第八章--矫形器课件

1、第八章第八章矫 形 器矫 形 器o 本章主要内容： o 第一节 概述o 第二节 低温热塑矫形器的制作o 第三节 常用低温热塑矫形器o 第四节 吊带的制作及应用o 第五节 穿脱矫形器第一节第一节概述概述o 矫形器：是预防和治疗残疾,促进伤病恢复,充分发挥肢体功能的治疗器具，矫形器的应用是康复医学的一项重要治疗方法。根据治疗需要，作业治疗师常为患者及残疾者制作和装配适宜的矫形器。第一节:概述o 一、概念一、概念o 矫形器(Orthosis)是在人体生物力学的基础上，作用于人体四肢或躯干，以保护、稳定肢体；预防、矫正肢体畸形；治疗骨关节、神经与肌肉疾病及功能代偿的体外装置。第一节:概述o 二、分类二

2、、分类o 矫形器种类很多，有的只具有单一的治疗作用，有的同时具备多种治疗功效。矫形器还分为静止性矫形器或动态性矫形器，前者不能活动，通常用来固定或保护肢体，后者则带有关节或弹力部件, 肢体可做单向或多向的运动。第一节:概述o 1. 以治疗部位分类 可分为上肢矫形器、下肢矫形器及脊柱矫形器。o 2. 以治疗阶段分类 分为临时用矫形器、治疗用矫形器及功能代偿矫形器。o 3. 以治疗目的分类 有固定矫形器、活动矫形器、矫正矫形器及免荷式矫形第一节:概述o 4. 以主要制作材料分类 有石膏矫形器、塑料矫形器、金属矫形器、皮革矫形器等。第一节:概述第三节第三节命命 名名第三节：命名o 以往将矫形器曾称为

3、夹板、支具、矫形装置或矫形器械等， 1972年，美国国家假肢矫形器教育委员会提出了统一矫形器命名方案，将矫形器作用于人体相关各关节英文名称的第一个字母连在一起，再取矫形器英文“0rthosis”中的第一个字母“O”，构成矫形器的名称。1992年国际标准组织（ISO）把上述方案确 o 认为国际标准，逐渐在各国推广普及。1996年，我国国家质监局参照ISO 9999-1992国际标准，制定了我国假肢矫形器国家标准（GB/T16432-1996），该标准系统的规范了矫形器的命名（见表 8-1）。2004年，国家质监局又参照ISO 9999-2002国 第三节：命名o 际标准，制定了我国假肢矫形器新的

4、国家标准（GB/T16432-2004）。但是，有学者为了区别同类矫形器的治疗作用，使医疗人员更加清楚矫形器的性能，在名称中增加了其功能术语，比如将伸展手腕的腕矫形器，称为腕伸展矫形器，能使手腕制动的称为腕固定矫形器，装有关节的称为腕动态矫形器等。 表表 8-1 矫形器命名及缩写矫形器命名及缩写o中文名称 英文名称 缩写o颈部矫形器 cervical orthosis COo颈胸矫形器 cervical-thoracic orthosis CTOo腰骶矫形器 lumbo-sacral orthosis LSOo胸腰骶矫形器 thoracic-lumbo-sacral orthosis TLSO

5、o颈胸腰骶矫形器 cervical-thoracic-lumbo-sacral orthosis CTLSOo颈胸腰骶矫形器 cervical-thoracic-lumbo-sacral orthosis CTLSOo骶髂矫形器 sacro-iliac-orthosis SIOo手矫形器 hand orthosis HOo腕矫形器 wrist orthosis WOo肘矫形器 elbow orthosis EO表表 8-1 矫形器命名及缩写矫形器命名及缩写o肘腕矫形器 elbowwrist orthosis EWOo肩矫形器 shoulder orthosis SOo肩肘矫形器 shoulde

6、r-elbow orthosis SEo肩肘腕矫形器 shoulder-elbow-wrist orthosis SEWOo肩肘腕手矫形器 shoulder-elbow-wrist-hand orthosis SEWHOo足矫形器 foot orthosis F0表表 8-1 矫形器命名及缩写矫形器命名及缩写o踝足矫形器 ankle-foot orthosis AFOo膝矫形器 knee orthosis KOo膝踝足矫形器 knee-ankle-foot orthosis KAFOo髋矫形器 hip orthosis HOo髋膝踝足矫形器 hip-knee-ankle-foot ortkos

