陈明主讲中医脾胃病经验方(二)

1、3、寒热错杂痞多为胃热脾寒相互错杂于中焦胃月完所致。临床特点：胃脱疼痛或腹痛，不敢食凉， 大便稀滬，不能食补。舌红苔黄，或舌苔黄白相间。用半夏泻心汤或黄连汤加减。（半夏泻心汤用于胃热痛，黄连汤用于腹痛，胃痛剧烈的可加良附丸）半夏泻心汤使用技巧：1、寒热错杂表现（上火又恶食凉）2、胃皖不适或嘈杂（痞、 满、痛）3、大便澹泄（一日一次或数次不等）4、舌红苔口，或舌苔黄白相间（1）病例:张某某，女39岁，北京大兴人，2011年7月13日初诊：胃痛一年余， 每日疼痛。胃镜检查:浅表性胃炎，恶食凉，口干口苦，食欲差。舌黄，脉沉滑。 处方：法半夏：LOg，干姜6g，黄连6g，黄苓10g，苍术15g，厚朴1

2、0g，陈皮10g , 茯苓15g ,木香10g ,砂仁：LOg ,霍苏梗各：LOg ,焦三仙各：LOg。7剂，水煎服。 2011年8月3日二诊：服上方期间胃痛一次，为食粘玉米所发，口干苦，小腿凉， 背酸痛。舌薄黄，脉弦细。处方：法半夏10g ,干姜:LOg ,黄连:LOg ,黄苓10g , 党参10g ,炙甘草3g ,苍术10g ,厚朴10g ,陈皮10g ,木香10g ,砂仁10g ,焦 三仙各10g。7剂。2011年8月10日三诊:本周胃未痛，食欲可，大便日一行， 口苦消，仍口干，上方去厚朴，加白术10g , 7剂。2011年9月21日四诊：述胃 痛一直未发，大便非常规律。转治手脚发凉。黄

3、连汤：黄连10g，干姜10g，半真1015g，桂枝10g ,党参：LOg，炙甘草36g 大枣4g。Z治腹痛为主。主治：上热下寒（胃中有热、腹中有寒）之胃脱痛，或伴呕吐，舌 红苔白或舌苔黄白相间。黄连汤是治疗腹痛、胃痛的良方，但前提是寒热错杂型 的，表现为上热下寒，如腹痛，喜温喜按,恶心呕吐，不敢食凉，食则疼痛加重 并大便滬稀，可伴口舌生疮，口干口苦，反酸嘈杂，舌苔黄。本方目前多用于急 慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、神经性呕吐、消化道溃疡等属于上热下寒的。(2 )病例：刘某某，41岁安徽人。2017年口月口日就诊。慢性浅表萎缩性胃 炎史，反复上腹部疼痛四年余。患者嗜酒，每因大酒后月完腹疼痛，喜温按，

4、微有 烧心反酸，恶心欲呕，长期服用吗丁瞅、奥美拉哩等西药，病情反复发作。刻下： 月完腹皆痛，饥饿时明显,晨起恶心欲呕、口苦，时有反酸、嘈杂，大便滬泄，咽 中不适，觉有痰难咳。上月发口疮半月余。舌苔薄黄，脉细弱。辨为上热下寒之 脱腹痛”黄连汤合良附丸加减：黄连12g ,干姜9g ,法半夏9g ,党参15g ,桂枝 10g ,炙甘草6g ,大枣4枚，良姜6g ,香附10g ,砂仁6g (后下)，14剂。 2017年12月2日复诊：述服上方脱腹痛显减，所伴诸症几除，大便成形，唯晨起 仍有恶心、口苦，舌脉如前。上方加白豆蔻、霍香，21剂。(3 )病例：李某某，男16岁，辽宁人。2018年4月19日初诊

5、：浅表性胃炎伴糜 烂，脂肪肝，三尖瓣反流，肺结节。主诉:断续胃痛当3年。现病史：患者自幼 嗜食生冷瓜果及各种肉食。3年前不明原因发作胃痛，现稍得生冷辛辣或情绪紧 张时即发胃痛，甚则伴脐周疼痛，晨起恶心欲呕。素四末凉，时发头昏沉，偶右 首疼痛，大便多滬，或日2行，2日1次。舌红，苔黄腻，脉细弦。辅助检查: 2017.12.13生化示DBIL7.8T ( 7) , TBIL27.6T ( 19 ) o 上热下寒,处以黄 连汤加味：黄连10g ,干姜：LOg ,法半夏9g ,桂枝10g ,党参15g ,炙甘草6g , 砂仁10g，佛手12g ,霍苏梗各10g。2018年5月10日二诊：服上方后腹痛、

