辨心病证候 ppt课件

1、永宏医药二部三月份员工培训2014年3月中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室表里辨证表里辨证n表证表证 是六淫外邪从皮毛、口鼻、侵入机体所致，是六淫外邪从皮毛、口鼻、侵入机体所致，病位浅在肌肤的证候病位浅在肌肤的证候n里证里证 是表示病变部位在脏腑所致的证候。是表示病变部位在脏腑所致的证候。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室表里辨证表里辨证n表证和里证的鉴别表证和里证的鉴别证候证候表证表证里证里证病史病史新病新病久病久病病程病程短

2、短长长寒热寒热发热恶寒发热恶寒发热不恶寒，或但寒不发热不恶寒，或但寒不热热舌苔舌苔常无变化常无变化有异常变化有异常变化脉象脉象浮浮沉沉中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室n3、临床表现：症状复杂，很难代表。n （1）阳虚：形寒肢冷，口淡不渴，小便清长，大便溏稀。n （2）阴虚：五心烦热，潮热盗汗，颧红骨蒸。n （3）气虚：少气短气，声低懒言，神疲乏力。n （4）血虚：面色淡白，唇舌色淡，爪甲不荣。

3、n （5）津亏：口燥咽干，皮肤干燥，二便短少。n5、审证要点：n 久病，病势缓，病程长，体质素弱，衰弱不足。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室 心肾不交：病人不易入睡、兼见心烦多梦、潮热盗心肾不交：病人不易入睡、兼见心烦多梦、潮热盗 汗、腰膝疫软。汗、腰膝疫软。心脾两虚：睡后易醒，兼见心悸、纳少乏力、舌淡心脾两虚：睡后易醒，兼见心悸、纳少乏力、舌淡 脉虚。脉虚。胆郁痰扰：失眠而时时惊醒，兼见眩晕胸闷、胆怯胆郁痰扰：失眠而时时惊醒，兼见眩晕胸闷、胆怯 心烦、口苦恶心者。心烦、口苦恶心者。食滞内停：失眠而夜卧不安，

4、兼见脘闷嗳气、腹胀食滞内停：失眠而夜卧不安，兼见脘闷嗳气、腹胀 不舒、舌苔厚腻。不舒、舌苔厚腻。问诊问诊问问 睡睡 眠眠失眠失眠 不不寐寐辨心病证候心病特征性表现（定位）：心病特征性表现（定位）：心居胸中心居胸中-胸闷、胸痛胸闷、胸痛手少阴心经循上臂内侧手少阴心经循上臂内侧-痛引肩臂内侧痛引肩臂内侧心主血脉心主血脉-心悸、怔仲心悸、怔仲中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室n心主神志心主神志-失眠、多梦、健忘、神昏失眠、多梦、健忘、神昏n 谵语、神乱（癫、狂、谵语、神乱（癫、狂、痫）痫）n心开窍于舌心开窍于舌-舌痛

5、、舌疮舌痛、舌疮中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室一、心血虚证一、心血虚证n1 1、概念：、概念：指由于心血亏虚，心与心神失于濡养而指由于心血亏虚，心与心神失于濡养而表现的心悸、失眠、多梦及血虚证候。表现的心悸、失眠、多梦及血虚证候。n 主要表现为心神病变和血虚。主要表现为心神病变和血虚。n2 2、病因：、病因：n 生化之源不足，失血过多，久病失养，思虑劳生化之源不足，失血过多，久病失养，思虑劳神过度。神过度。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民

6、院中医基础教研室n3 3、临床表现：、临床表现：n 主症：心悸，失眠，多梦，健忘。主症：心悸，失眠，多梦，健忘。n 血虚见症：头晕，面色淡白，唇舌色淡，脉细无力血虚见症：头晕，面色淡白，唇舌色淡，脉细无力n4 4、证候分析、证候分析：血失濡养：血失濡养n 心失血养：心动失常心失血养：心动失常心悸怔忡。心悸怔忡。n 心神不安心神不安失眠多梦。失眠多梦。n 头面失养：头晕、健忘，面色淡白，唇舌色淡。头面失养：头晕、健忘，面色淡白，唇舌色淡。n 血脉失充：脉细无力。血脉失充：脉细无力。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研

