急性心肌梗塞患者41例护理体会

1、急性心肌梗塞患者 41例护理体会岳屹长治医学院成教 2012级本科护理 62班 047600摘要 目的 探讨急性心肌梗死患者护理体会。 方法:对临床 41例不 同年龄,急性心肌梗死患者的观察。结果 通过及时观察及抢救,治 愈 13例占 21.7%;好转 26例占 43.3%;死亡 3例占 5.0%;出现并 发症 18例占 30.0%。结论 正确的观察与护理可预防急性心肌梗死 患者并发症的发生,降低死亡率。关键词 急性心肌梗塞 护理急性心肌梗塞是冠心病的严重类型 , 是在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血供急剧减少或中断 , 以致相应心肌发生持久而严重的 心肌缺血 , 引起部分心肌缺血性坏死。

2、临床上常表现为严重而持久的 胸部闷痛 (部分病人无疼痛 , 常并发心力衰竭、 休克与心律失常 , 是心 脏猝死的主要原因。近年来 , 我国发病率有增加的趋势。急性心肌梗 塞急性期病死率高 , 严重危害病人的生命。因此 , 观察病情 , 做出早期 诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。现将我院 2011年 5月至 2014年 1月收治的急性心肌梗塞患者 41例护理体会介绍如下。 1 临床资料本组 41例 , 其中男性 30例 , 女性 11例 , 年龄最小 25岁 , 最大 83岁 , 平均年龄 62岁。 其中经及时抢救治疗和护理痊愈出院的占 21例 , 好转 11例 , 死于严重心律失常的

3、 4例 , 死于心力衰竭的 3例 , 因便秘而 猝死的 2例。2护理体会2.1 心理护理患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应。在抢救 时 , 要动作敏捷 , 轻、稳、准、快 , 稳定病人情绪 , 主动关心和病人的起 居及做好生活护理。在解释和安慰患者时 , 绝不能由于自己的负性心 理状态影响病人的情绪 , 要言语得体 , 语气和蔼 , 体贴和关心患者 , 从 而融洽护患关系 , 为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态 , 能 主动积极配合治疗和护理 , 促进病情早日康复。2.2 吸氧间断或持续吸氧 , 氧浓度 2-4升 /分钟 , 吸氧是心肌梗塞治疗中的 重要措施。氧疗可以提高血

4、氧饱和度 , 缓解心绞痛 , 减少心律失常 , 减 轻心脏负担 , 保证心脏及重要器官的氧要求 , 控制心梗范围 , 因此 , 及 时通畅有效吸氧是至关重要的。2.3 卧床休息发病后一周内应绝对卧床休息。保持安静舒适的环境 , 谢绝探访 人员 , 床上活动减少到最低程度。病员的洗脸、喂饭、翻身、大小便 等由医护人员协助进行。护理操作和治疗要做到有计划、有准备 , 避 免影响病员休息。第二周可下床在床边活动。第三至第五周 , 如病情 稳定 , 可离病室活动及散步。对有并发症者 , 卧床时间应适当延长。 2.4 饮食和大小便护理心肌梗塞病人第一周给流质或半流质饮食 ,1周后给半流质或软 食。 食用

5、易消化的食物 , 少吃多餐 , 忌暴饮暴食。 食物结构中应给低脂 肪、适量的蛋白、水果、高维生素、高纤维素饮食 , 尽量少食盐、茶、 咖啡 , 忌烟酒。 必要时可用通便药物甚至灌肠 , 防止大便过程中诱发的 心律失常 , 甚至猝死。2.5 疼痛护理心肌梗塞患者常有剧烈的胸痛 , 疼痛可使心肌耗氧量增加而导致 心肌梗塞面积扩大。因此 , 需要迅速的给予有效的止痛剂。遵医嘱给 予吗啡、硝酸甘油等药物镇痛时 , 应注意随时观察病人疼痛的变化情 况 , 专人守护。2.6 输液时的护理输液速度宜慢不宜快。由于输液时间长 , 应在治疗前做好病人的 思想工作 , 鼓励安慰病人耐心地坚持输液治疗。 观察并记录