7、is HKAFO表表 8-1 矫形器命名及缩写矫形器命名及缩写第四节第四节基本作用基本作用第四节：基本作用o 1. 保护作用 通过矫形器对受损或疾病肢体的保护及支持，促进炎症、水肿吸收，减轻疼痛；保持关节的正常对线关系；防止肢体再次受损，促进病变愈合。o 2. 稳定作用 通过矫形器对肢体固定以及对异常活动的限制，维持骨、关节、脊柱的稳定性，并且有利于功能训练及下肢承重能力的重建。o 3. 代偿作用 通过矫形器的外力源装置，对肌力较弱者给予助力；代偿已瘫痪的肌肉的功能；矫形器使关节置于功能位，使其维持正常功能运动。o 4. 矫正作用 通过三点力作用原理矫正肢体已出现的畸形，也可通过矫形器的限制，

8、预防潜在的畸形发生和发展。第四节：基本作用第四节：基本作用o 5. 免负荷作用 通过矫形器的压力传导和支撑，能部分或完全免除肢体或躯干的承重，促进组织修复。 第五节第五节临床应用临床应用五、临床应用五、临床应用o (一一) 骨与关节损伤骨与关节损伤 o 骨与关节损伤主要影响患者的运动功能，康复的处理是为了恢复运动功能，防治关节的结构性破坏和软组织的挛缩，避免肢体残疾。骨折与关节关节脱位是骨关节损伤的常见疾患，采取复位固定、消除水肿和功能训炼是康复治疗的三个 五、临床应用五、临床应用o 基本原则。骨折复位后的早期，利用静态性矫形器固定，可维持骨和关节的正常生理对线，促进水肿、炎症吸收，减轻肢体疼

9、痛；在功能恢复期，通过动态性矫形器辅助患肢训练，可以帮助恢复肌力、扩大关节活动范围，改善功能活动。五、临床应用五、临床应用o 关节脱位后应立即进行手法复位，复位后即可采用矫形器固定，以保持关节的功能位；减轻肢体疼痛、肿胀，促进关节韧带、肌腱等组织修复。对陈旧性脱位和手法复位困难的患者，通过手术切开复位后行矫形器固定，同时需要进行肌肉的等长训练，以维持肌肉的张力，促进其愈合。五、临床应用五、临床应用o （二）中枢性疾病（二）中枢性疾病o 颅脑损伤、脑血管意外、小儿脑瘫多因外伤、疾病或脑神经发育不良引起的脑组织损害或缺失，患者最典型的特征是肌肉瘫痪和肌肉痉挛，异常的肌肉表现均可引起运动功能障碍、造

10、成肢体的畸形。针对患者不同阶段运动功能的主要特点，装配适合的矫形器对功能的恢复很有必要。五、临床应用五、临床应用o 急性期采用腕手功能位矫形器固定手腕部，能保护患者的抓握功能，控制手的姿势，防止屈肌挛缩；在痉挛期可利用抗痉挛矫形器进行持续牵伸，降低手部及小腿屈肌过高的张力；防止手部及踝关节的屈曲挛缩，屈肌痉挛会引起肢体疼痛，装配矫形器后可减轻疼痛。在疾病的恢复期，可装配动态矫形器，辅助上肢的功能训练及站立行走训练。五、临床应用五、临床应用o （三）周围神经及肌肉疾病（三）周围神经及肌肉疾病o 周围神经损伤的主要表现是感觉和运动功能的部分或完全丧失，造成肌力的减退甚至完全麻痹。由于周围神经损伤早

