当前农村医疗卫生服务状况调查

1、 维普资讯 太 刊 特 稿 表 大病 户 和非 大病 户参 加合 作 医疗 的意 愿 比较 非 大病 户 大病 户 表 大 病 户和非 大病 户对 保 障项 目的期望 （ ） 非 大 病 户 大 病 户 总 体 保 门诊 或 保 小 病 保 住 院 或 保 大 病 参加 意 愿 样 本户 数 愿 意 参加 椿 样 本户 数 样 比重 （ ： 比重 （ ） 不愿 意 参加 说 不好 合 计 门诊 、住院都保 ，但 门诊 为主 都保但 以住 院为主 特大疾病的补偿 则更 低 ， 只有 左 右 。（ 见表 下 页） ， 大 病 户 和非 大 病 户 参加 合 作 医 疗 的 意愿 也 有 所 差 别

2、， 大病 户 比非 大 病 户 更 可能 参 加 合 作 医疗 ， 病 户 愿 大 意参 加 的 比例 比非 大病 户 高 个百 分点 。这也 就是 所 谓 的逆 向选 择 问 题 ， 越是 疾 病 风 险 大 的人 群 ， 加 合 作 参 医疗 的意愿 越 强 。 村 民 对 合 作 医疗 保 障 项 目 的 期 望 有 很 大 不 同 。合 农 民更担 心 管理 者 或有 的农 户会 钻规 章 制度 、 人情 权力 的空 子 。很 多地 方过 去 都实 行 过合 作 医疗 制 度 ， 不 少人 认 为 ， 去的 合 作 医疗 之 所 以失 败 ， 理 不善 是 很 过 管 重要 的原 因之

3、 一 。 一些 地方 过 去的 合作 医疗 在报 销 方 面 作 弊 行 为很 盛 ， “ 如 患者 ” 医生 较 熟 悉 ， 会 以某 些 名 与 就 义取得 报 销凭证 ， 且 ， 核程 度 、 而 审 监督 制 度 与管 理技 术 的不 配套 也方 便 了这种 行 为 。 现在 的合 作 医疗 同样 存在 管 理 问题 ，管 理 不善将 等 于零 ” “ ，农 民一 语道 破 管理 对 合 作 医疗 的重要 性 。 很 多人 都认 为钱 应 该 由村 民 自己来 管理 。 所调 查 在 的 村 民认 为 应 该 由农 民 自己的 组 织 来管 理合 医 疗 资 作 金 ，的认 为应 该

4、由县 政 府 管理 ， 还有 的人 认 为 作 医疗 主要 目的是 解 决大 病对 农 民生 活 的严 重 影响 ， 减 轻 农 民 的大病 负担 。 当前 ， 合作 医疗 的保 障范 围各 地也 不 一 样 ， 中合 医 合药 的较 多 ， ， 次是 合 医 不 其 占 其 合 药 的 ， 占 ，合 药 不 合 医 的有 ，此 外 还有 采 取 其他 保 障形 式 。合 作 医疗 的保 障 项 目差 别很 大， 既补 门诊又 补 住 院的 占 ， 补住 院 的 占 ， 仅 仅 补 门诊 的 占 。补偿 标 准也 很 不相 同 ， 到 从 的村 庄 ， 作 医疗 很 多都 是 由 乡镇 一 级

5、 管 理 的 ， 合 但 一 村 、 层政 府 和卫 生 机构 都 不行 。 由 乡镇政 府 或 合作 医 基 疗管 理 办公 室管 理合 作 医疗 资金 并不 能得 到 广泛认 可 。 没 有 想 过 不等 ， 补偿 的 最高 限 额最 少 的 只有 元 ， 多 的 最 高 达 元 。 是 调查 表 明 ， 但 从保 障项 目来 看 ， 有不 只 到一 半 的村 民希 望合 作 医疗 保 住院 和保 大 病 ， 的要 求 有 保 门诊 或 小 病 ， 的则 认 为 保住 院 ， 是 大 病 户 和非 大 有 但 十 委 会 村 卫生窜 病 户在 保障项 目的要 求上 却 没 有多 大差 别