7、室n5 5、审证要点：、审证要点：心悸，失眠，多梦及血虚症状。心悸，失眠，多梦及血虚症状。n6 6、治法：养血安神、治法：养血安神n7 7、临床用药临床用药n 参芪五味子片：健脾益气，宁心安神。用于气参芪五味子片：健脾益气，宁心安神。用于气血不足，心脾两虚所致的失眠，多梦，健忘，乏力，血不足，心脾两虚所致的失眠，多梦，健忘，乏力，心悸，气短，自汗。心悸，气短，自汗。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室二、心阴虚证二、心阴虚证n1 1、概念：、概念：指由于心阴亏损，心与心神失养，虚热内指由于心阴亏损，心与心神失养，

8、虚热内扰所表现的以心烦、心悸、失眠及阴虚症状为主要扰所表现的以心烦、心悸、失眠及阴虚症状为主要表现的证候。表现的证候。n 主要表现为心神病变和阴虚。主要表现为心神病变和阴虚。n2 2、病因：、病因：n 思虑劳神太过；思虑劳神太过；n 热病后期；热病后期；n 肝肾等脏阴亏。肝肾等脏阴亏。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室n3 3、临床表现：、临床表现：n 主症：心悸心烦，失眠多梦。主症：心悸心烦，失眠多梦。n 阴虚见症：五心烦热，潮热，盗汗，颧红，阴虚见症：五心烦热，潮热，盗汗，颧红， 舌红少津，脉细数。舌红少津

9、，脉细数。n4 4、证候分析：、证候分析：阴失滋养，虚热内生。阴失滋养，虚热内生。n 心失滋养：心动失常心失滋养：心动失常心悸怔忡。心悸怔忡。n 心神不安心神不安失眠多梦。失眠多梦。n 虚热内扰：五心烦热，盗汗，潮热，颧红。虚热内扰：五心烦热，盗汗，潮热，颧红。n 阴亏热扰：舌红少津，脉细数。阴亏热扰：舌红少津，脉细数。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室n5 5、审证要点：审证要点：心烦、心悸、失眠及阴虚症状。心烦、心悸、失眠及阴虚症状。n6 6、治法：、治法：滋阴安神滋阴安神n7 7、临床用药：、临床用药：n

10、 乌灵胶囊：补肾健脑，养心安神。用于心肾不交所乌灵胶囊：补肾健脑，养心安神。用于心肾不交所致的失眠、健忘、心悸心烦、神疲乏力、腰膝酸软、致的失眠、健忘、心悸心烦、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言头晕耳鸣、少气懒言中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室n7 7、鉴别诊断、鉴别诊断：心血虚与心阴虚心血虚与心阴虚。n 共同点：心悸、失眠、多梦，同属虚证。共同点：心悸、失眠、多梦，同属虚证。n 不同点：不同点：n 心血虚：心血虚：面白面白，唇白，舌淡，脉细无力，唇白，舌淡，脉细无力，无热象无热象n 心阴虚：心阴虚：面

11、红面红，唇红，舌红，脉细数，唇红，舌红，脉细数，有有虚热虚热n 主要鉴别为有无热象。主要鉴别为有无热象。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室三、心气虚证三、心气虚证n1 1、概念：、概念：心气不足，鼓动无力，以心悸、神疲及心气不足，鼓动无力，以心悸、神疲及气虚症状为主症表现的虚弱证候。气虚症状为主症表现的虚弱证候。n 血脉病变为主。血脉病变为主。n2 2、病因：、病因：n 素体久虚；素体久虚；n 久病失养；久病失养；n 老年体弱。老年体弱。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基

