跟骨骨折实用讲义3ppt课件

1、 切口切口(incision) 治疗 (Treatment) 显露(Expose) 运用克氏针掀开上方的皮瓣，充分显露手术视野治疗 (Treatment) 显露显露(Expose) 掀开外侧壁的骨折块，显露距下掀开外侧壁的骨折块，显露距下关节关节 治疗 (Treatment)单纯的撬拨是不可取的单纯的撬拨是不可取的 跟骨高度的恢复跟骨高度的恢复牵牵治疗 (Treatment) 跟骨后关节面的恢复跟骨后关节面的恢复撬撬治疗 (Treatment) 跟骨后关节面的恢复跟骨后关节面的恢复穿穿治疗 (Treatment)按照上述的按照上述的1、2、3步一牵二撬三穿操作，即可完成跟骨高度、长步一牵二撬三

2、穿操作，即可完成跟骨高度、长度、后关节面的恢复。度、后关节面的恢复。Bohler“s角、角、Gissans角透视显示正常。角透视显示正常。治疗 (Treatment) 术中留意生理性足跟外翻角度的恢复术中留意生理性足跟外翻角度的恢复治疗 (Treatment) 跟骨宽度的恢复跟骨宽度的恢复可以用一个简单的方法可以用一个简单的方法 “锤！锤！治疗 (Treatment) 关于植骨 JBJS临床报告显示术中能否植骨对术后治疗效果并无影响，我们对于骨缺损较重的病人常规选择植骨治疗 (Treatment) 钢板的放置及螺钉的固定位置钢板的放置及螺钉的固定位置 1.遵照三点固定原那么遵照三点固定原那么

3、2.留意钢板放置的方向留意钢板放置的方向 3.螺钉打满并穿过内侧壁螺钉打满并穿过内侧壁 治疗 (Treatment) 钢板的放置及螺钉的固定位钢板的放置及螺钉的固定位置置 4.要有螺钉固定于载距突要有螺钉固定于载距突 阅历：手术时可以用手触阅历：手术时可以用手触 摸内侧的载距突，摸内侧的载距突， 以更好更准确的找以更好更准确的找 准载距突的方向准载距突的方向 治疗 (Treatment) 术中透视跟骨复位的情况术中透视跟骨复位的情况术中透视侧位距下关节恢复术中透视侧位距下关节恢复术中透视术中透视Brodens位距下关节面平整位距下关节面平整术中透视轴位长术中透视轴位长度、宽度恢复可度、宽度恢复

4、可治疗 (Treatment) 缝合及引流缝合及引流 美国学者美国学者2021年的一项高质量研年的一项高质量研讨讨 显示显示Allgower-Donati式缝合法式缝合法对对 皮肤的血运影响最小而坚持张力皮肤的血运影响最小而坚持张力最高最高 建议采用引流管建议采用引流管+负压引流以到达负压引流以到达充分引流充分引流治疗 (Treatment) 跟骨的撕脱骨折治疗 (Treatment) 载距突骨折治疗 (Treatment)并发症 神经损伤腓肠神经横支、胫神经；神经损伤腓肠神经横支、胫神经；感染深部感染、跟骨骨髓炎；感染深部感染、跟骨骨髓炎；足部疼痛、肿胀；足部疼痛、肿胀；切口愈合不良切口延迟愈合、切口裂开、皮肤缺损；切口愈合不良切口延迟愈合、切口裂开、皮肤缺损；骨折愈合不良延迟愈合、不愈合、畸形愈合；骨折愈合不良延迟愈合、不愈合、畸形愈合；距下关节创伤性关节炎；距下关节创伤性关节炎；腓骨肌腱炎和狭窄；腓骨肌腱炎和狭窄；外踝下撞击；外踝下撞击；踝关节疼痛、足跟疼痛和骨疣