临产后骨盆出口径线的临床分析

1、    临产后骨盆出口径线的临床分析        摘要对45例产妇在临产后进行骨盆出口径线的测量，结果发现：在第一产程出口横径为7.58.5cm时，第二产程大多均增大0.51cm。为我们在观察产程处理过程中及临床分析提供了有效依据，尤其对出口横径临界狭窄的产妇，减少了头位难产的发生。关键词临产骨盆出口横径Key wordsParturiencyPelvisTransverse diameter of outlet骨盆是分娩三大因素中的重要因素，骨盆狭窄是造成难产的重要原因。

2、因此，在对分娩预后作出估计时首先要了解骨盆是否有异常。临床中我们发现出口横径为7.5cm临界狭窄的产妇，胎儿体重在2 7503 400g，均能顺利分娩。本文就45例产妇在分娩过程中的出口横径做了临床分析。1对象与方法1.1对象：从1997年59月在我科经阴道分娩、无任何妊娠并发症的产妇中，随机选择初产妇45例，年龄2332岁，孕周37 3/741 5/7周，出口横径7.58.5cm，(出口横径7.5cm产妇，同时测量后矢状径，均15cm)，耻骨弓在85°90°。1.2方法：产妇临产后入待产室，在待产床上取仰卧位，使产妇双下肢屈曲，双手抱膝，暴露会阴部。测量者站在产妇右侧，以

3、两拇指沿两侧坐骨棘向下循行，触到第一转角处的坐骨结节间径的据点测量出口横径。同时测量耻骨弓，两手拇指从耻骨弓顶端沿两侧耻骨坐骨棘平行放置，测量两拇指形成的角度，待宫口开全(第二产程)，产妇取膀胱截石位，在行会阴消毒前，再次测量出口横径及耻骨弓。2结果45例出口横径在第二产程中的测量变化及新生儿体重情况见表1，第一产程与第二产程出口横径比较见表2。表1显示，出口横径为7.5cm，第二产程未增大3例，第二产程增大0.51cm 6例，新生儿体重均在2 7503 400g。表2资料显示，两个产程出口横径的增大比较，有极显著性差异，有其临床意义。表1出口横径在第二产程的变化及新生儿体重出口横径(cm)例

4、数第二产程变化增大0.5cm增大1cm未增大新生儿体重(g)7.59513275034008.019559270044008.517100727004200合计4520619表2第一产程与第二产程出口横径比较产程出口横径(±s)第一8.089±0.370第二8.444±0.479注：t=7.11,P<0.001 3讨论3.1出口横径在临床中的意义：骨盆分为入口面、中骨盆及出口面。出口面包括出口横径和后矢状径，尤其出口横径更为重要，它是胎头通过中骨盆而进入出口面，能否顺利经阴道分娩的径线。若出口狭窄则妨碍胎头内旋转完成。因此，在一定程度上代表中骨盆及骨质围绕出

5、口面的横径。出口横径过于短小6cm时，即使后矢状径再大也无法补偿，临床上很少遇到单独一个面狭窄，特别是中骨盆与出口面的狭窄往往同时存在。13.2注意临产时的出口狭窄，预防难产发生：经45例产妇的临床观察，临界狭窄的产妇都给以试产机会，均能顺利阴道分娩，而且在宫口开全时出口横径都增大0.51cm，而且有的胎儿体重偏大，也能顺利分娩，这是值得我们临床研究的一个新课题。有条件的可利用超声波监测分娩及胎头机转的全过程，这会给临床提示更准确的科学依据。而临床测量虽不太准确，0.5cm的差距还是容易识别的，在临床应用时划分过细并不实用。除骨盆大小外，胎儿大小、胎方位、产力及胎头的可塑性等因素均可影响分娩的

6、预后。1因此除了绝对性狭窄外，都需给以试产机会。2但要严密观察产程进展情况，尤其对出口狭窄要掌握得严格些。这就要求产房护士认真做好待产的每一环节工作，既要观察先露下降、宫口进展、宫缩、胎心等情况，也要观察骨盆情况，发现异常及时报告医师处理。在头位分娩中，顺产与难产是相对的，可以互相转化，它受分娩三大因素(骨盆、胎儿、产力)错综复杂的关系所影响，在分娩过程中，骨盆和胎儿大小是不变因素，而胎头位置和产力是可变的因素。3因此，如何评估三大因素的关系、及时发现难产并加以纠正，选择分娩方式，保证母婴安全是产科工作者需要重视和解决的问题。作者单位：裴京丽(中国人民解放军总医院产科北京市100853)王湘(中国人民解放军总医院产科北京市100853)唐伟(中国人民解放军总医院产科北京市100853)参考文献1，凌梦达，顾美礼.头位难产.重庆：重庆出版社，1990.43.2，凌梦达.头位难产和头