6、， 两者 在 各项 选择 上 的 比例都差 别 不大 。所 以 ， 果仅 仅保 障 住 院和 如 大病 ， 作 医疗 受 益 的 人群 规模 小 ， 对 农 民 的吸 引 力 合 其 就大 大折 扣 。 （ 表 ） 见 调查 表 明 ， 报 销 比例 上 ， 民对 合作 医 疗 期 望报 在 农 销 的 比例差 别 也 很 大 ， 的期 望 报 销 比例 比较 低 ， 有 有 只 农 民 自己 的组 乡 皖 乡政 府 乡合 作 跃疗 管 公室 ！ 碥 ， 的则 比较 高 ， 有 要求 报 销 ， 期望 报 销 的 比例 平 均 在 左 右 。 三 分 之 一 的 村 民 认 为 应 该 由 农

7、 民 自 己 的 组 织 来 管 图六 村 民对 合作 医疗管 理机 构 的选 择 不 少 农 民对 合 作 医疗 能 否 使 他 们 得 到 实 惠 信 心 不 理 合 作 医疗资 金。 在很 多地 方 ， 民对 于基 层政 府 和村 农 级组 织不 信 任 ， 民担 心 基层 政府 管 不好 这 笔钱 。长期 农 以来 ， 一些 基层 政 府采 取 各种 手段 加 重农 民负担 的现象 较 为普 遍 ， 在群 众 中造 成 很 不好 的影 响 ， 响 了基 层 政 影 府 的公信 力 ， 们 不相 信基 层政 府 能管 好 这笔 钱 。很 多 人 地 方 政 府 财政 紧 张 ， 有些 农

8、 民对 资 金 管理 有 怀 疑 ， 心 担 上 级 政 府给 农 民的 医 疗 补 助 以及 农 民 上 交 的合 作 医 疗 足 。不 少农 民对 于 合作 医疗 缺 乏 信心 ， 民用 比较朴 实 农 的话 道 出 了他们 的担 心 ，钱 是 凑 了 ， 自己一 分 没花 就 “ 可 用 完 了 ， 不是 白扔 钱 嘛 ？ ” 调 查 中 ， 那 在 的 村 民认 为 医疗 保 障只 能靠 自己 、 儿女 。如果 新 型 合作 医疗 办得 靠 好 的话 ， 当然也 靠 合作 医疗 。村 民对 待 合作 医疗 的态度 主要 受 以下 因素影 响 ： 一 是看 不 到既 得 利益 ， 积极

9、性 调动 不 起来 。经济 其 基 金不 能真 正 用到农 民身 。 主要 是 因为在 很 多地 方 这 农 民对基层 政 府和 村级 坝不信 任 的缘 故 。 条 件 好 的家 庭 认 为 合 作 医疗 保 障水 平 太 低 ，不 愿 意参 加； 年轻 人所 占比例 较 大 、 员 身体 较好 的家庭 ， 为交 成 认 维普资讯 一 太 刊 特 稿 了钱 也不会 花到 自己的 头上 ， 白作 贡 献 ， 不愿 意 参加 ； 也 只有 那 些 家庭 成 员年 龄 比较大 、 康 状 况 比较 差 、 济 健 经 收入 比较 低 的家庭 才 是合 作医疗 的 积极 参与 者 。 二是 对地 方政

10、 府不 信任 。担心 上级 政府 下拨 的对农 小 ， 承诺 的 保 障项 目又 多 ， 作 医 疗是 否会 堕入 形 式 而 合 主 义 ， 前 几 年 实行 的 农村 社 会 养 老保 险一 样 ， 果 而 像 无 终 ， 是不 能 不考 虑 的问题 。 这 合 作 医 疗 的 保 障 范 围 需 要 进 一 步 探 索 。 由 于 农 村 民 的 医疗 补 助 以 及农 民上 交 的 合 作 医疗 基 金 能 否 正 真 用到 农 民身上 。 新 型合 作 医疗 刚 刚实 施不 久 ， 目前 一 个突 出 的 问题是 保 障项 目问题 ： 即保 门诊 ， 还是保 住 院 。 作医 疗 规

