骨关节疾病教学文稿

1、骨关节疾病 骨折愈合的过程骨折愈合的过程 四个阶段四个阶段 血肿形成血肿形成 纤维性骨痂形成纤维性骨痂形成 骨性骨痂形成骨性骨痂形成 骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑骨折愈合骨折愈合 血肿形成血肿形成 骨折部断端出血形成血肿骨折部断端出血形成血肿 纤维性骨痂形成纤维性骨痂形成 2-3天血肿机化天血肿机化 肉芽组织取代血肿及坏死组织形成梭肉芽组织取代血肿及坏死组织形成梭形的纤维性骨痂。形的纤维性骨痂。 骨内、外膜的骨及软骨母细胞再生，骨内、外膜的骨及软骨母细胞再生，一周后形成透明软骨（骨外膜部分）。一周后形成透明软骨（骨外膜部分）。 骨性骨痂的形成骨性骨痂的形成 骨母细胞形成类骨组织，后钙盐沉积形骨

2、母细胞形成类骨组织，后钙盐沉积形成编织骨（骨性骨痂）。成编织骨（骨性骨痂）。 软骨钙化化骨软骨钙化化骨 骨痂分为外骨痂（形成层状骨即骨皮质）骨痂分为外骨痂（形成层状骨即骨皮质）和内骨痂（形成编织骨）和内骨痂（形成编织骨） 骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑 按照骨组织承受应里的作用改建。按照骨组织承受应里的作用改建。 由破骨细胞和成骨细胞协同作用由破骨细胞和成骨细胞协同作用 根据生理功能和原来的关系再连接根据生理功能和原来的关系再连接影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 一、全身一、全身 二、局部二、局部 参见总论中组织创伤愈合的影响因素参见总论中组织创伤愈合的影响因素佝偻病和骨软化症佝偻病和骨软化

3、症概念概念：是以骨基质钙盐沉着障碍为主的：是以骨基质钙盐沉着障碍为主的慢性全身性疾病，表现为骨组织内类骨组慢性全身性疾病，表现为骨组织内类骨组织过多聚积。织过多聚积。病因和发病机制病因和发病机制 维生素维生素D缺乏，维缺乏，维生素生素D、钙磷代谢障碍，类骨组织钙化不、钙磷代谢障碍，类骨组织钙化不良。良。 佝偻病佝偻病 发生在儿童长骨发育期发生在儿童长骨发育期 骨软化症骨软化症 发生在成人发生在成人病变病变 佝偻病佝偻病 儿童儿童 由于膜内化骨及软骨化由于膜内化骨及软骨化骨的钙化过程发生障碍，表现为骨的钙化过程发生障碍，表现为 干骺端膨大干骺端膨大 手镯、脚镯手镯、脚镯 X或或O形腿形腿 方颅、

4、囟门闭合延迟方颅、囟门闭合延迟 串珠肋、肋膈沟、鸡胸串珠肋、肋膈沟、鸡胸 发育营养障碍、盗汗、夜啼发育营养障碍、盗汗、夜啼骨软化症骨软化症 成人成人 主要是膜性化骨的发育障碍，致过主要是膜性化骨的发育障碍，致过量类骨组织堆积在骨表面。表现为量类骨组织堆积在骨表面。表现为 骨质变软，因重力而畸形。骨质变软，因重力而畸形。 骨盆畸形（鸟喙状骨盆）骨盆畸形（鸟喙状骨盆） 脊柱侧突脊柱侧突 长骨弯曲长骨弯曲 概念概念 骨小梁的数量绝对值减少，而骨骨小梁的数量绝对值减少，而骨小梁的结构及骨基质的钙化正常（骨缺小梁的结构及骨基质的钙化正常（骨缺乏症）。乏症）。 发生于中老年人，女多于男。发生于中老年人，女

5、多于男。 类型类型 废用性骨质疏松和全身性骨质疏松。废用性骨质疏松和全身性骨质疏松。后者多是老年或绝经期后骨质疏松，可后者多是老年或绝经期后骨质疏松，可能与雌激素缺乏有关。能与雌激素缺乏有关。 范围范围 局限型、弥漫型局限型、弥漫型骨质疏松症骨质疏松症病理变化病理变化 大体：骨皮质变薄，密度降低，重量减大体：骨皮质变薄，密度降低，重量减轻，骨髓腔变宽。轻，骨髓腔变宽。 镜下：骨小梁变细，数目减少，排列疏镜下：骨小梁变细，数目减少，排列疏松。松。类风湿关节炎类风湿关节炎 概念：一种常见的结缔组织病。病变为概念：一种常见的结缔组织病。病变为慢性非化脓性增生性炎症，主要累及手慢性非化脓性增生性炎症，