6、 24小时出入量 , 避免加重心脏负担的情况发生 , 便于及时调整输液量及观察肾 脏代谢功能。2.7 心电监护心肌梗塞病人确诊后应立即进入监护病房 , 进行心电监护。严密 观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。加强观察 , 密切监护 , 及早 发现并发症。2.7.1 心律失常 :急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在二十四 小时之内。 以室性心律失常最多见。 连续的心电监测可及时发现可能 作为心室颤动先兆的任何室性早博及室性心动过缓 , 房性心律失常等 , 及时予以纠治。护士应正确识别各种心律的失常图形 , 确保连续的心 电监测质量 , 控制恶性心律失常的发生。2.7.2 心力衰竭 :多发生于心

7、肌梗塞时的最初几天 , 以左心衰竭为 主。 护理人员应严密观察患者呼吸、 心率的变化。 一旦出现呼吸急促、 心率增快、烦燥、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状 时 , 应立即报告医生采取急救措施。2.7.3 血压监测 :如果收缩压低于 90毫米汞柱 , 应结合神志、 意识的 变化、皮肤的颜色、末梢循环情况等判断是否休克 , 如果是休克应给 予抗休克处理 , 积极抢救 1,2。2.8 溶栓护理早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围 , 改善左心室功能 , 显著降 低急性心肌梗塞病人的近期和远期病死率 , 已成为急性心肌梗塞治疗 中最重要的方法之一。溶栓治疗最常见的并发症为出血 , 应注意观察

8、皮肤粘膜有无出血 倾向及呕血、便血征象。注意有无药物的不良反应或过敏反应。观察 胸痛的性质、持续时间、意识、语言状态及肢体治疗情况等 , 判定溶 栓效果 , 发现异常及时处理。溶栓可发生再灌注性心律失常 , 以溶栓治疗后 4小时内发生率最 高。 因此 , 溶栓治疗时应持续心电监护 , 严密观察各种心律失常及生命 体征变化。备好各种抢救药品如利多卡因、阿托品等及抢救器械。 2.9 康复期护理康复期的病人 , 他们的顾虑是担心心肌梗塞复发 , 担心出院后再 发病时得不到医护人员的及时治疗和照顾。我们要加强卫生宣教 , 让 患者及家属了解该病的发病机理、 治疗以及诱发因素及自我救护等有 关知识 ,

9、改变其不合理的饮食习惯并介绍成功的病例让患者意识到心 肌梗塞是可以预防的。让他们始终处于医护人员的关怀之下 , 增进病 人的自我照顾能力和信心。 鼓励病人树立乐观向上的思想 , 安心休养 , 避免诱发心绞痛因素 , 减少病人情绪激动 , 保持精神愉快 , 就可以减少 再发。 在做好病人的心理护理的同时 , 还要做好家属的疏导工作 , 使病 人和家属之间建立起一种新的有利于疾病康复的心理环境。此外 , 不宜长期卧床休息。 还应鼓励患者早期离床活动。 长期卧床休息不但会 减弱心肌的收缩力 , 还会引起激发性血栓的危险。护理中应根据病情 给予积极的支持与指导 , 使病人有合理的运动量 , 切勿操之过

10、急 3,4。 2.10 出院指导嘱病人注意休息 , 避免劳累感冒及情绪不稳定 , 少吃多餐 , 避免饱 食、便秘。禁忌烟酒 , 适当增加活动量 , 要在有人陪伴的情况下散步 , 打太极拳 , 做保健操 , 练气功等。但不要逆风行走及快步登高 , 秋冬季 活动时要注意保暖。运动要适度 , 活动时保持下列情况 :A、心率不超 过 110次 /分钟。 B 、无胸痛、呼吸困难或过度疲劳。 C 、无心慌、胸 闷。 D 、心电图无进一步心肌缺血的改变。 E 、收缩压上升不超过 2-2.6Kpa 。如有异常情况 , 应继续保持安静。病人可根据自己体力恢 复情况 ,3-4个月以后 , 酌情恢复部分体力活动 ,