11、定 的住 合 院报销 有 最低 起 付标 准 ， 上 是封 顶 的 。 由于 医疗 费用 对 昂贵 ， 只要 住 院 ， 辄 就 上几 千 元 、 万 元 ， 定 的报 销 动 上 规 三是 觉得 农 村合 作医疗 解 决不 了大问题 。 按每 个 村 民交纳 元 钱加 入 农 村 合 作 医疗 的大 病 统 筹 制 度 ， 无 法 为大 多数参 加 者提 供较高 的医疗 费补 偿 。 的 村 民认 有 为 ， 了报 销 点 医疗 费 浪 费 很 多 时 间不 值 得 ， 伤 小 为 小 病 即使不 参加 合 作医疗 自己也 掏得 起钱 。 四是觉 得看 病 不 自由 ， 没有 选择 权 。一

12、 般 就诊 指 定 比例和 数 额并 不能 完 全 解决 住 院病 人 的 困难 ，而 且 ， 住 院费用 中 其他 费 用可 能 比药 费 还高 ， 以住 院药 费 即使 所 报 销 ， 有很 大一 部分 需要 病 人承 担 。 且 ， 多的农 民 也 而 更 有 病 并 不一 定 选 择 住 院 ， 门诊 的更 多 ， 即 使 只看 门 看 但 医 院为本 乡镇 卫 生院 。由于 乡镇卫 生 院 的医疗 设施 不 完 善， 医疗 条 件 差 ， 术 又不 过 硬 ， 果 有 大病 ， 是 去 医 技 如 还 疗条 件 好的 医院 治疗 比较保 险 ， （ ） 作 医疗可 持 续发展 面 临

13、的 问题 三 合 这些 问题 主 要表 现在 四个 方 面 ： 现 有 的 大 病 统 筹 制 度 抵 抗 大 病 的 效 果 有 限 。 根 据 诊 不 住 院 ， 花 费 也 大 都 超过 最 低 起 付 标 准 ， 至上 千 其 甚 元， 但是 不 能报 销 。仅 保 住 院一 方面 降 低 了农 村参 与 合 作 医疗 的 积极 性 ， 另一 方 面也 降低 了合 作医 疗 的社 会效 益， 而且 ， 仅仅 报 销住 院 费用 ， 会迫 使 一些 不需 要 住 院治 疗 的疾 病 会选 择 住 院治 疗 的方式 ， 样 还会 浪 费宝 贵 的 这 医 疗 资源 。 现 在规 定 的合

14、作 医疗标 准 ，国家 补 元 ，地 方政 府 补 元 ， 集 体 可 能 不 补 ， 人 交 村 个 元 ， 人 年 缴 费 每 调查 中 ， 些 农 民 认 为 ， 作 医疗 可 以 不 报 销 小病 有 合 门诊 ， 应该 报 销 大 病 但 不 用 住 院 的 门诊 ， 为 合 作 医 却 因 疗 资 金必 须用 于最 需要 的地方 。 冒等小病 费用农 民 可 感 以支 付 ， 但有 些 病 ， 害 不轻 ， 费不 少 ， 无需 住 院 ， 危 花 但 这 种情况更多 ， 会给 农 民家 庭 造 成很 重 的 负 担 ， 以 应该 所 把 门诊 报 销纳 入 农村 合 作 医疗 报销

15、 范 围 。另 外 ， 不 少 有 村 民认 为 假 如能 进行 门诊 报 销 ，会 有更 多的农 民参加 ， 而且 愿意 比现 行 的每 人 每年 元 再 多投 元 ， 这样 合作 医疗 的资 金总 量会 更 大 ， 抗御 风 险的 能力 就更 强 。 从调 查情 况 看 ， 样 做具 有 可行 性 。从 某 镇农 村 合 这 作 医疗 办 公 室 获得 的数 据 显 示 ， 年 参 保 人 数 人 ， 保额每人 参 元 （ 、 、 、 、 市 区 镇 村 个人 均 元 ） 计 算 ， 收 入 总 元 。 年全 镇 获得 住 院报 销 的 有 人 ， 销 金 额 元 ， 报 人均 元 ， 余

16、 结 元 。假如按 照 每人 每年 元进 行 门诊 报销 则有 名患 者受 惠 ， 占参保 人数 的 。 实上 ， 事 根据 全镇 的 医 疗环境 ， 比例 应该 会 更 低 ， 以 ， 足够 的财 力 保 门诊 。 所 有 从今 年参 保 的状 况看 ， 全镇 只有 人参 保 ， 参保 率 为 元， 以平 均每 个行 政 村 人 计 ， 合作 医疗 的覆 盖率 以 计 ，每 个 村 的合 作 医 疗 资 金 规 模 可 以 达 到 元 。假 定这 些 钱全 部用 于 村 民的 医疗 支 出 ， 据前 面 的 根 统计 ， 民一 次 大病 住 院的 平均 花 费是 村 元 ， 而有 的 大病

