剖宫产后切口妊娠的处理

1、剖宫产后切口妊娠的处理近年来，剖宫产的临床应用越来越多，而剖宫产的弊端也逐渐显露出来。有研究表明，剖宫产产妇在产后容易并发切口妊娠1 。这种术后并发症的处理比较棘手，如果处理不当，则患者会发生大出血的情况，生命安全受到威胁。目前，临床中对剖宫产后切口妊娠的处理尚没有统一的标准，各种治疗方式均在临床中有所应用，比如药物治疗、手术治疗。本次研究对剖宫产后切口妊娠的临床处理方式做了探讨，现将结果报道如下。1 .资料与方法1.1 一般资料本次研究共抽取了128例剖宫产后切口妊娠患者。随机将其分为观察组和对照组，每组64例。观察组：年龄21-38岁，平均年龄(25.73±3.68)岁；剖宫产史

2、14个月至6年，平均(3.43±1.35)年；停经时间40-90天，平均(52.63±5.24)天。对照组：年龄20-37岁，平均年龄(26.32±3.45)岁；剖宫产史15个月至6年，平均(3.51±1.22)年；停经时间41-92天，平均(53.40±5.33)天。经比较，两组患者的一般资料比较无明显差异性(P>0.05)。1.2 方法对照组患者采用保守治疗：给予患者米非司酮(上海新华联制药XX公司，国药准字H10950202)口服，12小时服用一次，每次50mg，连服5天。单次肌内注射甲氨蝶呤，剂量为50mg/nl一周之后复查血B-

3、HCG每周做血常规检查两次、B超检查一次。如果患者子宫局部没有血流，并且血B-HCG持在100U/L,则对患者行清宫术。观察组患者采用介入治疗：本组患者均行双侧子宫动脉栓塞术。给予患者局部麻醉，之后采用Seldinger穿刺技术对一侧股动脉进行穿刺，再把5FCobro导管插入子宫动脉内。如果插管较为困难，则将导管插入骼内动脉前支。行血管造影，证实导管插入成功之后灌注甲氨蝶吟50-60mg。使用栓塞剂栓塞子宫动脉，造影，证实栓塞成功之后将导管抽出。3-7天之后给患者做B超检查，之后再行清宫术。1.3 观察指标观察两组患者的血B-HCG降血HCG寸间、住院时间、不良反应。1.4 统计学分析患者数据

4、采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数土标准差（士s）表示，采用t检验；计数资料的比较采用检验，P0.05）。见表12.2不良反应观察组：疼痛2例，发热3例，不良反应发生率为7.81%。对照组：肝转氨酶异常3例，口腔炎2例，白细胞下降2例，不良反应发生率为10.94%。两组患者的不良反应发生率比较无明显差异性（=0.3678，P>0.05）。3.讨论剖宫产切口妊娠的病因目前尚不明确，一般认为主要与剖宫产手术操作所造成的损伤有关，但也有学者认为手术切口处理不当也是一个重要的因素，比如切口感染、切口缝合错位2。因病因不明，所以一般情况下剖宫产后切口妊娠患者的预后较差，患

5、者需及早诊治而不是强行人流或再次剖宫产3。本次研究对临床中如何正确处理剖宫产后切口妊娠做了探讨，分析了保守治疗与介入治疗的临床疗效。结果表明，采用介入治疗的患者其出血量明显更低，降血HCG寸间、住院时间明显更短，而不良反应发生率与采用保守治疗的患者相比无明显差异。保守治疗法主要是指采用米非司酮和甲氨蝶呤进行治疗。米非司酮是抗早孕药物，甲氨蝶呤能够破坏胚胎组织的活性，阻止滋养细胞的生长与繁殖，减少清宫术中的出血量，两种药物联用能够将胚胎杀死，保留患者的生育能力4。介入治疗则是指双侧子宫动脉栓塞术+清宫术。一般而言，刮宫术会给患者带来大出血的风险，而子宫动脉栓塞术的应用正是为了使患者避免大出血5。在灌注甲氨蝶呤、使用栓塞剂的情况下，子宫动脉出血的现象能够被有效控制，而这也为清宫术创造了有利的条件，所以清宫术过程中患者不会出现大出血的现象，