奇美一般医学内科示范中心医疗技术教学成果

1、奇美一般醫學內科示範中心醫療技術教學成果The Medical Procedures Training Experiences in General Internal Medicine Training Center at the Chi-Mei Hospital陳志雄楊浚銘鍾焜明馮意哲林勤益陳志成台南奇美醫學中心 內科部一般內科Chih-Hsiung Chen, Chun-Ming Yang, Kun-Ming Chung, I-Che Feng, Ching-Yih Lin, Zhih-Cherng ChenDepartment of Internal Medicine, Chi-Mei

2、Medical Center, Tainan, Taiwan, Republic of China前言(Introduction)奇美醫學中心在2005年8月成立一般醫學內科，專職負責畢業後一般醫學訓練（Post Graduate Year；簡稱PGY）中的內科部份。因為執行成果優良，2008年3月更通過衛生署一般醫學內科訓練示範中心。奇美的PGY訓練上有三大特色單位，分別是實證醫學中心、醫病溝通互動工作坊、以及臨床技能訓練中心。奇美臨床技能訓練中心負責臨床技能的訓練，在課程設計上更加強一系列的醫療技術演練，不單純只讓學員在一般的臨床照顧實地接觸病人，更由院方購置相關的人體演練模型，輔以模型實

3、地操作，由具多年重症醫學專長的主治醫師負責教學且安排相關的課程，模擬可能的緊急狀況。臨床上則有資深住院醫師以及臨床研究員負責協助。本篇文章即是以受訓前後的問卷調查方式，調查學員受訓前後自評滿意度，來評估奇美一般醫學內科示範中心有關於醫療技術方面的教學成果。材料及方法(Methodology)奇美一般醫學內科訓練學程是以當年度八月1日至隔年度七月31日止，每三個月課程單位為專科訓練一梯次，一個年度下來共四梯次。問卷調查對象是自民國97年二月起進入一般醫學內科病房的第三梯次學員和民國97年五月起進入一般醫學內科病房的第四梯次學員。問卷發放時機則是舉行一般醫學內科專科訓練說明會的課程簡介時當天當場發

4、給學員填寫。而受訓後的問卷調查則是在一般醫學內科訓練結業後發給學員填寫。第三梯次學員專科學員共七人，實務學員共三人。第四梯次學員專科學員共七人，實務學員共兩人。本院相關的人體演練模型分成內外科兩種，內科部分有ACF Pad-Venipuncture、Three Vein Pad Veni- puncture、Chester Chest（半身中央靜脈導管插管訓練模型）、Laerdal IV Trainers (CVP)、高級成人危機聽診人型教育訓練；外科部份有Cricoid Stick Simulator（環狀穿刺訓練模型）、Baby Airin（嬰兒插管訓練模型）、Ambu Manikin插管

5、訓練模型(ILMA)、肛門指診模型、導尿管置放模型(male & female)、全身安妮訓練模型(CPR)。課程設計上則是每一梯次分成三期，第一期為呼吸道處理技術演練，第二期為血管通路技術演練，第三期為危急性心律不整場景演練。舉行時間為每星期四下午兩點開始至三點半止，地點則是在本院第二醫療大樓十二樓之臨床技能演練中心。問卷調查的內容設計。問卷內容如附圖所示，全名稱為受訓醫師醫療技術自我評估表，同一張問卷有受訓前以及受訓後的選項來作為前後比較。問卷調查分成五大類別來評估醫療技術受訓前後的自我評估比較，依次為常見照護管路醫療技術、呼吸道處理醫療技術、中央血管通路（CVP）醫療技術、體液抽

6、取術醫療技術、和其他專業醫療技術。每一類的自評評分標準之總分數分成10分，其中13分歸為需加強，47分歸為尚可，810分歸為優良等三個自評等級。分成三個自評等級則是為了提供給學員自己評估的一般參考，如此才會避免因為不同學員自評分數差異過大造成干擾。而在每個自評等級中又分成細部34分，則是為了讓學員在每個等級內的自己評估覺得是否偏低、中間、和偏上。其他細節部分則請參考所問問卷調查單張。我們以這五大類別來評估醫療技術，調查受訓前後學員自評的滿意度，作為奇美一般醫學內科示範中心醫療技術教學成果的客觀指標。統計方法使用成對樣本T檢定，統計軟體則是使用SPSS 12。結果(Results)這兩梯次學員能

7、力受訓前後的結果，照護管路醫療技術（受訓前平均分數7.76±2.02；受訓後平均分數8.24±1.35；p0.28，以下順序同）、呼吸道處理醫療技術（5.29±1.93；6.29±1.69；p0.005）、中央血管通路（CVP）醫療技術（5.12±2.12；6.59±1.91；p0.009）、體液抽取術醫療技術（4.47±2.27；5.88±1.76；p0.002）、和其他專業醫療技術（3.06±1.95；5.00±1.97；p0.001）。結論(Conclusion)奇美醫學中心在2005年8

8、月成立一般醫學內科，專職負責畢業後一般醫學訓練（Post Graduate Year；簡稱PGY）中的內科部份。訓練以美國畢業後醫學教育認定評議會（Accreditation Council for Graduate Medical Education）六大核心能力為訓練目標，任務面向上分成三大特色單位：實證醫學中心、醫病溝通互動工作坊、以及臨床技能訓練中心。為滿足病人照顧能力（Patient Care）核心內的醫療技術需求，臨床技能訓練中心在課程設計上加強一系列的醫療技術演練，除了讓學員在一般的臨床照顧實地接觸病人外，院方更購置相關的人體演練模型，併輔以模型實地操作，由具多年重症醫學專長的主

9、治醫師負責教學且安排相關的課程，模擬可能的緊急狀況。由本文可以知道，受訓前的學員以及完成一般醫學內科訓練的學員自評滿意度，除了基礎的照護管路醫療技術，在一般內科常見的呼吸道處理醫療技術、中央血管通路醫療技術以及體液抽取術醫療技術和其他專業醫療技術均有明顯的上升，因此我們認為，一般醫學內科的PGY訓練結合了臨床和模型教學，的確可以讓受訓學員在醫療技術的實作上有明顯進步。參考文獻(References)1. 林育志, 王程遠, 陳苓怡, 方姿蓉, 蔡宜純, 顏正賢. 雄醫學大學附設中和紀念醫院一般醫學內科訓練示範中心運作經驗分享. 醫學教育. 2007 Sep; 11(4):318-323.2. 吳明儒, 陳怡行, 陳得源, 許惠恆, 藍忠亮. 臺中榮民總醫院