17、住 院动辄 就 是 上万 元 ，如 果 合作 医疗 只保 住 院 ， 报 销 的话 ， 人一 次住 院 的报 销 额 在 ， 些 资 病 元 这 金 只能保 证 不足 个 人的 大病这样 ， 等 于全 村人 为 就 少 数大 病病 人 付 费 ， 估计 自己不可 能得 大病 住 院的人 就 不 会参 加 ， 定就 会 出现 逆 向选 择 现象 。 新 型农 村合 作 肯 医疗 制 度是 自愿参 加 的 ， 向选 择 问 题将 是影 响 新 型农 逆 村 合作 医疗 制度 可持 续性 的 重大 问题 。 此 外 ，由 于 合作 医疗 制 度 既要 约 束 医 疗 机 构 的 行 为， 又要 约束

18、 参 加 合 作 医疗 者 的行 为 ， 以 在报 销 制 度 所 上 严 格要 求 是 无 可厚 非 的 ， 是 报 销 手续 越 复 杂 ， 理 但 管 成 本 也就越 高 ， 理 成本 不 但 包括 合 作医 疗 管理 机构 的 管 成本， 还包 括 医疗 机 构本 身 的成 本 ， 严格 报 销手 续后 ， 对 医疗 结 构 的处 方要 求 就 复杂 了 。然 而 ， 由于村 级 医疗 机 构 规模 小 ， 员少 ， 去看 病 买药 很 多都 没有 什 么 处方 ， 人 过 出资 比例为 ： 、 、 各 每 人每 年 补 助 ， 市 区 镇 元 ， 村每 人 每 年 补 助 元 ， 人

19、 出资 个 元 ， 从 农 民 和 村 仅 集体 筹 资就 达 元 ，远 高 于 年 的报 销 开 支 。 所 以 ， 诊 报销 是可 行 的。 门 实 行合 作 医疗 后 ， 级诊 所 必须 像 正规 大 医 院那样 开 处 村 方 ， 本 对 于小 诊 所 来说 是 很 高 ， 些 成 本 只能 以提 高 成 这 医疗服 务价 格 的方 式转 嫁 给患 者 ， 以如 何 降低 管理 成 所 本 也是 合作 医疗 可持 续 发展 面 临的另 一 个重 要 问题 。 目前实 行 的合 作 医疗 ， 管是 合 医 、 不 合药 ， 是补 门 还 诊 、 住 院 ， 存 在 可 持 续性 问题 ：

20、很 多 地 方 资金 规 模 补 都 其次 ， 门诊 报 销也 是 非常 必要 的 。调查 中 有一 个 案 例 ： 位农 民左 脚 意 外扭 伤 ， 一 门诊 费 用 花 去 多元 ， 由于 现行 的合作 医疗 不 报 销 门诊 费用 ，所 以 多元 只能 由 自己全 付 。 另外 也 有 几 例 门 诊费 元 不 维普资讯 太 刊 特 稿 等 ， 由 自己支付 ， 都 于是 有人 埋 怨 ， 自己 的 门诊 费高 于住 院 费 用 最 低 报 销 点 ， 费 用 不 能 报 销 ， 样 显 得 不 太 公 但 这 调 查表 现 ， 民一 次 大病 的平 均 花 费在 农 多元 ， 在 现

21、的新 型 合作 医疗 ， 央政 府每 人 每年 投 入 中 元 ， 方政 地 府 投入 元 ， 以乡镇 或 县 为单 位进 行 统 筹 ， 金规 模 太 资 平 。 实上 ， 些例 子 并不 少见 ， 事 这 门诊报 销 可 以减轻 更 多 农 民 的医疗 负担 ， 同时 还 可 以减 少拖 延 治病 而使 病 情恶 化 的情 况 ， 到预 防 的作 用 ， 为 门诊 报 销 可 以 更促 进 起 因 农 民积 极地 治病 ， 不致 小 病拖 成 大病 。 门诊 报 销是 大 多 数农 民的呼 声 ， 们希 望 出了钱 ， 他 自己也得 到实 惠 。 实行 合 作 医疗 后 对 医疗 机 构