12、础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室n3 3、临床表现：、临床表现：n 主症：心悸、胸闷、气短，活动后加重。主症：心悸、胸闷、气短，活动后加重。n 气虚见症：精神疲惫，面色淡白，自汗，气虚见症：精神疲惫，面色淡白，自汗， 舌质淡，脉虚。舌质淡，脉虚。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室n4 4、证候分析：、证候分析：n（1 1）心气失运：）心气失运：n 鼓动无力鼓动无力心悸怔忡。心悸怔忡。n 宗气衰少宗气衰少气短胸闷。气短胸闷。n 卫外不固卫外不固自汗。自汗。n 脏腑衰弱脏腑衰弱精神疲惫。精神疲惫。n 活

13、动后以上诸证加重活动后以上诸证加重n 血脉失充血脉失充面色淡白，舌淡，脉虚。面色淡白，舌淡，脉虚。n（2 2）心神失养：）心神失养：n 神气不足神气不足精神疲乏。精神疲乏。 n5 5、治法：、治法：补益心气补益心气中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室6 6、审证要点：、审证要点：心悸、神疲及气虚证。心悸、神疲及气虚证。7 7、临床用药：、临床用药： 补心气口服液：补易心气，理气止痛。用于补心气口服液：补易心气，理气止痛。用于气短、心悸、乏力、头晕等心气虚损型胸痹心气短、心悸、乏力、头晕等心气虚损型胸痹心痛。痛。中

14、医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室四、心阳虚证四、心阳虚证n1 1、概念：、概念：指心阳虚衰，温运无力，虚寒内生，以心悸指心阳虚衰，温运无力，虚寒内生，以心悸怔忡，胸闷痛及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。怔忡，胸闷痛及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。 血脉病变为主。血脉病变为主。n2 2、病因：、病因： 由气虚进一步发展而来，或其它脏腑波及。由气虚进一步发展而来，或其它脏腑波及。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室n3 3、临床表现：、

15、临床表现： 主症：心悸怔忡，心胸闷痛，气短。主症：心悸怔忡，心胸闷痛，气短。 阳虚见症：畏寒肢冷，面色阳虚见症：畏寒肢冷，面色晄晄白，自汗，面唇青紫。白，自汗，面唇青紫。 舌质淡胖或紫暗，苔白滑。舌质淡胖或紫暗，苔白滑。 脉弱，结，代。脉弱，结，代。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室n4 4、证候分析：、证候分析：n（1 1）心阳失运：）心阳失运：n 鼓动无力鼓动无力心悸怔忡。心悸怔忡。n 脉失温养脉失温养心胸憋闷，疼痛，气短。心胸憋闷，疼痛，气短。n 阳失温煦阳失温煦畏寒肢冷，自汗。畏寒肢冷，自汗。n 面色面

16、色晄晄白，舌淡胖，苔白滑。白，舌淡胖，苔白滑。n 血脉寒凝血脉寒凝面唇青紫。面唇青紫。n 舌质紫暗，脉弱、结、代。舌质紫暗，脉弱、结、代。n（2 2）心神失养：精神不振）心神失养：精神不振精神萎靡。精神萎靡。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室n5 5、治法：、治法：温补心阳温补心阳n6 6、审证要点：、审证要点：心悸，胸闷痛与阳虚症状共见为主心悸，胸闷痛与阳虚症状共见为主n7 7、鉴别判断：、鉴别判断：心气虚无寒象。心气虚无寒象。 心阳虚有虚寒内生的表现。心阳虚有虚寒内生的表现。 中医诊断学民院中医基础教研室民

17、院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室五、心阳虚脱证五、心阳虚脱证n1 1、概念：、概念：指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸胸痛、指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微为主要表现的危重证候。冷汗、肢厥、脉微为主要表现的危重证候。n2 2、病因：、病因：n 心阳虚进一步发展而来；心阳虚进一步发展而来；n 寒邪暴伤阳气；寒邪暴伤阳气；n 痰瘀阻塞心窍。痰瘀阻塞心窍。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室n3 3、临床表现：、临床表现：心阳虚为基础。心阳虚为基础。n

