申请备案企业自我声明和自我评价表

1、申请备案企业自我声明和自我评估表申请人郑重声明如下：1. 本企业申请出口食品生产企业备案，保证遵守国家有关出入境检验检疫法律法规的规定，所提供的所有申请材料真实、准确、有效，并对所提供的材料的真实性负责。2. 本企业充分认识到作为食品生产企业应当承担食品安全的主要责任，能够按照要求保留整个食品链（包括从初级产品开始到最终消费整个过程）的食品安全信息，保持产品的可追溯性。3. 本企业了解并能符合国家和相关输入国法律法规和食品安全卫生标准；4. 本企业承诺： 本企业生产的产品中所含成分均已经境内外主管部门批准并按规定范围生产加工，没有在食品中使用任何未经批准的化学物质、生物物质或其他可能危害人体健

2、康的物质。5. 本企业已经根据 出口食品生产企业安全卫生要求 和国家、相关输入国法律法规和食品安全卫生标准进行了自我评估，并对自查所发现的问题进行了相应整改。经自我评估认为已基本满足出口食品生产企业备案要求，具有与生产、加工、储存的食品品种、数量相适应的场所、专业技术人员、生产管理人员和保证食品安全卫生的规章制度，依照国内外法律、法规和食品安全标准进行生产、加工、储存，保证食品没有受到致病微生物、化学成分、环境污染物或其他有害物质的污染。申请企业法人代表（或授权负责人）签名：（盖公章）年月日出口食品生产企业备案自我评估表企业名称：填写人：填写须知一、本评估表作为评价企业符合 出口食品生产企业安

3、全卫生要求 的客观证据，需逐项如实填写或打印，文字工整、清楚。二、本表及所附证明材料均需加盖企业公章或骑缝章， 提供的证明材料可为复印件。三、本表适用于所有出口食品生产企业的备案。出口食品生产企业自我企业落实要求递交证据说明安全卫生要求内容评估第二条（基本原则）申请出口备案的食品生产、加工、储存企业（以下简称出口食品生产企业）应依照国家和相关进口国（地区）法律、法规和食品安全卫生标准进行生产、加工、储存、运输等，并遵守以下基本原则：（一）承担食品安全的企业遵守国内外相关法符合主体责任律、法规、标准并承担主不符合体责任。（二）建立和实施以危企业建立和有效实施以提供企业的质害分析和预防控制措危害分

4、析和预防控制措量手册和程序施为核心的食品安全施为核心的食品安全卫文件符合卫生控制体系，并保证生控制体系；体系需包含不符合体系有效运行第三条和其他有程序建立要求条款中所明确的内容。企业建立了保留食品链文件名称（三）保留食品链的食的安全信息的制度， 并保符合品安全信息，保持产品持产品可追溯性。 记录备 第页不符合的可追溯性查。（四）配备与生产相适提供两类人员应的专业技术人员和企业的专业技术人员和的名单，包括姓符合卫生质量管理人员；卫生质量管理人员的能名、学历、工作不符合力数量可与生产相匹配。 和培训经历、资格证书（若有）企业要对可能的人为蓄文件名称（五）评估生产过程中 意污染行为和各种突发存在的人

5、 为故意 污染 问题建立预防控制措施， 第页风险及可 能的突 发问 做好应急准备；在必要符合题，建立预防性控制措 时，建立和实施食品防护不符合施，必要时实施食品防 计划。企业的应急预案和护计划食品防护计划（必要时）备查（六）建立诚信机制，企业建立诚信体系， 为向符合确保提供 的资料 和信海关等提供的资料负责不符合息真实有效第三条 （食品安全卫生控制体系组成及运行）出口食品生产企业应建立并有效运行食品安全卫生控制体系，并达到如下要求：（一）分 析产品 的来提供产品说明源、预期用途、包装方和工艺流程图；根据产品说明（包括来提供食品本身式、消费方式及产品工源、预期用途、包装方式、艺流程等信息，识别食

6、和生产过程相储存条件和消费方式） 和关的潜在危害；品本身和 生产加 工过工艺，识别食品本身和生提供对关键工程中可能存在的危害，符合产过程可能存在的危害，序的监控、纠采取相应 的预防 控制不符合确定预防措施； 对关键工偏、持续改进不 不适用措施；对影响食品安全序，进行监控、纠偏、持足措施的程序卫生的关键工序，应制续改进不足等， 并有效记文件。定明确的操作规程，保录。证控制有效、及时纠正记录备查。偏差、持续改进不足，做好记录；（二）建立并有效执行文件名称企业建立并有效实施合符合原辅料、食品添加剂、格供应商评价程序。不符合食品相关产品的合格第页记录备查不适用供应商评价程序；（三）建立并有效执行 企业