22、的监 管 是 一 个 大 问 题 。 小， 补偿 标 准 难 以提 高 ， 能 真 正 解决 农 民疾 病 负担 重 不 的 问题 。 对 于合 作 医疗 资金 的 分摊 比例 ， 调 查 的 个 样 从 本 户来 看 ， 民 的期 望 值 要 高 一些 ， 们 自 己愿 意 承 担 农 他 的出资 比例 平均 不 到 。 合 作 医疗 管 理 涉及 到 两 个 主体 ： 是农 民 ， 是 医疗 机 一 二 构 ， 何 对这两 个 主体 进 行监 督 是合作 医疗 管理 的 两个 如 主要 问题 。对农 民 的监 督是 严 格报 销 手续 ， 但是 如 果手 续 太复 杂 ， 报销 的数 额

23、又太 小 ， 那么 无 论对 于 患者 来说 ， 还 是 对 于整 个 医疗 体 系 来 说 ， 作 的成 本 就 太 大 ， 运 报销 手续 太 复杂 也会 影 响村 民参 与 的积 极性 ， 可能 滋 生官 还 僚 主义 。在 有 的实行 了合 作 医 疗的 村 ， 民和村 医 一致 村 抱 怨手 续繁琐 ， 而且 有 村 民反 映 ， 作 医疗 买 的药 贵 ， 合 虽 然 可 以报销一 部 分 ，但是 自己 承担 的部 分 并没 有 减少 ， 与在 别 处买 药没 有什 么 差别 。这样 ， 通过 合 作 医疗 来减 轻农 民医疗 负担 的 目标就 很难 实现 。 合 作 医疗 实 施

24、 后 ，对 医疗 机 构 的 监 管 是一 个 大问 题 ， 为医 疗 机构 的收 益 与 药费 直 接 相 关 ， 因 医疗 机 构追 求 利 益 的动 机可 能会 造成 医 疗 资源 的浪 费 。实 际 上 ， 上 述 问题 在城镇 职工 医疗保 险 中 已经 存 在 。由 于医 生 、 医 表 农户 认 为合适 的合 作 医疗 基 金分摊 比例 比 例 政府 平 均 比例 （ ） ， 村 里 自己 其他 六、 改善农村 医疗卫生状 况政策建议 从 这 次 对 多 个 村 庄 医 疗 卫 生 的 调 查 结 果 看 ， 农 民看 病难 、 医疗 费 用高 是 当前农 村 社 会 发展 中一

25、 个 迫切 需要 解 决的 问题 。 于实 地调 查 的发 现 ， 们认 为 ， 基 我 要进 一 步改 善农村 医疗 卫 生 服务 ， 须从 以下 方 面着 手 ： 必 （ ） 加 政 府 对 农 村 公 共 卫 生 服 务 的投 入 一 增 从 总体来 看 ， 府农 村卫 生投 入 严重 不 足 。政 府卫 政 生 预 算 支 出在 城 乡之 间 的 分 配 极 不 合 理 、 年， 政府 农 村 卫 生 预算 支 出累 计 只 有 亿元 ， 占政 仅 院 和患 者以及 医疗 保 险管 理 机 构存 在信 息 不对 称 问题 ， 一 些 医疗 保 险定 点 医院 为 了增加 收 入 ， 于

26、 参加 医疗 保 对 险或 者 公 费 医疗 的 干 部 职工 ， 增 加 检 查 费 用 （ 做 一 会 如 府卫 生 总预算 支 出的 ， 。 年期间 ， 国政 我 府卫 生 预算 支出增 加 了 亿 元， 而用 于农 村 的 卫生 支 出只增 加 了 亿 元 ， 占 。 仅 由于农 村公 共卫 生服 务 资金严 重 不足 ， 多公 共卫 生 服务 项 目必 须通 过 许 收 费弥 补 服 务 的成 本 ， 响 了 计划 免 疫 、 幼 保 健 等公 影 妇 共卫 生 服务项 目的开 展 ， 致 近 年来 部分 地 区儿 童 计划 导 免疫 任务 不能 完成 等 问题 。 村 中某些 已经