18、 冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，心痛剧烈，口唇青紫，重则神志模糊，昏迷，脉微心痛剧烈，口唇青紫，重则神志模糊，昏迷，脉微欲绝。欲绝。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室n4 4、证候分析：、证候分析：阳衰失运阳衰失运n 卫外不固卫外不固冷汗淋漓。冷汗淋漓。n 肢体失温肢体失温四肢厥冷。四肢厥冷。n 宗气外泄宗气外泄呼吸微弱。呼吸微弱。n 脉道失充脉道失充面色苍白。面色苍白。n 心脉瘀阻心脉瘀阻心痛剧烈，口唇青紫。心痛剧烈，口唇青紫。n 神散不收神散不收神志模糊，昏

19、迷。神志模糊，昏迷。n5 5、治法：、治法：回阳救逆回阳救逆n6 6、审证要点：、审证要点：心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微。心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微。 中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室n8.8.鉴别鉴别n（1 1）心阳暴脱证与）心阳暴脱证与亡阳证亡阳证的的鉴别鉴别 二者均为阳气骤然外脱所致的危重证候，临床表二者均为阳气骤然外脱所致的危重证候，临床表现基本相同。现基本相同。 不同之处是心阳暴脱证病位在心，是在心阳虚的不同之处是心阳暴脱证病位在心，是在心阳虚的基础上发生的，故在发病前或发病过程中，常有心悸、基础上发

20、生的，故在发病前或发病过程中，常有心悸、胸憋闷痛或剧痛、面、唇、甲多见紫暗等心脉痹阻的胸憋闷痛或剧痛、面、唇、甲多见紫暗等心脉痹阻的症状。而亡阳证是多种病变所致的阳气外脱，故病前症状。而亡阳证是多种病变所致的阳气外脱，故病前尚有多种原发病的症状。心阳暴脱证只是亡阳证的一尚有多种原发病的症状。心阳暴脱证只是亡阳证的一种类型。种类型。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室n（2 2）心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别）心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别n心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证，是心的功能由轻到重、心气虚、心阳虚、

21、心阳暴脱三证，是心的功能由轻到重、由重到衰的三个发展阶段。由重到衰的三个发展阶段。n 心气虚证心气虚证是以心悸胸闷兼气虚证为特征是以心悸胸闷兼气虚证为特征n 心阳虚证心阳虚证是在心气虚证的基础上以心痛、畏寒肢冷是在心气虚证的基础上以心痛、畏寒肢冷等虚寒症状为特征。等虚寒症状为特征。n 心阳暴脱证心阳暴脱证是在心阳虚证的基础上突然出现虚脱亡是在心阳虚证的基础上突然出现虚脱亡阳症状。阳症状。n 三者相互联系，必须认真加以鉴别。三者相互联系，必须认真加以鉴别。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室六、心火亢盛证六、心火亢

22、盛证n1 1、概念：、概念：是火热内炽，扰乱心神、迫血妄行，上炎口舌，热邪是火热内炽，扰乱心神、迫血妄行，上炎口舌，热邪下移，以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤等为主要表现的下移，以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤等为主要表现的实热证候。实热证候。 n 主要表现为心神、舌窍的病变。主要表现为心神、舌窍的病变。n2 2、病因：、病因：情志抑郁化火；火热之邪内侵；过食辛热、温补之品情志抑郁化火；火热之邪内侵；过食辛热、温补之品n3 3、临床表现：、临床表现： 主症：心烦失眠，面赤口渴。主症：心烦失眠，面赤口渴。 兼症：身热，舌赤烂痛，小便短赤，灼痛，大便秘结，或吐兼症：身热，舌赤烂痛，小便短赤，灼

23、痛，大便秘结，或吐 血衄血，或狂燥谵语，神识不清。舌尖红赤，苔黄，脉数。血衄血，或狂燥谵语，神识不清。舌尖红赤，苔黄，脉数。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室n4 4、证候分析：、证候分析： 热扰心神热扰心神轻症：心烦失眠。轻症：心烦失眠。 热闭心神热闭心神重症：狂燥谵语，神识不清。重症：狂燥谵语，神识不清。 上扰舌窍上扰舌窍舌赤烂痛，口舌生疮。舌赤烂痛，口舌生疮。 下移小肠下移小肠小便赤、涩、灼、痛。小便赤、涩、灼、痛。 心火迫血心火迫血吐血、衄血、脉数。吐血、衄血、脉数。 里热炽盛里热炽盛身热、面赤、口渴、