7、建立并有效实施生文件名称符合食品加工卫生控制程产过程各环节的卫生控不符合序，确保加工用水制程序。第页不适用（冰）、食品接触表面、记录备查加工操作卫生、人员健康卫生、卫生间设施、外来污染物、虫害防治、有毒有害物质等处于受控状态，并记录；文件名称（四）建立并有效执行产品追溯系统，准确记第页企业建立并有效实施全符合录并保持食品链相关提供某工作日过程的标识和追溯体系。不符合食品安全信息和批次、从原辅料、加工记录备查不适用标识信息，实现产品追到成品入库各溯的完整性和有效性；环节的全套追溯记录（五）建立并有效执行文件名称产品召回制度，确保出企业建立并有效执行产符合厂产品在出现安全卫品召回制度。第页不符合生

8、质量问题时及时发记录备查不适用出警示，必要时召回；文件名称（六）建立并有效执行企业建立和有效执行对符合对不合格 品的控 制制不合格品的控制制度。不符合第页度，包括不合格品的标记录备查不适用识、记录、评价、隔离和处置等内容；（七）建立并有效执行企业建立并有效执行设文件名称加工设备、设施的维护符合备、设施的维护保养程程序，保证加工设备、第页不符合序。设施满足生产加工的不适用记录备查需要；（八）建立并有效执行文件名称企业建立并有效执行对员工培训 计划并 做好第页各类员工的培训计划并符合培训记录，保证不同岗提供当年的培做好培训记录， 培训内容不符合位的人员 熟练完 成本训计划应与相关岗位相匹配。 记不

9、适用职工作；录备查（九）建立管理体系内文件名称企业建立并有效执行内符合部审核制度，持续完善改进企业的安全卫生部审核制度，持续改进。记录备查第页不符合不适用控制体系；（十）对反映产品卫生企业建立和有效实施记文件名称符合控制情况的有关记录，录管理规定，记录真实、不符合应制定并执行标记、收准确、规范。相关记录保 第页不适用集、编目、归档、存储、存期不少于2 年。保管和处理等管理规定。所有记录应真实、准确、规范并具有可追溯性，保存期不少于2年。第四条（必须实施危害分析与关键控制点（HACCP ）体系验证的企业类型）列入必须实施危 害分析 与 关 键 控 制 点列入范围的企业， 需按照（ HACCP ）

10、体系验证国际食品法典委员会的的出口食品生产 企业 要求建立了控制所有显提供企业符合范围的出口食品 生产 著危害的HACCP计划， HACCP体系不符合企业，应按照国际食品并有效、持续地实施。文件不适用法典委员会HACCP HACCP支持性文件，体系及其应用准则的CCP 的监控、纠偏、验要求建立和实施证记录备查。HACCP 体系。第五条 （生产和管理人员） 出口食品生产企业应保证其生产和管理人员适合其岗位需要，并符合下列要求：（一）进入生产区域应提供一份个人进入生产区域的人员应保持良好 的个人 清洁卫生检查表记保持清洁卫生和操作卫符合卫生和操作卫生；进入录生。应制定个人卫生检查不符合车间时应更衣

11、、洗手、要求，每日填写个人卫生不适用消毒；工作服、帽和鞋检查表。应保持清洁卫生；（二）与食品生产相关 与食品生产相关人员应的人员应经体检合格定期体检、体检合格后方符合后方可上岗，凡出现伤可上岗。不符合口感染或者患有可能企业人员花名册和参加不适用污染食品的皮肤病、消体检人员记录备查化道疾病或呼吸道疾卫生管理人员应对员工病者，应立即报告其症的健康状况进行检查， 患符合状或疾病，不得继续工病后不得继续工作。 员工不符合作；患病后处理记录备查。不适用（三）从事监督、指导、企业的卫生质量管理人员工培训 的卫生 质量 员熟悉相关法律法规标提供相关法律法规、食品安全符合管理人员，应熟悉国家准，具备相应资质和