6、头昏沉、便滬皆已。近半月期间仅昨日因 食凉盒饭胃痛小发，余时无不适，继上方加木香9g , 14剂。黄连汤与半真泻心汤区别：黄连汤即半夏泻心汤去黄苓、加桂枝,并重用黄连而 成。两方仅一味药之差，而主治病症有别。半夏泻心汤为寒热糅杂，痞结心下， 以心下痞满、呕逆、肠鸣为主要表现，故姜、夏、苓、连并用辛开苦降，以解寒 热互结之势。黄连汤为寒热分居，上下阻隔（胃中热腹中寒），热自热，寒自寒， 以腹中痛、欲呕吐为主，故重用黄连为主药，清胃中邪热;配干姜温腹中寒凉。 去黄苓加桂枝，意在宣通上下阴阳之气。4、气血亏虚胃痛多是脾胃虚寒，气血不足所致。临床特点：胃月完隐隐作痛，疲劳或饮食不当即发， 或见大便滬泄

7、，舌淡而嫩，脉细。（豆腐舌）刁建中汤、黄蔑建中汤合良附丸：桂枝:LOg ,白芍20-30g ,炙甘草610g ,炙黄 罠1830g ,生姜6g ,大枣12g ,良姜10g ,香附10g。本方用于脾胃虚寒性胃痛，使用要点：胃痛隐隐，喜温喜按，或泛吐清水、清涎。 舌淡而嫩，脉细弱。小建中汤：小建中汤是治疗心脾两脏气血不足的一个方子，临床上多用于治疗消 化系统和心血管系统的疾病。消化系统的疾病rh以胶腹疼痛为主要表现者，H木 汉方医学相当推崇小建中汤，认为这个方子“治腹痛如神”。治疗脾家气血不足 所致的手足烦热，后背发烧，四肢酸困，口腔溃疡反复发作或口干咽燥。黄罠建中汤：小建中汤加上黄罠，治虚劳里急

8、，诸不足该方治疗消化系统溃 疡、慢性炎症效果非凡。凡胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃 炎等属于气血不足者，都可以使用黄罠建中汤治疗。（胃粘膜口了，因气血不足 所致）（1）病例：月完腹痛案（浅表性胃、HP感染），一外籍男性患者，患浅表性胃炎 伴有螺旋菌感染，经常在胃口处、腹部隐隐疼痛，用暖水袋疼痛会减轻。食欲不 佳，大便尚可。使用香砂六君子汤效果不佳，因舌质淡嫩，改用小建中汤加黄罠， 服一个月，各种症状完全消失，螺旋菌阴性。（改变细菌的居住环境）（2 ）病例:胃月完痛案（萎缩性胃炎、肠化生、胃下垂）沈某某，女53岁，安徽 合月巴人，2018年1月18日初诊。胃月完疼痛，绵绵不断，暧

9、气，恶食生冷油腻。无 烧心，偶反酸、易腹胀、矢气、脱发。大便四至五日一行。当地医院胃镜检查: 萎缩性胃炎、肠化生、胃下垂。舌淡嫩胖，脉细。黄罠建中汤、良附丸、木香调 气饮合方加减：炙黄茂30g ,桂枝:LOg ,白芍30g ,炒神曲：LOg ,大枣6g ,良姜 6g，香附15g，木香10g，白豆蔻：LOg，乌贼骨15g ,14剂。2018年2月1日复诊: 服用期间胃痛一次，大便四至五次一日。舌脉如前。上方加陈皮10g鸡内金10g。 此方加减服六个多月，各种症状消失，胃镜检查：浅表性胃炎,轻度局灶肠化。 黄罠建中汤增强免疫力治低烧:因气血不足，长期低热，黄罠建中汤效佳，此为 甘温除热。一女生，形

10、瘦厌食，经常下中氐烧，已二月有余，舌质淡嫩，黄罠建 中汤合当归补血汤（称作归罠建中汤），共服14剂，热退不发。也可用补中益气 汤。5、胃阴虚痛虚痛中还常见有胃阴虚一型，表现为胃月完隐隐作痛，口干，口渴,胃中空虚感, 胃胀或胃痛，消化不良，便秘，舌苔花剥，或少苔，甚至镜面舌。宜拟铁皮枫斗饮：石斛10-15g ,麦餐1030g ,木瓜15g ,乌梅10-30g ,白芍 15-30g ,党参15g ,炙甘草6-10g ,肉桂3g （后下）。便滬加怀山药30g ,黄精10g ;纳呆加陈皮10g ,鸡内金10g。本方常用于治疗胃 气阴两虚型萎缩性胃炎。病例:顽固性胃胀案，张某某，女，46岁，2019年口

