肝源性糖尿病５３例临床分析

1、肝源性糖尿病例临床分析 08-11-11 10:50:00 作者：佐恩柱编辑：cw2112549摘要目的：探讨肝源性糖尿病的临床特点、治疗及与慢性肝病临床类型的关系。方法：回顾性分析我院2003年1月2006年12月诊治的53例肝源性糖尿病患者的临床资料。结果：肝源性糖尿病在急、慢性肝病中的发生率为31.36%(53/169)，在肝硬化中的发生率高于慢性肝炎与慢性重型肝炎，差异有显著性(P0.05)。血糖中、重度升高的比率，肝硬化高于慢性肝炎、慢性重型肝炎，差异有显著性(P0.05)。通过饮食控制、护肝、抗病毒和（或）胰岛素治疗，除3例死于肝病严重并发症外，其余患者血糖水平均得到有效控制。结论

2、：糖尿病轻重与肝损害程度呈正相关，治疗后随肝损害减轻而糖尿病症状逐步好转。 关键词肝炎；肝硬化；肝源性糖尿病 中图分类号R587.1文献标识码C文章编号1673-7210（2008）09（c）-031-02 Clinicalanalysisof53casesofhepatogenousdiabetes ZUOEn-zhu （AffiliatedClinicofLimitedCompanyofMunicipalBuildingofJilinCity,JilinProvince，Jilin132011,China) AbstractObjective:Toinvestigatetheclinica

3、lcharacteristicsandtreatmentofhepatogenicdiabetesandtherelationshipbetweenhepatogenicdiabetesandthetypeofchronicliverdiseases.Methods:Toanalyzeclinicaldataof53hepatogenicdiabetescasesfromJanuary2003toDecember2006regressively.Results:Theincidenceofhepatogenousdiabeteswas31.36%(53/169)inacuteorchronic

4、liverdiseases.Therewassignificantdifferencesbetweenhepatocirrhosiswithchronichepatitisandseverechronichepatitisintheincidenceofhepatogenicdiabetes(P0.05)andpercentageofprominentlyelevatedbloodsugar(P0.05).Except3patientsdiedofseverehepato-complications，allpatientsbloodsugarswerecontrolledeffectively

5、bydietcontrol，liver-protecting，antivirusand/orinsulintherapy.Conclusion:Itissuggestedthatthescaleofthesymptomaticseverityofdiabetesmellitusispositivelyrelatedtodegreeofliverfunctiondamage.Itwouldbegettingovergraduallyfollowingtherecoveryofliverfunctionaftereffectivetherapy. KeywordsHepatitis;Hepatoc

6、irrhosis;Hepatogenousdiabetes 1906年Naunyn等学者首次提出将继发于肝实质损害的糖尿病称之为肝源性糖尿病（hepatogenousdiabetes，HD）。肝脏是维持血糖代谢平衡的重要器官。无论是急、慢性肝炎，还是肝硬化都有可能由于肝脏的实质性病变，导致糖代谢紊乱而诱发糖尿病（diabetesmellitus，DM）的发生。而慢性肝病（如肝硬化）患者有50%80%出现糖耐量异常，其中20%30%最终发展成DM1。肝炎或肝硬化与DM并存时可相互影响，形成恶性循环，严重影响预后。现将我院2003年1月2006年12月有完整资料的53例HD病例分析报道如下： 1资

7、料与方法 1.1一般资料 本组169例各种原因引起的急、慢性肝病中合并HD53例（53/169，31.36%）。其中，急性重型肝炎2例，慢性重型肝炎3例，5例重型肝炎均合并HD；慢性肝炎69例，合并HD12例；肝炎后肝硬化73例，合并HD28例；酒精性肝硬化22例，合并HD8例。53例HD中男39例，女14例，男女之比约为2.791，年龄1384岁，平均（48.133.37）岁。 1.2临床表现 本组病例中除乏力、食欲下降、恶心、呕吐、尿黄、肝区隐痛、肝掌、蜘蛛痣、脐周静脉曲张等一般肝炎、肝硬化常见症状体征外，表现为黄疸47例，腹腔积液21例，多浆膜腔积液（胸、腹腔积液）5例，双下肢水肿32例

8、，自发性腹膜炎9例，出血倾向23例，肝性脑病7例，肝癌2例，肝肾综合征4例，肝肺综合征1例。所有患者均无DM典型的“三多一少”症状，无血管、神经受累及酮症酸中毒、高渗性昏迷等DM并发症发生。 1.3诊断标准 结合文献2，3依据以下几点：HD多出现于肝病之后，有时与肝病同时发生，无DM的既往史及家族史。有明确的肝脏损害及肝功能障碍的临床表现、生化检查或组织学证据；而DM症状轻或无，神经、血管病变及酮症酸中毒等DM并发症极少。符合美国糖尿病协会（ADA）1997年关于DM的诊断新标准。血糖和糖耐量的好转或恶化与肝功能的改变多呈一致性。排除腺垂体、胰腺、肾、脾、甲状腺疾病所致的继发性糖尿病。排除利尿

9、剂、糖皮质激素、降压药、避孕药等药物引起的糖代谢紊乱。 1.4实验室检查 所有病例入院后及住院期间均进行空腹血糖（FBS）及餐后2h血糖（2hPBS）检测，并根据病情演变过程动态监测FBS及2hPBS。结果显示，FBS、2hPBS均分别高于7.0mmol/L、11.1mmol/L；其中FBS最高值为21.1mmol/L，平均（10.232.46）mmol/L。FBS轻度升高（7.011.1mmol/L）15例，中度升高（11.213.9mmol/L）25例，重度升高（13.9mmol/L）13例。其中引起血糖中、重度升高者：肝炎后肝硬化23例，酒精性肝硬化6例，慢性肝炎4例，慢性重型肝炎3例，急性重型肝炎2例。肝功能检查：除5例ALT40U/L以外，其余48例ALT均不同程度40U/L；血清总胆红素（TB）正常6例，47例TB均高于正常值；血浆清蛋白正常11例，3035g/L15例，30g/L27例；A/G比值下降及比值1者42例。 1.5治疗方法 根据HD患者