12、能卫生标准的清不符合和相关进口国（地区）力；能够回答检查人员的单不适用的相关法律法规、食品询问。相关的国内外法安全卫生标准，具备适律、法规、标准备查。应其工作相关的 资质和能力，考核合格后方可上岗。第六条（环境卫生） 出口食品生产企业的厂区环境应避免污染，并符合下列要求：（一）企业选址应远离有毒有害场所及 其他厂区选址、设计、建造时，污染源，其设计和建造提供 厂区门口应保证周边及内部不存符合应避免形成污垢聚集、照片、厂区平面在有碍食品卫生的情况。不符合接触有毒材料，厂区内图厂区内所有房间均可开不适用不得兼营、生产、存放启、备查。有碍食品 卫生的 其他产品；（二）生产区域宜与非生产区域隔离，否则

13、应符合生产区不受非生产区的采取有效 措施使 得生不符合污染和干扰。产区域不 会受到 非生不适用产区域污染和干扰；（三）建有与生产能力 相应储存设施、污水处符合相适应并符合卫生要理、废弃物和垃圾暂存等不符合求的原料、辅料、成品、设施与生产能力相匹配。化学物品和包装物料企业的生产能力、 各储存的储存设施，以及污水库的面积和储存能力数处理、废弃物和垃圾暂据备查。存等设施；（四）主要道路应铺设适于车辆通行的 硬化不适用符合路面（如混凝土或沥青厂区地面符合要求路面等），路面平整、不符合不适用无积水、无积尘；（五）避免存有卫生死厂区内没有卫生死角和符合角和蚊蝇孳生地，废弃蚊蝇滋生地；盛放和运输不符合物和垃

14、圾应用防溢味、 废弃物的容器，应防溢不适用不透水、防腐蚀的容器 味、不透水、防腐蚀具盛放和运输，放置废提供照片放置废弃物和垃圾的场符合弃物和垃 圾的场 所应所保持整洁，废弃物和垃不符合保持整洁，废弃物和垃圾应及时清理出厂不适用圾应及时清理出厂；（六）卫生间应有冲厂区卫生间具有相应设符合水、洗手、防蝇、防虫、施，可洗手、通风、清洁、不符合防鼠设施，保持足够的 防蝇虫、无异味。不适用自然通风或机械通风，保持清洁、无异味；符合（七）排水系统应保持 厂区排水没有拥堵、外不符合畅通、无异味溢，无异味不适用企业防鼠、防蝇虫措施符（八）应有防鼠、防虫 合要求；若为外包，有委蝇设施，不得使用有毒 托书或合同。

15、不饲养与生饵料；不宜饲养与生产 产无关的动物， 为安全目符合加工无关的动物，为安 的饲养的犬只等不得进不符合全目的饲 养的犬 只等 入生产区域。不适用不得进入生产区域；防鼠、防蝇虫图和设施备查。（九）生产中产生的废符合水、废料、烟尘的处理废水、废料、烟尘的处理不符合和排放应符合国 家有 符合国家有关规定不适用关规定。第七条（车间及设施） 食品生产加工车间及设施均应设置合理， 易于进行适当的维护和清洗，与食品接触的物品、装置和设备表面均应保持清洁、光滑，以合适的频次进行有效清洗和消毒，并符合下列要求：（一）车间的面积、高车间的面积、高度与生产度应与生 产能力 和设能力相适应；布局合理。 提供车间

16、平面符合备的安置相适应，满足企业各车间面积和人员图不符合所加工的 食品工 艺流数量的数据备查， 车间内 和主要工序照不适用程和加工卫生要求；车 所有房间备查片间地面应用防滑、密封地面材质：符合性好、防吸附、易清洗车间地面材料符合要求、不符合的无毒材料修建，具有无积水，污水流向合理。不适用便于排水 和清洗 的构造，保持清洁、无积水，车间出口处采确保污水 从清洁 区域 车间出口处，排水口、通用：符合流向非清洁区域；车间 风口有有效的防虫防鼠风幕 水幕 不符合出口及与 外界连 通处 防虫设施。暗道 帘子 不适用应有防鼠 、防虫 蝇措其他施；（二）车间内墙面、门墙面材料：窗应用浅色、密封性好、防吸附、