27、 得 到控 制 的 农 地方 病 、 染病 的 发病 率 出现 了反 弹 甚 至死 灰复 燃 。一 传 些农 村地 区职 业病 和 环境 污 染所 致疾 病 明 显上 升 ， 农 对 民健 康造 成新 的威 胁 。 建议 中央 和地 方政 府增 加对农 村 公共 卫生 体 系的投 入 ，重点 用 于预 防性 和保 健 性 服务 ， 确 保 广 大农 民能 够 享 受 免 费 的免 疫 接 种 服 务 和基 本 的 医疗 服 务 ， 提高 整个农 村 人 口的 医疗 条件 和健 康水 平 。 （ ） 强 对 农 村 医 疗 卫 生 服 务 的 监 管 ， 实 降 低 农 二 加 切 村 药品 价

28、格 。 些 不 必要 的 检查 等 ） 药 费 ， 使 本 来 就 稀缺 的 医疗 资 和 致 源被 浪 费 了。调 查发 现 有 的地 方 ， 作 医疗 实行 后 ， 在 合 医疗 费用 有上 涨 的趋 势 ， 民 可 以报销 的部 分被 上涨 的 村 医疗 费 用抵 消 了。 政 府 投 入 的 资 金 不足 ， 贴标 准过 低 ， 能 有效 补 不 减 轻农 民 的疾病 负担 。 合作 医疗 现 在的 补偿 比例 有些 偏 低 。一般 来说 ， 各地 合 作 医疗 的报 销 比例 都 是根 据 医疗 费用 的发 生额 分 段确 定 的 ， 到 不等 ， 且 一 从 而 般都 有报 销 的

29、最高 限 额 。在 所调 查 的村 庄 ， 合作 医疗 规 定 的最高 补偿 限 额一 般是 元 ，也 有 个 别高 达 万 元、 甚至 万 元 的 。 目前 合 作 医疗 体系 能 够 为病 人提 供 部 分 资金 帮助 ， 于一些 较 贫 困 的村 民治 病 解决 了很 大 对 困难 。 调查 中发 现 ， 在 一些 农 民愿 意参 加农 村 合作 医疗 ， 觉 得 对 自己有 一定 的好 处 ； 也有 相 当数 量 的农 民 不愿 意 参 加 ， 为 参加 不参 加无 所 谓 。在 政策 实 施 上还 存 在不 认 少 问题 ， 中资 金 不 足是 最 大 的 障 碍 ， 府投 入 的

30、资 金 其 政 从调 查看 ， 医疗 支 出 已经成 为农 村居 民一 项 沉重 的 经济 负担 。在 全部 调查 农 户 中 ， 医疗 支 出 占消费性 支 出 的 大病 户 家庭 则 占 左右 。药 品销 售收 入是农 ， 村医疗 单位 的 主要 收入 来源 。 级诊 所药 费 收入 占其 总 村 太少 ， 贴标 准 太低 ， 补 用每 人 每年 元 的 合作 医疗 基 金 还 远远 不 能解 决农 村居 民 因病 致 贫 、因病 返 贫 的 问题 。 维普资讯 太 刊 特 稿 收入 的 以 上 ，乡 镇 卫 生 院 的收 入 来 自药 品 销 售 。药 品加 价可 以达 到购 入价 格

31、的 到 。 查 表 调 明 ， 村 中在较 大 范 围 内存 在药 品质 次 价高 的 问题 。 加 农 服务 质 量 。在政 府 财政 支农 资 金 中 ， 了农 村 “ 除 六小 ” 工 程 之 外 ，建 议 国家 安 排 专项 资 金 帮 助改 造 农 村 卫 生 所 （ ） 购买 一 些最 基 本 的医 疗设 备 。要 坚决 纠 正 面 向农 站 ， 村 私人 医疗 机构 的各 种乱 收 费 。 农村 私 营医疗 机 构可 以 强 农村 药 品 监 管 ， 抑 农 村 药 价 ， 当前 农 村 卫 生 工作 平 是 中迫 在 眉睫需 要 解决 的 问题 。 当前 ， 村 医疗 服 务

32、基本 上 已经 私 营 化 了 ， 营 诊 农 私 所追 求 利润 是不 可避 免 的。村 医水平 低是 村级 诊 所服 务 采 取非 营 利组织 的运 营 模式 。要抑 止这 些医 疗机 构过 度 追求 利 润 的商 业性 倾 向 ， 化对 这 类 医疗 机构 的 国家 监 强 管 和社 会监 督 。 （ ） 进 新型 合作 医疗的 可持 续发展 五 促 质量 低 的一 个 原 因 ， 诊所 过 度追 求 利润 也是 不 可忽 视 的 问题 。 村级 医疗 服务 中 ， 在 一些 诊 所过 度追 求 利润 ， 离 偏 医疗 服务 的职 业 道德 ， 使用 假 药 、 合格 医疗 器 械 的

