史上完整-手术缝合操作技巧技术大情况总结

1、史上最全：手术缝合操作技术大总结！缝合（suture）是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本 条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的 组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针 钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器， 消化道吻合器，闭合器等。合适的缝线对于减少创伤、对合 切缘、精确吻合和避免死腔形成起到重要作用；损伤部位及 组织纤维的排列方式也是决定缝线取舍的重要因素。缝合材 料分为不可吸收性（Nonabsorbable）和可吸收性（Absorbable ）。丝线、棉线、金属丝以及某些合成纤维（Nylon、

2、Prolene等）属于不可吸收性；肠线（Catgut）和某些合成纤维（ Dexon、 Vicryl 、 PDS 等）属于可吸收性。1 以皮肤间断缝合为例说明缝合的基本步骤：（1）进针 缝合时左手执有齿镊（toothed forceps），提起皮 肤边缘，右手执已夹住针线的持针钳，用腕臂力由外旋进， 顺针的弧度剌入皮肤，注意针与被缝合组织垂直，经皮下从 对侧切口皮缘穿出。（ 2）拔针 针体前半部穿出组织后，即可用有齿镊顺针前端 顺针的弧度方向外拔，同时持针器从针后部顺势前推；还可 由术者将已穿透组织的针体后半部松开，然后用持针钳夹住已穿透组织的前半部，拔出缝针，带出缝线。（3）出针、夹针 当针要

3、完全拔出时，阻力已很小，可松开 持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体 （后 1/3 弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手 剪线，完成缝合步骤。2 缝合的基本原则（ 1 ）要保证缝合创面或伤口的良好对合。 缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次 严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、 积血及感染。缝合的创缘边距及针间距必须均匀一致（一般 腹部皮肤针距1 cm、边距0.5 cm，肠吻合针距0.3 cm）,这 样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝 合严密，不致于发生泄漏。 （ 2）注意缝合处的张力。切口愈 合的早晚、好坏并不与紧密

4、程度完全成正比，结扎缝合线的 松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧过松。过紧造 成卷曲、重叠甚至组织切割和缺血坏死；过松则遗留死腔， 易形成血肿并招致感染。伤口有张力时应进行减张缝合，伤 口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。（3）缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻 的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染 严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号 的无损伤针线。3 缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多，各类方法相互交叉，目前尚无统一的分类方法。按组织的对合关 系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按 缝合时缝线的连续与否分为

5、间断和连续缝合两种；按缝线与 缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则 将上述几种情况结合取名。按缝合时的形态分为毯边缝合、 荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、丫形缝合等。 另外还有用于特别目的所做的缝合， 如减张缝合、 皮内缝合、缝合止血等。连续缝合的优点：1.不但创口对合完善，且有止血作用； 2.缝合较快，可节约时间，节省缝线；3. 打结少，减少异物刺激。和间断缝合相比的缺点： 1.如一部分缝线断裂滑脱，则全部 松脱； 2.遇感染需拆除部分缝线时则全部裂开；3.如有渗液、渗血，则积聚在缝线层下。4 常见缝合方法简介 1.单纯缝合法( simple suture

6、 )：使切口 创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。(1) 单纯间断缝合( simple interrupted suture )：又称结节缝 合，操作简单， 最为常用。 每缝一针单独打结。 多用在皮肤、 皮下组织、筋膜、肌肉、腱膜、子宫肌层、阴道壁、会阴的 缝合，尤其适用于感染创口或有感染可能伤口的缝合，便于 及时拆线、引流，不影响邻近缝线。缺点是可能组织对合不 整齐。还有一种特殊的皮肤、皮下脂肪一次性双环结缝合。(2) 单纯连续缝合法( simple continuous suture )：在切口一端缝第一针后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的 一针，将重线尾拉出留在对侧，形

7、成双线与重线尾打结。常 用于腹膜、筋膜、阴道的缝合。( 3)连续锁边缝合法 ( continuous lockstitch suture/blanket stitch )：又称毯边式缝合，缝合过程 中每次将线交错固定，始可缝下一针，操作省时，止血效果 好，对合更整齐。多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的 缝合，卵巢切口缝合，剖宫产子宫肌层及全子宫切除阴道残 端的缝合等。 ( 4)8 字缝合( 8 figure's suture/figure of eight suture):又称双间断缝合，由两个相连的间断缝合组成，缝 合线在组织深面交叉，形似 8 字。缝扎牢固省时，如张力过 大的筋膜

8、的缝合、次全子宫切除的宫颈残端缝合、全子宫切 除的阴道残端缝合以及缝扎出血区等。 (5)贯穿缝合法(suture ligation )：也称缝扎法或缝合止血法。缝合要点是将钳夹组 织的血管钳平放，从血管钳深面的组织穿过，依次绕过进针 点两侧的钳夹组织后收紧结扎。此法多用于钳夹的组织较 多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时，如脾蒂的缝合结扎 等。2.内翻缝合法(inverting sutures):缝线不穿透粘膜，穿行于浆肌层和粘膜层之间，使创缘部分组织内翻，外表面 保持平滑，对合良好，减少粘连。如胃肠道、膀胱等空腔脏 器的缝合。(1)单纯间断全层内翻缝合 (simple interrupted