6、主要累及手足小关节足小关节 病因：自身免疫、病因：自身免疫、EB病毒感染病毒感染 临床：多发性小关节炎、全身乏力、贫临床：多发性小关节炎、全身乏力、贫血、发热、白细胞升高、血沉增快、血血、发热、白细胞升高、血沉增快、血清类风湿因子（清类风湿因子（RF）滴度升高、关节畸）滴度升高、关节畸形（因关节软骨破坏、纤维化及关节内形（因关节软骨破坏、纤维化及关节内渗出物机化而成渗出物机化而成）病理变化病理变化 基本病变基本病变： 类风湿性肉芽肿类风湿性肉芽肿（类风湿小结）和血（类风湿小结）和血管炎管炎 大体大体 关节病变：多发性、对称性。以小关节为关节病变：多发性、对称性。以小关节为主，后可累及大关节。急

7、性期：红肿痛。慢主，后可累及大关节。急性期：红肿痛。慢性期：关节强直畸形性期：关节强直畸形 关节外改变：皮下结节、心肌炎、淋巴结关节外改变：皮下结节、心肌炎、淋巴结炎、肺的改变、血管改变炎、肺的改变、血管改变 镜下镜下 炎症区淋巴、浆细胞浸润形成淋巴小结。炎症区淋巴、浆细胞浸润形成淋巴小结。血管炎，血管壁纤维素样坏死。血管炎，血管壁纤维素样坏死。 类风湿小结类风湿小结 主要见于皮肤、心、肺等主要见于皮肤、心、肺等 中央中央 大片纤维素样坏死大片纤维素样坏死 周围周围 类上皮细胞，核栅状排列类上皮细胞，核栅状排列 外面外面 增生毛细血管和纤维母细胞，伴增生毛细血管和纤维母细胞，伴淋巴、浆细胞浸润

8、淋巴、浆细胞浸润。类风湿病和风湿病病理和临床鉴别表类风湿病和风湿病病理和临床鉴别表类风湿病类风湿病风湿病风湿病病因病因血检血检关节关节心脏心脏病毒感染、自身免疫病毒感染、自身免疫血清类风湿因子升高血清类风湿因子升高小关节炎，多关节受小关节炎，多关节受累，致关节畸形累，致关节畸形不致心瓣膜病，有心不致心瓣膜病，有心肌炎和心肌纤维化肌炎和心肌纤维化A 组链球菌感染变态组链球菌感染变态反应反应血清抗链血清抗链 O 升高升高大关节炎，游走性。不大关节炎，游走性。不致畸形致畸形致心瓣膜病，心瓣膜畸致心瓣膜病，心瓣膜畸形形骨软骨瘤骨软骨瘤 亦称骨软骨外生性骨疣亦称骨软骨外生性骨疣 最常见，有单发和多发两型

9、最常见，有单发和多发两型 好发部位好发部位 四肢长骨干骺端四肢长骨干骺端 病变病变 肉眼肉眼 外生菜花或息肉状外生菜花或息肉状 镜下镜下 从表至里分三层从表至里分三层 表层表层 软骨膜（薄层纤维组织）软骨膜（薄层纤维组织） 中层中层 软骨帽软骨帽 基底部（主体）基底部（主体） 海绵状松骨质。与正海绵状松骨质。与正常骨相连。常骨相连。软骨肉瘤软骨肉瘤 较常见恶性肿瘤较常见恶性肿瘤 多在中年以后发病多在中年以后发病 按病变部位分为中央型和周围型按病变部位分为中央型和周围型 分化程度差异很大分化程度差异很大骨肉瘤骨肉瘤 最常见骨恶性肿瘤，青少年多。最常见骨恶性肿瘤，青少年多。 好发部位好发部位 长骨

10、干骺端。膝关节上下端最长骨干骺端。膝关节上下端最多和肱骨上端。多和肱骨上端。 性质性质 高度恶性，生长迅速，预后差。高度恶性，生长迅速，预后差。 转移转移 早期即有血道转移，多到肺。早期即有血道转移，多到肺。 跳跃性转移跳跃性转移骨内形成孤立性转移结骨内形成孤立性转移结节节 淋巴结转移极少淋巴结转移极少病理病理 大体大体 从骨膜向周围作浸润性生长。从骨膜向周围作浸润性生长。 肿瘤破坏骨组织形成梭形肿块。肿瘤破坏骨组织形成梭形肿块。 切面切面 黄白色或灰红色，多彩状。黄白色或灰红色，多彩状。 刀切有砂粒感刀切有砂粒感 镜下镜下 大量梭形瘤细胞伴不同程度异型性大量梭形瘤细胞伴不同程度异型性 肿瘤性骨样组织或骨组织形成肿瘤性骨样组织或骨组织形成临床病理联系临床病理联系 疼痛性肿块疼痛性肿块 病理性骨折病理性骨折 血硷性磷酸酶升高血硷性磷酸酶升高 X线线 日光放射状阴影及日光放射状阴影及Codman三角三角（新生骨）（新生骨） 肿瘤内密度增高的片点状阴影肿瘤内密度增高的片点状阴影结束骨折愈合骨折愈合骨质疏松症骨质疏松症类风湿小结类风湿小结纤维素性坏死纤维素性坏死类上皮细