器官组织及其相互比邻关系，因此应用于SUI的诊断具有独特的优势。国外一些学者采用MR进行SUI膀胱尿道及盆腔脏器脱垂的病理形态学研究4-7以及SUI手术前后膀胱尿道形态变化的比较8等，初步取得了满意的结果。本观察组所有病例的膀胱尿道连接点在应力状态时均明显地下移，其中24例下降至耻尾线以下，总下移距离10.32±1.92mm, 而对照组下移距离为5.3±1.36mm，且膀胱尿道连接点不同状态下均位于耻尾线以上

14、，两组之间有高度显著差异（P<0.001），表明MRI在诊断解剖型SUI及其程度上有直观、准确的作用。 根据文献报道，MRI还可清晰地显示整条尿道、尿道壁及周边组织器官的形态9，10，本组所有MRI图像上均清晰地显示出膀胱颈和尿道起始部，其中观察组中3例可见后尿道呈漏斗状开放，此乃尿道括约功能紊乱型（型）SUI的特征性形态改变，在本观察组中完全符合。但完整显示尿道者仅15例，其余即使减少层厚距离扫描后也取效甚微，由于患者检查时体位和压力与传统膀胱尿道造影时不一致，不能引用解剖型SUI尿道膀胱后角和尿道倾斜角的标准，同时研究例数过少，因此不能进行课题设计的尿道膀胱后角和尿道倾斜角的测量及比

15、较分析。这也许是MRI检查方法本身问题，尿失禁的发生往往在直立位置，而MRI检查却平卧位进行，因此检查结果可能与实际情况有相差，若患者配合不好，如惧怕尿液逸出而Valsalva动作不到位，则影响更大，我们的经验是嘱患者做Valsalva动作时意念到位，而不顾忌尿液是否排出，多数完整显示尿道者正是在逸尿过程中扫描到；或者是扫描技术经验、设备和软件的原因，这些均有待于今后进一步研究和探索。初步结果表明， MRI具有操作简便、影像直观、能显示整个骨盆组织器官及其相互关系、非侵入性及无需造影剂、无X射线照射等优点，可以直接表现解剖型SUI的尿道活动及其程度，显示膀胱颈尿道的形态、从而间接判断型或/混合

16、型SUI。参考文献1. .北京：人民卫生出版社，2002.180-216.2. Mcguire E J，Fitzpatrick C C，Wan J，et al.Clinical assessment of urethral sphincter function.J Urol，1993，150：1452-1454.3. 马腾骧.现代泌尿外科学M.天津：天津科学技术出版社，2000.925-947.4. Beyersdorff D, Tunn R, Rieprich M,et al. Contribution of MRI in diagnosis of urinary stress incont

17、inence without concomitant urogenital prolapse.Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr,2001，173(7):601-605.5. Mostwin JL, Genadry R, Saunders R,et al. Stress incontinence observed with real time sonography and dynamic fastscan magnetic resonance imaging-insights into pathophysiology.Scand

18、 J Urol Nephrol Suppl, 2001(207):94-99，106-125.6. Armillotta M,Casillo A, Bonetti MG,et al. Stress urinary incontinence in women: magnetic resonance assessment. Radiol Med Torino, 1995 ，89(1-2):112-116.7. Mostwin JL, Yang A, Sanders R,eal. Radiography, sonography, and magnetic resonance imaging for stress incontinence. Contributions, uses, and limitations. Urol Clin North Am, 1995 ，22(3):539-549.8. Perk H, Oral B, Yesildag A,et al. Magnetic resonance imaging for stress incontinence: evaluation of patients before and after surgical correction.Eur J