11、月14日就诊。胃胀九年, 呃逆，烧心严重，饥时胃胀，饱食则呃逆，恶食凉，不知饥，食痞,胃中振水音， 偶有肠鸣。伴证:1、心慌、胸闷、乏力，喜太息，下肢沉重；2、恶寒，四末凉， 易汗出（稍活动、说话多则出湿汗），腿沉，劳累则头晕眼花，飞蚊症;3、颜 面热，自觉口鼻出热气，口干口渴；4、小便热，曾有小便不尽感，现已缓解， 阴道炎，白带黄，异味；5、入睡困难、睡眠浅，夜寐56h。舌淡晦，中裂，少 苔，脉弦细。石斛15g ,麦冬24g ,木瓜15g ,乌梅15g ,玉竹:LOg ,党参18g , 炙甘草6g，肉桂6g，陈皮10g，鸡内金10g。2019年12月5日复诊：诸症皆显减, 整体感觉舒服。唯乏

12、力、困倦，舌淡而嫩，脉细弦。上方合黄罠建中汤巩固。6、气滞血瘀胃痛以肝气犯胃作为常见。肝胃气滞：临床特点，有情绪波动史，胃月完胀满疼痛，连 及两胁，常有大便不爽或下坠感（有肝气郁结的情况，加一两味疏肝行气药）纳 呆，舌薄白，脉弦。宓川良附汤：柴胡10g :白芍15-30g枳壳:LOg炙甘草610g :高良姜6-10g ： 制香附15g ,川楝子10g ,玄胡索10g （川楝子散），木香:LOg ,砂仁10gX/本方为四逆散+良附丸+川楝子散加减而成。疼痛日久不解，或舌下有瘀络者， 合失笑散（活血化瘀止痛）：五灵脂10g （包），蒲黄10g （包）。亦可加九香 虫69g（1）病例：李某某，男65

13、岁，河南人。2017年11月18日初诊。既往史：胆汁 反流性胃炎，心律失常。主诉:胃痛近20年。刻下：每逢后半夜发作胃痛（11- 凌晨3点，川胆上）昼间烧心反酸甚（肝胆郁热）”食以胃胀，饮水/粥后自觉胃 中振水音，恶食凉。现口服奥美拉哩，时发两胁窜痛。咽痰难出，色白质黏。恶 寒，背部明显，四末凉。大便日一行，粘滞不爽。舌胖淡暗，舌根黄腻，脉弦有 力。肝胃气滞，郁而化热。处四川良附汤加减：柴胡10g ,白芍18q （治疗肖怖 18g起手），枳壳:LOg，炙甘草6g，制香附15g，高良姜6g，川楝子9g ,玄胡9g , 黄连10g ,吴茱萸3g （左金丸）,龙胆草15q （清肝热，治酸）,乌贼骨3

14、0g , 煨瓦楞20g。（白芍跟甘草3:1） 2017年12月16日二诊:服上方至今,烧心，反 酸，胃痛，胁痛皆未发作。舌胖，淡晦，苔薄黄中裂，脉弦。上方加减续服两周。（2 ）病例：杨某，女70岁，北京人。2017年11月4日初诊。既往史：糖尿病， 高脂血症，反复泌尿系感染,美尼尔综合征。主诉:胃痛近两月。现病史：糖尿 病史，现注射胰岛素20+14U/H ,近测GLU :空腹8-9mmol/L z餐后 10-15mmol/Lo 2月前因与家属吵架致当晚胃部隐痛，伴阵发头晕、心悸、气短， 其后胃痛持续至今。现胃脱隐痛而胀，拒按，夜间明显。纳尚可，不敢多食。素 易上火，目赤、耳鸣、足凉、劳淋频发。