11、 以后可恢复全天工作。 以不引起劳累为适宜 , 坚持药物治疗切忌擅停服药。定期到门诊复查 心电图 5。参考文献1 韩继霞 急性心肌梗塞发病规律预防及护理 . 护士进修杂 志 ,2010.62 王田福主编 . 护理心理学 . 北京 :人民军医出版社 ,2009:733 夏锦瑜 王天英对 CCU 病室 87例患者的心理护理 . 实用护理杂 志 ,2009,94 何万梅 杨海丽 . 心内科护士的带教体会生物磁学 ,2010,5(2:845 孙丽萍急性心肌梗塞护理进展护士进修杂志 ,2009,7(8:2上一封 下一封«返回肝硬化顽固性腹水的临床护理王慧慧长治医学院 2012级成教护理本科 6

12、2班 山西 长治 047600摘要:目的 探讨肝硬化顽固性腹水患者的临床护理要点。方法 在 内科综合治疗的基础上,对 76例肝硬化顽固性腹水患者,进行排放 腹水或腹水浓缩回输,并进行整体化护理。结果 本组显效 49例,占 64.5%, 好转 21例, 占 27.7%, 无效 6例, 占 7.8%, 总有效率为 92.2%。 结论 密切观察病情,准确记录出入液量,正确执行医嘱,实施整体 化护理,以减少并发症,提高治愈率。关键词 肝硬化 顽固性腹水 腹水回输 护理肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。腹 水的形成往往是肝硬化由代偿期转为失代偿期的重要标志。 肝硬化失 代偿期大量腹水

13、经严格的限水、 限钠及使用利尿剂和补充白蛋白等措 施治疗无效者,称为顽固性腹水 1;肝硬化顽固性腹水占肝硬化腹水 的 5%-10%2。顽固性的大量腹水可引起腹胀、腹痛、活动受限及呼吸 困难, 严重影响着病人的生活质量且可并发多种致死性的并发症, 治 疗颇为棘手。 严密的病情观察和精心的护理在整个治疗过程中显得十 分重要。通过对我科 2011年 5月至 2014年 5月收治的 7 6例肝硬化 顽固性腹水患者进行精心的治疗和护理, 取得了很好的效果, 现总结 如下:1资料和方法1.1一般资料近三年来,我科收治肝硬化顽固性腹水患者 76例,男 60例,女 16例,年龄 28-60岁,平均年龄 50岁

14、,均有明确肝硬化病史 1-12年,其中肝炎后肝硬化 53例,酒精性肝硬化 20例,药物性肝硬化 2例,原发性胆汁性肝硬化 1例。 36例患者肝功能有不同程度的损害。 76例肝硬化顽固性腹水患者,经严格的内科治疗 6周以上腹水 未见减轻。所有患者腹水量均在中度以上,腹围在 8897c m之间, 腹部膨隆呈蛙状腹,腹壁静脉明显曲张,其中 1/3的患者伴有双下 肢水肿、呼吸困难、活动受限, 24例入院时或病程中有畏寒、发热、 腹痛、腹部压痛的症状和体征,肝功能异常者 36例,半数患者利尿 反应差。1.2治疗方法在提高血浆胶体渗透压(定期输注新鲜血浆或白蛋白、保肝、 降酶等内科综合治疗基础上,予多巴胺