9、varus suture):一侧粘膜进针和浆膜出针，对侧浆膜进针和粘膜出针，线结 打在腔内同时形成内翻。常用于胃肠道吻合。 ( 2)间断垂直 褥式内翻缝合法：又称伦孛特( Lembert )缝合法。进针方向 与切缘垂直。常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层(seromuscular)、子宫壁切口缝合。(3)间断水平褥式内翻 缝合法：又称何尔斯得(Halsted)缝合法。进出针点连线与 切缘平行。多用于胃肠道浆肌层缝合、修补穿孔、子宫壁切 口缝合。(4)连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏(Cushing)缝合法，如膀胱、胃肠道浆肌层缝合，中期妊娠剖宫取胎最 后一层子宫肌层缝合(将其下方的缝合线包埋

10、好) 。( 5)连 续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔( Connells)缝合 法，和 Cushing 法类似但穿透粘膜层。如胃肠道前壁全层缝 合。( 6)荷包缝合法( pu rse-st ri n g s u t u re ) ：在组织表面以环 形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利 于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包 埋、造瘘管在器官的固定、肿瘤摘除后的空腔封闭等。( 7)半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋 内翻加固等。3.外翻缝合法(everting sutures):使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑。如血管和松弛 皮肤的

11、缝合或吻合，还可应用于腹膜、胸膜缝合。( 1)间断垂直褥式外翻缝合法( interrupted vertical mattress suture):切缘对合整齐，且有止血作用。如腹壁创口，子宫 肌瘤挖出术子宫壁创口及阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等不缝 脂肪层的皮肤缝合。( 2)间断水平褥式外翻缝合法 ( interrupted horizontal mattress suture):多用于大血管吻合修补，保证血 管内面光滑。(3) 连续水平褥式外翻缝合法 (continous horizontal mattress suture):多用于血管壁吻合及腹膜、胸膜的缝闭。4. 减张缝合法(retens

12、ion suture):对于缝合处组织张力大、 全身情况较差、污染重时，为防止切口裂开可采用此法，主 要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不锈钢 丝，在距离创缘 22.5cm 处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之 间均由腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤 脏器。缝合间距离34cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮 肤稍宽。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段 橡皮管或纱布做的枕垫， 以防皮肤被割裂， 结扎时切勿过紧， 以免影响血运。5. 皮内缝合法( endothelial suture/intradermal suture )：可分为 皮内间断及皮内连续缝合两种。皮内缝合可

13、应用眼科小三角 针、小持针钳及 0 号可吸收线。缝合要领：从切口的一端进 针，然后交替经过两侧切口边缘的真皮层，一直缝到切口的 另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。此 法缝合的优点是对合好，愈合仅切口疤痕，无针眼疤痕，外 表美观。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口，会阴切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此 法。6. 皱缩缝合：此种缝合常用于卵巢悬吊术，使卵巢韧带缩短 或用于缩短圆韧带以矫正子宫位置。亦可用于阔韧带囊肿摘 除后关闭阔韧带开口。7. 肌腱的缝合：肌腱断裂最常见于外伤。肌腱完全断裂时， 应尽早进行缝

14、合，否则断端挛缩，手术困难，甚至会丧失该 肌功能。由于肌腱纤维易被纵向分离，故缝合时有其独特的 方法。缝合时先将两断端拉出，用血管钳或两枚针头固定断 端，再用锋利刀片切除肌腱断端少许，按图进针，收紧缝线 后结扎。（1）双十字缝合：简单实用，组织损伤轻微，适于多数肌 腱缝合。（2）双 8 字缝合：适用于较粗的肌腱断裂缝合。（3）细小、扁平的肌腱可作单纯侧壁间断缝合。5 还有几种有趣的皮肤缝法 1. Near-Far-Near-Far ：可促进外 翻，抬高深部组织。 2. Far-Near-Near-Far ：可促进内翻，减 小张力。 3. Near-Far-Far-Near ：可维持较薄皮肤的张力，如 眼睑的缝合。 4. Space-Obliterating ：真皮里多缝一圈，可大 范围的平衡张力。 5. Pulley or Loop ：类似滑轮效应，可减少 缝线对皮肤表面的压强。 6. Half-Buried ：减少疤痕和坏死机会，用于嘴唇、眼睑、发际周围等。随着科学技术的不断发展，除缝合法外，尚有其他的一些闭合创口的方法，如吻合 器，封闭器，医用粘胶，皮肤拉链等。6 关于折线皮肤切口一般在缝合后 4 天内，创缘的连接要靠 缝线，术后 6-7 天，创缘愈合迅速加固，即可拆除缝线，术 后 10-12 天，创口已相当牢固。一般头、面、颈部在