33、现 不 象 并不 鲜见 ， 品质 量 问题 也是 农 民在 基 层看 病时 非 常 药 担 心 的一个 问 题 。因此 ， 府要 加 强对 村 级 医疗机 构 的 政 新 型农 村 合 作 医疗 制 度 作 为 一 种参 加 者互 助 共 济 的制 度 ， 于 获得 了政 府 的 支持 ， 的推 行 在 一定 程 度 由 它 上确实 起 到 了减轻 农 民 医疗 负担 的 作用 ， 但合 作 医疗 在 试 点 中还 存在 不 少 问题 ，其 中 资金 不 足是 最 大 的障碍 。 由于 资金 有限 ， 多 数大 病 医疗 费 的补偿 比例 在 到 大 监 管 ， 高村 医 进 入 医疗 服 务

34、 的 资 格 要求 ， 于 没 有 受 提 对 过 专 业训 练 者 不 准进 入 ， 范 村 级 诊 所 的行 为 ， 于 违 规 对 规 诊所 加大 惩罚 力度 。 （ ） 进 乡 镇 卫 生 院 的 体 制 改 革 三 推 之 间 。如此之 低 的补 偿 比例意 味 着病人 自付 比例依 然很 高 ， 依然 会 为病 人带来 沉 重 的负担 。 年和 年 两次 全 国 卫生 服 务 调 查 显 示 ， 每 年仅有 至 的农 村人 口接 受 住院 治疗 。 由于患 大病 在我们 调查 的村 ， 的门 诊 服务 消 费是 由村 卫 近 生 室 或 私 人 诊 所 提供 的 ，仅 是 由乡 镇

35、 卫 生 院 提 供 的。 当前农 民的 医疗 服务 消 费行 为基 本 表现 为 “ 小病 不 出村 ， 病到 县及 县 以上 医院 ” 调 查表 明 ， 收入 人 口 、 大 。 低 妇女 、儿 童 和 老龄 人 口最 常 利用 的 医疗 服 务是 村 级 服 务。 乡镇卫 生 院 的价 格和 态 度都 很 不令 人满 意 ， 在方 便 性上 也 比不上 村 级诊 所 ， 量 方面 也 与县 及 县 以上 医 院 质 有较 大 的距 离 ， 略好 于私 人 诊所 和 卫生 室 。 在现有 体 仅 制下 ， 乡镇 卫生 院职 能 定位 界 定不 清 ， 观 上需 要 “ 医 客 以 养防 ”

36、 另 一方 面 ， ； 由于 人员 负 担重 、 设备 老 化等 问 题 ， 需 要“ 以药 养 医 ” 。实行 药 品的 集 中配送 。 乡镇 卫 生 院失 使 去 了药 品采 购 的 主动 权 ，减 少 了 乡镇 卫 生 院 的 收入 来 的概 率相 对较 低 ， 就 意 味着 大 多数 参加 者 从该 制 度 中 这 的受 益非 常有 限 。 型农 村合 作 医疗 制度 在注 重大 病 医 新 疗 保 障 的同时 ， 应该 包括 补 偿部 分 门诊 费 用和 免 费预 也 防及 卫生 教育 服 务 ， 满足 大 多数人 的 基本 卫生 需要 。 合 作 医疗 制 度不 可 以搞 一 刀切 ， 行统 一标 准 。对 实 于经 济 比较 发 达地 区 ， 能 力 执 行更 高 的标 准 ， 不需 有 就 要规 定每 人每 年 元 的标 准 。 而广 大 中西 部地 区 ， 由于 农 民缴 费 能 力较 低 ， 总体 缴 费 水 平 不高 ， 且 地 方 财 力 而 薄弱 ， 即使 有 中央 政府 的支持 也 捉襟 见 肘 ， 以 ， 进 一 所 要 步加 强对 广大 中西部地 区的财 政 支持 力度 。中央财 政 的 支 持 要 足够 支 持 贫 困人