15、 2060mg 、速尿 40120mg 、 山莨菪碱 10mg 腹腔内注射,隔日一次,疗程四周。病情需要并许可 时进行放腹水或腹水浓缩回输。定期复查电解质、肝功能、血常规、 尿常规等。1.3疗效判定标准显效:腹胀、纳差、水肿等临床症状消失,腹水消失;好转:上 述临床症状消失,腹水明显减少;无效:上述临床症状减轻不明显, 腹水无明显减少甚至增多。2护理肝硬化失代偿期患者 75%以上出现腹水,给患者带来心理和生理 上的不适, 并可导致一系列并发症的发生, 给护理工作提出了较高的 要求。 护理上小小的失误都可能使患者病情加重, 威胁到患者的生命。 肝硬化腹水患者的腹水及肢体水肿与其他疾病的腹水及肢体

16、水肿不 同,在护理方面也有其特殊之处。护理人员必须具有责任心,扎实的 专业基础知识和细致的工作作风方能圆满完成护理任务。2.1重视心理护理:此类患者长期受疾病的折磨,给心理造成了极大 的影响。短期内出现的浮肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难 等,使患者产生忧郁、恐惧甚至绝望等消极情绪。护理人员应以充满 爱心的话语安慰患者,向他们解释、分析病情,并用自信的话语向患 者传递现代医学能够有效地控制病情的信息, 以求得到患者的密切配 合,这是成功实施医治、抢救的基础。2.2饮食护理:给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化、少渣食物, 并少量多餐,以减轻消化道负担,避免因毛细血管脆性增加、凝血因 子减少

17、等原因引起的上消化道出血。肝硬化时,热能的供给 50%-60%来自糖类,因此三大营养素的分配具体为糖占每日总热量 60%,蛋白质占 30%,脂肪占 10%3,这一配方对患者的血浆蛋白的提高,体质 的恢复有利。 肝硬化腹水时应补充足够的蛋白质, 常以优质蛋白为主, 但肾功能下降或血氨增高者,蛋白质应控制在 20-40mg/日,肝功能 显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质, 同时遵医嘱严格 限制水盐摄入,给无盐或低盐饮食,每天摄入钠盐 500-800mg (氯化 钠 1.2-2.0g ,进水量限制在 1000ml/d,低钠血症显著时,进水量 限制在 500ml/d内,氯化钠控制在 0.6-

18、1.2g/d。2.3皮肤及体位护理:大量腹水时严格限制活动,最好采取半卧位, 以减轻肝脏、 心脏和肺的负担。 当腹水减少、 症状改善后可下床活动, 但应以不引起疲劳感为度, 以免发生褥疮及动静脉栓塞等。 预防肺部 并发症及褥疮:由于患者处于肝硬化失代偿期,低蛋白血症、腹水、 呼吸及循环功能障碍, 使患者需要较长时间卧床, 故易发生坠积性肺 炎。另外患者病程长、体质差,加之低蛋白血症、长期卧床,使局部 受压,血液循环差,极易出现褥疮,要每 2-3h 翻身一次,检查受压 部位有无红肿、潮湿等,保持床面干燥、清洁、平整、舒适。2.4病情观察:晚期肝硬化合并顽固性腹水,患者病情变化快,易并 发各种严重

19、的并发症。 护理人员应密切观察病情变化, 发现异常及时 报告医生处理。2.4.1上消化道出血:是最常见、 最危险的并发症。 患者表现为呕血、 黑便,出血量大时可有休克,甚至发生肝昏迷。注意观察并记录患者 呕吐物及大便的性状。2.4.2肝性脑病:注意患者语言、行为、神志的变化,及时发现语言 混乱、行为异常等肝性脑病的前兆症状。2.4.3肝肾综合症:患者表现为少尿或无尿, 一昼夜尿量不足 400ml , 并出现血钠、尿钠降低,血尿素氮增高。准确记录患者的出入液量, 密切监测电解质变化。2.4.4腹腔感染:应注意观察患者有无腹痛、腹胀、发热,恶心、呕 吐等症状,防止自发性腹膜炎的发生。2.4.5在用