24、尿黄、便秘。身热、面赤、口渴、尿黄、便秘。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室n5 5、治法、治法 清心泻火清心泻火 清心导赤清心导赤n6 6、审证要点：、审证要点：发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等实火表现。赤涩灼痛等实火表现。n7 7、鉴别：、鉴别： 心火亢盛证与心阴不足证都能反映心心火亢盛证与心阴不足证都能反映心病的常见症状和热象。但前者属实，后者属虚，病的常见症状和热象。但前者属实，后者属虚，有着本质的不同，应注意鉴别。有着本质的不同，应注意鉴别。中医诊断学民院中医基础

25、教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室七、心脉痹阻证七、心脉痹阻证n1 1、概念：、概念：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡，胸闷心痛为主要表现的证候。心脉，以心悸怔忡，胸闷心痛为主要表现的证候。n2 2、病因：、病因：n 心阳不振为本；心阳不振为本；n 瘀血、痰阻、阴寒、气滞为诱发因素。瘀血、痰阻、阴寒、气滞为诱发因素。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室n3 3、临床表现：、临床表现：n（1 1）共性：

26、）共性： 心动失常：心悸怔忡、脉结代心动失常：心悸怔忡、脉结代 心气不通：心胸憋闷疼痛（剧痛、闷痛、胀痛）心气不通：心胸憋闷疼痛（剧痛、闷痛、胀痛） 引肩臂痛引肩臂痛 血瘀象：唇青紫、舌紫（瘀血、瘀斑）、脉细涩血瘀象：唇青紫、舌紫（瘀血、瘀斑）、脉细涩中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室n（2 2）个性）个性：n瘀阻心脉瘀阻心脉：刺痛，伴舌暗或青紫色，瘀点瘀斑，脉细涩：刺痛，伴舌暗或青紫色，瘀点瘀斑，脉细涩或结代（瘀血内阻）或结代（瘀血内阻）n痰阻心脉痰阻心脉：闷痛，伴体胖痰多，身体困倦，苔白腻，脉：闷痛，伴体胖

27、痰多，身体困倦，苔白腻，脉沉滑或涩（痰浊内盛）沉滑或涩（痰浊内盛）n寒凝心脉寒凝心脉：痛剧，突然发作，遇寒加剧，得温痛减，伴：痛剧，突然发作，遇寒加剧，得温痛减，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧（寒邪内盛）畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧（寒邪内盛）n气滞心脉气滞心脉：胀痛，伴胁胀，善太息，脉弦（气机郁滞）：胀痛，伴胁胀，善太息，脉弦（气机郁滞）中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室n4 4、证候分析、证候分析： 心失温养：心悸怔忡。心失温养：心悸怔忡。 心脉痹阻：心胸憋闷疼痛。心脉痹阻：心胸憋闷疼痛。 经脉牵引

28、：肩背内臂引痛，时作时止。经脉牵引：肩背内臂引痛，时作时止。 瘀血阻络，痰阻经脉，寒凝经脉，气滞经脉，故有各种兼证。瘀血阻络，痰阻经脉，寒凝经脉，气滞经脉，故有各种兼证。n5 5、治法：、治法：通阳化瘀通阳化瘀n6 6、审证要点：、审证要点：以心悸怔忡，心胸憋闷疼痛与瘀血症共见为主以心悸怔忡，心胸憋闷疼痛与瘀血症共见为主n7 7、注意、注意：本证为本虚标实，发作为实证，缓解为虚证，各种诱：本证为本虚标实，发作为实证，缓解为虚证，各种诱因挟杂为病。因挟杂为病。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室八、痰蒙心神证八、痰