15、大便三至四日一行，干结成球（肝郁化 热）,得凉易泻。舌红，苔白，脉弦。柴胡10g ,白芍30g ,枳壳：LOg ,炙甘草 10g ,高良姜6g ,制香附15g ,木香10g ,砂仁10g （后下），白蔻仁（后下）， 厚朴12g，熟大黄3g （后下）2017年口月口日二诊：服上方胃隐痛几无。刻下： 胃部偶小发隐痛，程度较前大减。补述梅尼尔综合征约一月1次，发时头晕心悸， 近未作。仍上热下寒，入睡难早醒。小便深黄，大便两日一行，未见球。舌颤， 质红有齿痕，苔白略腻，脉弦细。处方：上方+远志10g , 7剂。（3 ）病例：曹某某，女26岁，辽宁人。2017年5月20日初诊。主诉胃痛两年。 现病史：患

16、者两年前因学习生活压力大,反复发作胃部隐痛，未予重视，其后偶 然食饮凉物一次后疼痛剧烈发作,自此胃部疼痛频频发作至今”曾发严重疼痛2 次（发时则颜面苍白、汗出、四肢厥逆）。伴纳差，食以肠鸣暧气。口干多饮, 神疲乏力。月经后期一周余，持续3日，量极少，痛经，色暗有紫黑血块。小便 频，大便滬,日一行。舌暗，舌下脉络紫暗粗胀，脉弦细。寒凝气滞血瘀，四川 良附汤合失笑散。柴胡10g ,白芍30g ,枳壳10g ,炙甘草10g ,高良姜6g ,制 香附15g ,木香10g ,砂仁10g （后下），白蔻仁10g （后下），吴茱萸5g ,五 灵脂9g （包），生蒲黄9g （包），7剂。2017年5月27日二

17、诊：本周胃痛未发, 暧气几愈，纳可，便畅。月经昨日来潮，痛经大减，血块几无。补述有健忘、脱 发。舌暗红，脉弦细。上方去失笑散、川楝子散，加生黄罠、制首乌服两周。Ps：失笑散对妇女的月经有血块，无论是疼，量多量少，有血块，都有好的疗效 膈下逐瘀汤：桃仁9g ,红花9g ,当归：LOg ,赤芍10g，川莒6g ,丹皮9g ,乌药 10g ,香附9g ,玄胡9g ,枳壳6g ,五灵脂9g ,炙甘草6g。主治瘀血胃痛，此证 往往出现在久痛之后，夜晚较白昼明显,部分病人表现为刺痛，舌尖或舌边上有 瘀点或瘀斑，或舌下经脉曲张。三、月完腹胀满腹胀是消化系统常见的病症之一,这里所说的月完腹胀满，包括了胃月完胀

18、、腹胀、 月完腹皆胀，统括了消化系疾病的诸多以胀满为主要表现的病症。依余之临床体会, 将脾胃病以胀为主的见证分为几下几方面辩证治疗。1、湿胀因脾虚湿困而致。脾主腹，喜燥恶湿，湿困中焦脾胃，气机不运,发为腹胀，或 月完腹皆胀。慢性胃炎、慢性结肠炎患者均常见此型腹胀。自拟姜连饮汗姜10g，黄连10g，澤泻10-15g，砂仁6-15g，苍白术各10-15g , 川厚朴10-15g香10g ,葛根15-30g ,陈皮10g丄神曲10g乌药:LOg。湿困腹胀的特点是：长期腹胀，食后为甚，大便滬泄不爽，欲呃不出，转气不能， 舌苔腻。长期腹胀苔腻乎，脾湿便滞呃不岀，姜连泽砂二术朴，莆香葛根陈神乌。病例:吕某

19、某，女55岁，吉林人。2017年7月1日初诊。轻度萎缩性胃炎、疣状 胃炎伴肠化生。主诉:月完腹胀满、疼痛数年。现病史：患者反复发作月完腹胀满疼 痛数年，伴暧气不畅，食不慎烧心，大便不调，肛门灼热，时有下坠，便急。舌 淡晦，尖边红，苔腻罩黄，脉弦迟。辨为湿困中焦，寒热错杂，气机升降失调。 姜连饮方:干姜10g ,黄连：LOg ,泽泻10-15g ,砂仁615g ,苍白术各10-15g , 川厚朴10：L5g , BWlOg ,葛根1530g ,陈皮10g ,神曲10g ,乌药10g。7剂 后月完腹胀满及疼痛大减，暧气除，大便日一次，仍有轻微下坠感，肛门痒。舌略 淡暗，苔薄白,脉弦细。续服上方加马

