【内科学】胃食管反流病

1、胃食管反流病胃食管反流病Gastroesophageal Reflux Disease温州医科大学附属第二医院消化内科温州医科大学附属第二医院消化内科王文星王文星 掌握：掌握：GERDGERD的定义、临床表现、并发症、的定义、临床表现、并发症、诊断及治疗。诊断及治疗。 熟悉：GERD的病因和发病机制、实验室检查、鉴别诊断。 了解：GERD的流行病学和病理。大纲要求大纲要求2022-2-123定义定义胃食管反流病：胃食管反流病：胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害反流性食管炎（反流性食管炎（RERE）：）：内镜下发现有食管粘膜糜烂非糜烂

2、性反流病非糜烂性反流病（NERDNERD）：）：内镜下无食管炎表现的胃食管反流病BarrettBarrett食管：食管：食管下段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代2022-2-124 GERD随年龄增大而增多，50岁以上多见 男女比例接近，但RE男性高于女性（2:13:1），患Barrett食管男女比为10:1 GERD在欧美国家患病率达2944，RE约占总人口的34， 55%81%的 GERD为NERD 北京和上海人群中反流症状的发生率为8.97%，RE为1.92%流行病学流行病学2022-2-125病因和发病机制病因和发病机制HClPepsinBilePancreatic enzymes抗反

3、流屏障：抗反流屏障：LES（10-30mmHg）TLESR胃食管交界处结构食管的清除作用：食管的清除作用：食管蠕动唾液的中和重力食管粘膜屏障：食管粘膜屏障：上皮屏障（粘液、 HCO3HCO3 、复层鳞状上皮）上皮后屏障（粘膜下血流）2022-2-126 复层鳞状上皮增生 粘膜固有层乳头向上皮腔面延长 固有层内炎性细胞浸润 糜烂及溃疡 Barrett食管病理病理2022-2-127 典型症状烧心：胸骨后或剑突下烧灼感反流：胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉（含酸味或仅为酸水时称反酸）诱因：餐后1小时出现，卧位、弯腰及腹压增高是可加重 非典型症状胸痛：反流物刺激食管吞咽困难：食管

4、痉挛或功能紊乱，食管狭窄吞咽痛临床表现临床表现-食管症状食管症状2022-2-128 咽喉炎 慢性咳嗽 哮喘 吸入性肺炎 肺间质纤维化 癔球症临床表现临床表现-食管外症状食管外症状2022-2-129 上消化道出血：食管粘膜糜烂或溃疡 食管狭窄：食管炎反复发作 瘢痕狭窄 Barrett食管鳞状上皮被柱状上皮所替代内镜下表现为正常呈均匀粉红带状带灰白的食管粘膜出现胃黏膜的橘黄色，分布呈环形、舌形或岛状可发生在反流性食管炎，亦可不伴有RE食管腺癌的癌前病变临床表现临床表现-并发症并发症2022-2-121024hPH监测食管测压滴酸试验食管吞钡核素检查24hBIL监测内镜检查实验室检查实验室检查2

5、022-2-1211 诊断反流性食管炎最准确的方法 判断反流性食管炎的严重程度及有无并发症 病理活检 内镜下无反流性食管炎不能排除胃食管反流病实验室检查实验室检查-胃镜胃镜2022-2-1212实验室检查实验室检查-胃镜胃镜内 镜 下 反 流 性 食 管 炎内 镜 下 反 流 性 食 管 炎 L A 分 类 法分 类 法级别粘膜破损大小范围正常食管粘膜无破损A一个或一个以上的食管粘膜破损5 mmC粘膜破损有融合 75%D粘膜破损有融合75%2022-2-1213实验室检查实验室检查-胃镜胃镜内 镜 下 反 流 性 食 管 炎内 镜 下 反 流 性 食 管 炎 L A 分 类 法分 类 法A级：

6、一个或一个以上的食管粘膜破损，长度小级：一个或一个以上的食管粘膜破损，长度小于于0.5cm。2022-2-1214实验室检查实验室检查-胃镜胃镜内 镜 下 反 流 性 食 管 炎内 镜 下 反 流 性 食 管 炎 L A 分 类 法分 类 法B级：一个或一个以上的食管粘膜破损，但无级：一个或一个以上的食管粘膜破损，但无融合，长度大于融合，长度大于0.5cm。2022-2-1215实验室检查实验室检查-胃镜胃镜内 镜 下 反 流 性 食 管 炎内 镜 下 反 流 性 食 管 炎 L A 分 类 法分 类 法C级：粘膜破损有融合，但范围小于级：粘膜破损有融合，但范围小于75的食管壁。的食管壁。20

7、22-2-1216实验室检查实验室检查-胃镜胃镜内 镜 下 反 流 性 食 管 炎内 镜 下 反 流 性 食 管 炎 L A 分 类 法分 类 法 D级：粘膜破损有融合，且范围大于级：粘膜破损有融合，且范围大于75的食管壁。的食管壁。2022-2-1217 24小时PH监测诊断胃食管反流病的重要检查方法是否有食管酸反流的依据观察指标：24小时内PH4的总百分时间， PH4次数，持续5min以上的反流次数，最长反流时间 食管滴酸试验实验室检查实验室检查2022-2-1218 食管测压LES长度和部位LES静息压（10-30mmHg，6mmHg易反流）LES松弛压 食管吞钡X线检查排除食管癌等其他

8、食管疾病实验室检查实验室检查2022-2-1219 诊断要点：反流症状，内镜下有反流性食管诊断要点：反流症状，内镜下有反流性食管炎表现，食管过度酸反流的客观依据炎表现，食管过度酸反流的客观依据 典型的烧心和反酸症状 内镜下有反流性食管炎+排除其他原因引起的食管病变 典型症状（内镜阴性）+食管过度酸反流依据 疑诊病例，试验性治疗（奥美拉唑 20mg Bid*7-14d）诊断诊断2022-2-1220 以胸痛为主要症状的应与冠心病鉴别 吞咽困难应考虑是否有食管癌、贲门失弛缓症 内镜下食管炎常见的还有霉菌性食管炎、药物性食管炎 不典型症状病人应排除原发咽喉及肺部疾病 功能性疾病：功能性烧心、功能性胸

9、痛、功能性消化不良 鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗 治疗目标： 控制症状 治愈食管炎 减少复发 防治并发症 治疗原则： 减少反流 保护食管黏膜 治疗方法： 改变生活方式 药物治疗 手术治疗2022-2-1222治疗治疗-一般治疗一般治疗减体重抬高床头避免应用降低LESP及影胃排空的药物，如抗胆碱能药戒烟及禁酒避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品少食多餐,避免睡前用餐调整2022-2-1223治疗治疗- -药物治疗药物治疗抗酸药物 H+抑酸剂H+ H+促动力药促动力药黏膜保护剂黏膜保护剂抑酸剂抑酸剂H2RAPPI治疗治疗-药物治疗方案药物治疗方案递增法（step up）H2RA全量H2RAH2RACisPPI双倍剂量PPI渐减法（step down ）双倍剂量PPI全量PPI半量PPI标准剂量H2RA或Cis GERD复发率高，必