29、蒙心神证n1 1、概念：、概念：痰浊蒙蔽心神，以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为痰浊蒙蔽心神，以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主要表现的证候。又称痰迷心窍，痰迷心包。主要表现的证候。又称痰迷心窍，痰迷心包。n2 2、病因：、病因：湿浊酿痰，阻遏气机；情志不遂，气郁生痰；痰浊湿浊酿痰，阻遏气机；情志不遂，气郁生痰；痰浊挟肝风内扰。挟肝风内扰。n3 3、临床表现：、临床表现：n主症：神志痴呆，意识模糊，昏不知人，主症：神志痴呆，意识模糊，昏不知人， 或突然昏仆，不省人事。或突然昏仆，不省人事。n兼症：精神抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常，兼症：精神抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常， 口吐涎沫，喉有痰

30、声，面色晦滞，胸闷呕恶。口吐涎沫，喉有痰声，面色晦滞，胸闷呕恶。n舌脉：舌苔白腻，脉滑。舌脉：舌苔白腻，脉滑。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室n4 4、证候分析、证候分析n湿浊酿痰湿浊酿痰:(:(湿温病湿温病) )n 痰蔽心窍：意识模糊，昏不知人。痰蔽心窍：意识模糊，昏不知人。n 痰浊上逆：面色晦暗，胸闷呕恶。痰浊上逆：面色晦暗，胸闷呕恶。n肝气挟痰：（癫证）肝气挟痰：（癫证）n 气机郁滞：精神抑郁，表情淡漠。气机郁滞：精神抑郁，表情淡漠。n 神志失常：神志痴呆，喃喃自语，举止失常。神志失常：神志痴呆，喃喃自

31、语，举止失常。n肝风挟痰：（痫证）肝风挟痰：（痫证）n 痰浊闭窍：突然昏到，不省人事。痰浊闭窍：突然昏到，不省人事。n 痰浊内盛：口吐涎沫，喉有痰声。痰浊内盛：口吐涎沫，喉有痰声。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室n5 5、治法：、治法：涤痰开窍涤痰开窍n6 6、审证要点、审证要点：情志抑郁、错乱、痴呆、昏迷与痰浊症：情志抑郁、错乱、痴呆、昏迷与痰浊症状为主。状为主。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室九、痰火扰神证九、痰火扰神证

32、n1 1、概念：、概念：指火热痰浊交结，扰闭心神，以狂躁、神指火热痰浊交结，扰闭心神，以狂躁、神昏及痰热为主要表现的证候。昏及痰热为主要表现的证候。 又名痰火扰心，痰火闭窍证。又名痰火扰心，痰火闭窍证。n2 2、病因：、病因：n 精神刺激，思虑动怒，气郁化火，炼液为痰；精神刺激，思虑动怒，气郁化火，炼液为痰；n 外感温热、湿热之邪，炼液为痰。外感温热、湿热之邪，炼液为痰。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室n4 4、证候分析：、证候分析：n外感热病：（外感）外感热病：（外感）n 邪火炽盛：发热烦躁，面红口渴，邪火

33、炽盛：发热烦躁，面红口渴，n 呼吸气粗，尿黄便秘。呼吸气粗，尿黄便秘。n 痰火内盛：吐痰黄稠，喉间痰鸣，胸闷。痰火内盛：吐痰黄稠，喉间痰鸣，胸闷。n 痰火扰神：神昏谵语，躁扰发狂。痰火扰神：神昏谵语，躁扰发狂。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室n痰火扰心：（内伤）痰火扰心：（内伤）n 轻症：心烦失眠。轻症：心烦失眠。n 重症：狂躁谵语，打人毁物，重症：狂躁谵语，打人毁物，n 不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常。不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常。n痰热内盛：痰热内盛：舌质红，苔黄腻，脉滑数。舌质红，苔黄腻，脉滑数。n5 5、治法：、治法：清心豁痰清心豁痰n6 6、审证要点：、审证要点：狂躁、神昏与痰热共见为主。狂躁、神昏与痰热共见为主。中医诊断学民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室民院中医基础教研室