20、齿英30g。2、寒胀为外感寒邪或内伤生冷而成。表现形式：月完胀，腹胀，月完腹皆胀(1)胃脱胀满为主，喜温喜按，不敢受凉或食凉，甚至喜食烫食，舌苔白腻。 厂加味厚朴温中汤：陈皮10g ,半夏：LOg ,茯苓：LOg ,木香:LOg ,砂仁610g ,翟香10g ,紫苏梗9g ,炮姜9g ,草寇69g ,麦芽12g ,神曲：LOg。(脾冷同治)V 丿本方为厚朴温中汤加半夏、麦芽、神曲、翟香、苏梗而成，用于寒客胃府，气机 郁滞的胃胀、胃痛。(2 )腹部胀满为主，伴便纳呆、不食、食凉即泻，苔白腻。勺口味理中汤：干姜12g，党参15g，炒白术10g，炙甘草3g，炮附子9g，丁香5g ： 吴茱萸5g ,木

21、香6g ,厚朴9g ,砂仁9g ,草豆蔻6g ,焦槟榔9g。理中汤加附子，名附子理中汤；加丁香、吴茱萸，名丁萸理中汤；加砂仁、草豆 蔻，名砂蔻理中汤。(1)病例：张某，男30岁，长腹泻夹有不消化食物，不敢食凉及肉类，否则腹 泻加重，病已一年余。问其因，乃夏天过食冰镇西瓜、啤酒、冷饮所致。腹部胀 满,大便次数越多，腹胀益重(理中汤证)，纳呆，舌苔白。脾胃虚寒无疑，用 理中汤加砂仁 破故纟氏（补骨脂）补肾阳治拉肚子,服14剂痊愈。（2 ）病例：刘某，女2 5岁，患腹胀如鼓,每到夜晚加重，因胀而难以入眠，晚 饭几费，矢气频频，得矢气后腹胀稍减。曾服理气中药一个月，效果不显。该病 人怕冷，有时大便滬泄

22、不爽，不敢食凉物。此脾胃虚寒，气机郁滞，不能单纯理 气，必须温运脾阳，待脾阳强大，中焦寒去，其气自然运转。用理中汤重用干姜 至15g、焦白术30g ,加木香、砂仁，两周而愈。3、热胀多为脾虚湿热壅滞所致。表现为腹胀、漫黄或便干、舌苔黄腻。氨胀中满分消汤：砂仁10g ,陈皮10g ,半夏10g ,茯苓15g ,炙甘草3g ,党参 10g，炒白术:LOg，知母10g f猪苓:LOg，泽泻18g，枳壳10-15g，厚朴10-15g , 黄苓10g ,黄连6g ,干姜4g z姜黄10g。便干加熟大黄36g。热缩六君知猪泽，知朴苓连干姜黄病例:王某某，男35岁，辽宁营口人，2015年2月7日初诊。主诉:

23、胃胀八月余。病史：八月前饮用大量冰啤酒后胃证迭现，现腹胀明显，矢气频频，呃逆阵发， 寐差（夜12点后入睡），易上火，大便不畅。舌红苔黄腻，脉细滑。辨为寒湿郁 而化热之腹胀,处以热胀中满分消汤：陈皮10g ,法半真10g ,茯苓15g ,党参 10g，炒白术10g，砂仁10g（后下），知母10g，猪苓10g，澤泻15g，枳实10g , 厚朴15g ,黄苓：LOg ,黄连10g ,干姜6g ,姜黄：LOg ,熟大黄6g （后下），14剂。2015年3月7日二诊:服上方腹胀显减，睡眠较前佳，大便日一行。唯胸闷，舌 红，苔薄。再以上方加薙白10g ,全瓜篓15g。14剂善后。4、寒热错杂腹胀腹胀夜晚为

24、重（脾寒），常伴有口苦，右胁不适（胆热），便滬。或长期腹胀久 久不除，或肠功能紊乱(时干时稀)或大便滬泄久不除者，往往为寒热错杂之侯。3口味柴胡桂枝干姜汤:柴胡10g ,黄苓610g ,桂枝：LOg ,干姜10-15g ,生牡蛎 15g ,天花粉:LOg ,炙甘草36g ,厚朴10-15g ,木香10g ,砂仁6-10go(1)病例：顽固性腹胀，冯某某，男41岁，广州人，2017年11月16日就诊。 腹胀20余年，加重半个月。患者平素腹胀，每遇食劳而加重，半月前饮食未忌口 而致腹胀重发，发时腹胀难忍，而致晕厥，冷汗淋漓，须臾自己而未赴医院就诊。 伴咽痛口燥，渴欲饮水，舌之一侧有溃疡一枚。腰痛，