20、药过程中要注意用药的间歇和交替,间歇用药可使体液有 时间重新平衡,有利于下一次记录,同时又能减少药物的不良反应。 而所谓间歇用药,一般是争取隔日用药一次,或用药 4-5d 再停 2-3d 的方法。2.5静脉穿刺:肝硬化腹水患者晚期肢体浮肿、血容量减少、外周静 脉塌陷, 往往给静脉穿刺带来极大的困难。 如外周静脉穿刺确实困难, 应及时进行颈内(外静脉穿刺或必要时进行静脉切开。2.6合理安排利尿药物及输入胶体液:使用利尿剂时坚持联合用药, 采用排钾和保钾利尿剂联合应用有明显协同作用, 常用药为螺内酯和 呋噻米。而双氢克尿噻可直接引起肾血管收缩,从而使尿素氮增高, 易诱发肝肾综合症和肝昏迷,故目前已

21、很少用于肝硬化腹水的治疗。 在用药过程中要注意用药的间歇和交替, 间歇用药可使体液有时间重新平衡,有利于下一次利尿,同时又能减少药物的不良反应。而所谓 间歇用药,一般是指隔日,隔 2d 用药一次,或用药 4-5d 停 2-3d 的 方法。腹水消退者可将利尿剂逐渐减量。仅用利尿剂是不够的,还应 每周定期少量、 多次静脉输注鲜血浆或白蛋白, 改善机体的一般情况, 恢复肝功能,提高血浆胶体渗透压,促进腹水消退。2.7准确观察腹水量:应做到每日准确记录出入量,以保持出入液体 平衡。每日清晨在空腹状态下,同一时间测量腹围、体重、血压、尿 量等,并做好记录,发现问题及时处理,并为医生调整治疗方案提供 参考

22、。2.8腹腔注射:严格无菌操作。选脐与左髂前上棘中外 1/3交界处 为穿刺点,斜行 30°刺入皮肤后针约 0.2cm ,然后再垂直进针,避免 拔出穿刺针后腹水外渗、腹腔内感染。2.9腹腔穿刺放液及腹水的回输:当大量腹水影响呼吸功能、腹胀难 以忍受或腹内高压肾动脉受压使利尿剂不能奏效时可根据情况放腹 水,一般情况下每日或每周 3次放腹水。放液量不宜过多过快,一次 放液不宜超过 2000ml 3000ml ,并注意其性状,记录放液前后腹围 变化,如为血性腹水,稍作减压后即停止放液。同时应输注白蛋白, 术中注意保暖,严密观察患者反应,如有头晕、恶心、心悸、脉速、 血压下降、面色苍白等症状,

23、应立即停止放液,并做相应处理。术后 继续观察患者的血压、脉搏、神志、尿量及有无其他不良反应,并警 惕诱发肝性脑病。对大量腹水引起的呼吸困难、心悸,且利尿剂效果不明显又符合放腹水条件的难治性腹水, 可放腹水 5000ml 10000ml , 通过浓缩处理成 500ml ,再回输入静脉,这样可清除部分潴留的钠和 水分,也可提高血清蛋白浓度和有效血容量,改善血液循环,从而减 轻或清除腹水。但要注意不良反应,如发热、感染、电解质紊乱等。 尤其要注意无菌操作,减少感染。2.10腹部穿刺部位腹水外溢的处理:在腹水量大、患者腹压过高 (腹 围 >100cm或腹穿针孔径较粗时,易发生穿刺部位腹水外渗,处理不 当可造成腹水逆行性感染。 为避免这一情况, 在腹水引流完毕拔针时 认真消毒针孔及局部皮肤,覆盖无菌纱布,用粘贴手术巾固定,腹带 加压包扎 1224h 。若腹水污染敷料、腹带、内衣、被褥等应及时更 换。2.11回输反应的观察护理:部分患者由于情绪紧张,在回输过程中 可出现头晕、恶心等症状。 应辅助患者平卧,恶心明显者可口服胃复 安 10mg ,不适感可逐渐消失。有心慌、胸闷