小切口阑尾切除术的临床观察(一)

1、小切口阑尾切除术的临床观察 一 【摘要】目的：探讨小切口阑尾切除术的手术适应证及效果。方法： 回忆分析小切口切除阑尾 388 例。结果：手术效果满意，随访 1 年 6 个月均无近远期并发症。 结论：通过小切口切除阑尾创伤小， 恢复快， 不失为一种微创技术。【关键词】阑尾炎；微创技术 随着微创外科技术的不断开展，阑尾炎腹腔镜手术切除越来越被大家认可和接受。但是一局部阑尾炎患者利用小切口约12cm切除阑尾，不但可使穿刺孔减少，同时也减少了因腹腔镜穿刺以及气腹引起 的并发症与意外情况，经临床观察疗效满意。1 资料与方法1.1 一般资料：本组患者男 212例，女 1 76例，年龄 386岁，平均 35

2、 岁。其中坏疽性阑尾炎 24例，合并穿孔 1 2例，化脓性阑尾炎 243例， 浅表性炎症 18 例。1.2 手术方法：选择全麻或者硬膜外麻醉，小儿选择根底麻醉+适当应用肌松药。 选择麦氏切口 236例，3 例纵切口 手术讨论阑尾位置偏高 以便延长切口可能 ，其余均为横行切口，尤其压痛最明显处偏内者，皮肤切口 12cm,而腹外斜肌腱膜切口应长约 4cm，切口达腹膜外时 充分钝性别离使腹膜向切口膨出 1，以得于显露。护皮以蚊式钳夹腹 膜与护皮垫，使腹膜完全覆盖切口，术前 B 超示有积液者应用吸引器 防止腹腔渗液或脓液污染切口。阑尾寻找时应注意：由于切口小，应 注意不可将肠管提出切口处过多，否那么会

3、因切口小而致卡压。顺行或 逆行切除阑尾。 有脓液时， 不冲洗腹腔， 充分吸引，甲硝唑纱布蘸拭， 尤其是直肠陷窝，必要时放置引流管。2 结果1例 73岁，女性患者因术中考虑为肿瘤而延长切口，快速病理检查为 炎症，术后石蜡组织病理证实为阑尾类癌术前为夜间急诊而未做 B 超，另 1例为腹膜后位，寻找困难而延长切口， 2 例因麻醉不顺利而 延长切口， 3例因粘连、 水肿严重而延长切口， 除腹膜后位出现切口感 染外，余均无切口感染发生，该组中有 48 例切口保护良好无明显污染 者，切口予以生物胶粘合，其中有 2 例形成皮下积液分析原因可能 因皮下组织较薄，未予缝合所致 ，余 46 例愈合良好且瘢痕形成不

4、明 显，且免除了撤除缝线及缝线压痕所致的瘢痕形成。 小切口者住院 27 天，平均 4天。经 1.5年随访均无肠粘连，无残株炎症、无肠间及盆腔 肿胀，粪瘘发生。3 讨论3.1合理选择患者：发病时间短，一般少于 48h，在此时即便有粘连及 大网膜覆盖，其炎症反响也相对较轻，易于术中操作，粘连易于别离 可以手指钝性别离 。患者应中等肥胖以下，腹壁厚度较薄，利于手 术中小切口暴露。术前仔细查体及详细询问病史，假设为慢性且本次发 病72h,腹膜炎病症明显，不宜采用，此类患者粘连广泛且巩固，组 织质脆水肿明显，术中操作困难。故临床观察对于急性单纯性阑尾炎中等肥胖的患者尤为适用 3.2B 超在诊断治疗中必不

5、可少 2：假设患者有典型的转移性右下腹痛， B 超提示回盲部淋巴结肿大及肠间积液 往往考虑早期阑尾炎症的渗出 此时手术小切口的成功率极高炎症反响轻，污染轻，粘连轻，术后 恢复快；假设B超提示右下腹管状低回声，而不是伴有粗大光点回声的 液性暗区，表示阑尾炎症明显而未形成阑尾周围脓肿，这时手术小切 口的成功率也很高；假设 B 超提示回盲部淋巴结肿大及肠间或直肠陷窝 积液，这样往往提示阑尾位于盲肠后位结肠气体组织干扰不易发现 阑尾，手术时轻柔操作，沿结肠带寻找也不困难的；假设 B超提示回盲 部低位回声团块或提示阑尾周围脓肿， 此时回盲部往往炎性反响显著， 组织水肿较脆，易出血，手术相对损伤大，应充分

6、显露手术视野，选 用小切口是极为不妥的。3.3 良好的麻醉效果是手术成功的重要因素之一：只有肌松效果满意， 切口伸缩性大，且腹膜切口往往比皮肤切口大许多，易于暴露，麻醉 建议选用T1112间隙3,临床观察此段麻醉牵拉反响极轻，很少引起 呃逆，这样术中腹压减轻，易于操作。3.4 手术操作要点：1皮肤切口尽可能小； 2腹外斜肌腱膜的切口 要大于皮肤切口，约 4cm;3钝性别离的肌层组织范围要大；4 达腹膜外时充分游离使腹膜膨出,这样腹膜切口后宽大且阑尾易于提 出切口外； 5护皮应将腹膜提出至腹壁以上,以蚊式钳夹腹膜与护 皮垫，防止切口污染；6寻找阑尾方法4:切口切开后如见回肠 袢充填切口内将其向下内方推开，或提起一段回肠袢沿回肠系膜向右 下方寻找，回盲部阑尾多位于其下外方； 如切口内所见升结肠，找 出 3 条结肠带在盲肠末端集合处，即为阑尾根部； 以术者食指沿右 骶髂关节外动脉搏动，在该动脉搏动上行至