11、期局部水肿导致纤维素渗入到组织间隙，造成肌肉挛缩、肢体变形，而且神经的恢复过程需要一个较长的时间，畸形体位还可能造成关节的僵化，因此，保持肢体的良好体位是重要的措施。五、临床应用五、临床应用o 在治疗中可根据各类损伤的情况为患者装配适当的矫形器，如全臂丛损伤，可采用上肢外展矫形器。桡神经损伤可配带有铰链的动态性腕手矫形器改善伸腕、伸指运动。尺神经、正中神经的远端损伤，通过矫形器能维系手的抓握能力等，下肢常见的胫、腓神经损伤也可分阶段配戴不同功能的踝足矫形器。五、临床应用五、临床应用o （四）炎性疾病（四）炎性疾病o 类风湿性关节炎患者关节普遍有红、肿、热、痛，手指的小关节及腕关节可能出现畸形，

12、通过矫形器的制动，减少或限制关节活动，从而抑制炎性反应，缓解关节疼痛，延缓或减轻关节畸形。在控制活动量或完全制动期间，要定期做关节的被动运动和功能活动训练，防止关节僵硬，但训练中要注意运动的频度和强度。五、临床应用五、临床应用o 骨关节炎是从关节软骨破坏开始，进而造成软骨下骨坏死、囊性变、关节间隙变窄的一种非特异性关节炎症，可多个关节同时受累，也可发生在单一的负重关节，患者持续疼痛、偶有关节活动后疼痛突然加剧，并常伴有站立不稳，关节乏力的表现，矫形器能帮助受累关节的支撑。此外，手指关节若发生退行性病变，不但引起手指的疼痛，也由于关节囊松弛，关节不能在正常范围内最大限度的活动，采用矫形器能提供无

13、疼痛而稳定的帮助。五、临床应用五、临床应用o 狭窄性腱鞘炎引起腱鞘局部增厚狭窄，最常见的发生于手腕及指屈腱鞘，如桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、指屈肌狭窄性腱鞘炎等。该类疾病起病缓慢，疼痛逐渐加重，手指伸、屈活动障碍。采用矫形器固定12周，减少腕部和手指活动，缓解症状，并防止拇指屈曲、内收挛缩。对久治不愈或顽固的“弹响指”，既是手术治疗也应当使用手部矫形器，以促进伤口愈合，预防畸形。五、临床应用五、临床应用（五）（五） 烧伤烧伤o在烧伤的早期，应将肢体制动在功能位，可以防止或减轻关节挛缩畸形。例如：手部烧伤后常常累及手背，采用静止性腕手矫形器使手部保持在休息位，即腕关节背伸10，掌指关节屈曲45，指间

14、关节伸展位，拇指与食指对掌位，能克服掌指关节过伸及指间关节屈曲畸形。烧伤后的疤痕导致肢体活动范围减小，通过矫形器帮助能扩大关节活动度。还可以利用低温塑化板制作免压支架，避免不应有的压力。五、临床应用五、临床应用o 六、医师与矫形器制作人员的职责六、医师与矫形器制作人员的职责o (一一) 医师的职责医师的职责o 装配前对患者进行全面评定，在医师主导下以康复治疗组的形式进行，包括肢体形态评定，损伤的评定，运动功能评定，日常生活能力评定等。o 根据患者的病损情况及总体康复治疗方案制定矫形器处方，对矫形器提出具体制造、装配要求。五、临床应用五、临床应用o 与患者沟通，o 让患者了解使用矫形器的目的和必

15、要性、使用方法及可能出现的问题，提高患者使用矫形器的积极性，保证使用效果。o 负责矫形器的初检和终检工作，以确保矫形器的制造和装配质量。o 追踪患者使用矫形器的治疗效果,提出是否再继续使用意见及修改意见。o 矫形器制作人员的职责五、临床应用五、临床应用o (二二)制作与装配程序（制作人员职责）制作与装配程序（制作人员职责）o 按照矫形器处方提出的装配要求，具体实施制作与装配工作。o 1.评定 进一步了解患者情况，明确医生为患者装配矫形器的治疗目的，对装配矫形器部位如肢体长度、肢体周径、关节活动范围、感觉状况、损伤与畸形的程度、皮肤状况等进行测评，在此基础上确定矫形器的具体方案，并分析患者穿带矫形器可能出现的问题及应对措施。五、临床应用五、临床应用o 2.制作与装配 根据矫形器