25、夏季手足凉麻，小便泡沬 较多，大便尚可。舌红赤、齿痕、苔黄脉弦滑。此为寒热错杂，肝胆有热，脾胃 有寒,处以柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡15g ,桂枝15g ,干姜15g ,黄苓9g ”花 粉：LOg ,生牡蛎30g ,炙甘草6g ,厚朴18g ,乌药15g。14剂，水煎服。2018年 口月17日携朋友来诊，诉上方服两周，腹胀尽消。(2 )病例：肠胃功能紊乱，贾某某，男48岁，20口年9月13日初诊。乙肝，胃 肠功能紊乱。腹泻十余年，每日大便二至三次，伴腹胀,腹中凉气窜动，食凉则 打嗝，浑身酸痛，肝掌明显，指头发黑。舌淡红，苔薄黄，脉弦而硬。辨为肝胆 热而脾胃寒,处柴胡桂枝干姜汤合痛泻要方：柴胡10

26、g ,黄苓10g ,桂枝20g , 干姜10g，花粉：LOg，生牡蛎20g，炙甘草3g，陈皮10g，焦白术30g ,白芍10g , 防风10g ,乌药：LOg。7剂水煎服。2011年9月26日二诊:服上方诸症减轻，大便渐成型，腹中寒气窜动减轻，睡眠 好转。舌红、齿痕、苔黄腻，脉弦。再以上方加砂仁10g , 14剂2011年10月10日三诊:腹中寒气及打嗝皆除,大便正常。舌红，苔黄腻，脉弦 滑。仍以上方加减。(3 )刘渡舟医案：顽固性腹胀，刘某某，男54岁。患乙型肝炎，然其身体平稳 而无所苦。最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作。发时坐卧不安痛苦万分。就诊 时患者一手指其腹日：我无病可讲，就是夜晚腹

27、胀，气聚于腹，不噫不出，憋人 欲死。问其治疗，则称中、西药服之无算，皆无效可言。问其大便则滬薄不成形， 每日两三行。凡大便频数，则夜晚月完腹胀必然加剧。小便短少，右胁作痛，控引 肩背苦楚不堪（用柴胡桂枝T姜汤百分百奏效）。切其脉弦而缓,视其舌淡嫩而 苔白滑。肝脾并治，处以柴胡桂枝干姜汤：柴胡16g ,桂枝：LOg ,干姜12g ,牡 蛎30g （先煎），花粉10g ,黄苓4g ,炙甘草10g。（黄苓在治腹泻腹胀时，屋 少于6g）此方仅服一剂,则夜间腹胀减半。三剂后腹胀全消，下利亦止。乐页固性腹胀方:柴胡915g：桂枝915g：干姜915g ：黄苓69g：花粉：LOg 生牡蛎30g严甘草69g二

28、厚朴1530g二乌药1530g。用于腹胀久久不除，昼轻夜重，常伴两胁支满，大便滬泄者。或有寒热错杂之象。 柴胡+黄苓:清解少阳，胆火上炎（口苦、舌苔黄）桂枝+干姜:温补脾阳，脾气虚寒（下利、腹胀）生牡蛎:软坚散结，胸胁满微结（右胁胸胁胀满）一枯楼根:生津止渴，口渴病机:少阳胆火上炎，太阴脾气虚寒。（胆热脾寒）柴胡桂枝干姜汤使用要领：1、右胁不适，或胁痛控背；2、大便滬泄（日一次或数次）；3、或有腹胀久久不除，或口苦。病例：肝硬化案，女50多岁，患肝硬化已数年。来诊见症:腹泻，不敢食凉或硬， 否则腹泻加重，强调必须吃烫嘴食物，胃觉方舒（脾虚寒）。口苦（胆热），心 烦急躁，寐差。舌红苔黄腻。辨为胆热脾寒（此病人没有胆和脾）处柴胡桂枝干 姜汤原方（病人不认可）。服药7剂，感到肠胃温暖，腹泻显减，纳谷觉香，但 仍不敢食凉。劝其勿急，需慢调理。后又配穿山甲、牡蛎、鳖甲、丹参等软坚散 结之品（软化肝脏）,服药两月余，B超示肝硬化有明显好转，病人大喜，信心 十足。后间断性服药，状况良好，饮食二便皆正常。（中医的脏不是解剖的脏器， 是这个脏器的功能）5、虚实夹杂腹胀即脾虚腹胀（越理气越胀）,为脾家本虚,其气不得运转，诱肝气来乘所致。临床表现：腹胀，食后胀甚，或旁及两胁，晨轻暮重，