17、易清洗的车间内墙面、门窗材料符符合门窗材料：无毒材料修建，保持清 合要求；可开启的窗户装不符合洁、光滑，必要时应消 有防虫蝇窗纱不适用毒，可开启的窗户应装有防虫蝇窗纱；（三）车间屋顶或者天车间屋顶、天花板及架空花板及架空构件应能构件能防止灰尘、 霉斑和符合防止灰尘、霉斑和冷凝冷凝水，保持清洁。不符合水的形成以及脱落，保企业控制冷凝水的措施不适用持清洁；备查。（四）车间内应具备充足的自然或人工照明，所有车间内有足够的照光线以不改变被加工明设施；光线强度适宜；物的本色为宜，光线强固定的照明设施应具有符合度应能保证生产、检验保护装置。不符合各岗位正常操作；固定所有人工照明设施均可不适用的照明设施应具

18、有保开启、备查护装置，防止碎片落入食品；在有温湿度控制要求的（五）在有温度、湿度工序和场所，安装温湿度符合控制要求的工序和场显示装置。关键工序的温不符合所安装温湿度显示装湿度显示装置的温度准不适用置；确性及校准记录备查。（六）车间应具有适宜 车间内通风良好。 空气从符合的自然或机械通风设清洁区域流向非清洁区不符合施，保持车间内通风良 域不适用好。进排风系统在设计和建造上应便于维护和清洁，使空气从高清洁区域流向低清洁区域；（七）在车间内适当的提供照片地点设足够数量的洗车间内有足够数量的洗手、消毒、干手设备或 手、消毒、干手设备或者符合者用品、鞋靴消毒设用品、鞋靴消毒设施（适不符合施，洗手水龙头应

19、为非 用时），洗手水龙头为非不适用手动开关，必要时车间 手动开关；必要时，车间还应供应用于洗手的还应供应温水适宜温度热水；（八）设有与车间连接 更衣室与车间相连接、 与符合并与员工数量相适应员工数量匹配， 不同清洁不符合的更衣室，不同清洁要 程度要求的区域设有单不适用求的区域设有单独的独的更衣室更衣室，视需要设立符提供照片更衣室、卫生间保持清洁符合合卫生要求的卫生间，卫生，其设施和布局不得不符合更衣室和卫生间应保对车间造成污染不适用持清洁卫生、无异味，其设施和布局应避免对车间造成污染；（九）车间内宜有独立区域用于食品容器和清洗消毒工器具的区域工器具的清洗消毒，防不会对加工区域造成污止清洗消毒区

20、域对加染；符合工区域的污染，清洗消清洗消毒区设施应易于不符合毒设施应易于清洁，具清洁，必要时，有热水工不适用有充分的水供应和排艺。水能力，必要时供应热水；（十）与食品接触的设备和容器（一次性使用的容器和包装除外），提供照片应用耐腐蚀、防锈、防吸附、易清洗的无毒材食品接触表面材料符合要求，易于清洗消毒，无锈、无损坏符合不符合不适用料制成，其构造应易于清洗消毒，摆放整齐并维护良好；（十一）盛装废弃物及盛装废弃物及非食用产符合非食用产品的容器应品容器的材料符合要求不符合由防渗透材料制成并且有标识不适用予以特别标明。盛装化符合盛装化学物质的容器有学物质的容器应标识，不符合明显标识，必要时上锁。必要时上

21、锁；不适用（十二）应设有充分的污水排放系统并保持污水排放和废弃物处置符合通畅，应设有适宜的废符合要求，不会污染食品不符合弃物处理设施，避免其或加工用水不适用污染食品或生产加工用水；（十三）原辅料库应满提供照片足储存要求，保持卫生和整洁，必要时控制温 车间内的原辅料储藏设符合度和湿度；不同原辅料 施要符合要求， 防止受到不符合分别存放，避免受到损 污染不适用坏和污染。第八条 （水） 生产加工用水（包括冰、蒸汽）应确保安全卫生，并符合以下要求：（一）属于城市供水提供最近一次生产加工用水若使用自的，应按当地卫生行政水质检测报告 符合来水，每年一次送到官方部门要求每年检测并不符合机构进行检测， 并且检

22、测取得官方出具的检测不适用合格。合格证明；（二）属于自备水源提供最近二次的，应在使用前经当地水质检测报告若为自备水源， 在使用前卫生行政部门检测合符合及每半年一次送到官方格；使用中应至少每半不符合机构进行检测， 并且检测年检测一次并取得官不适用合格。方出具的检测合格证明；（三）进口国（地区） 若进口国（地区）有额外符合对水质有明确要求的， 要求，需要遵照执行。记不符合按相关要求执行；录备查。不适用（四）储水设施、输水管道应用无毒材料制适用时，储水设施、输水成，出水口应有防止回符合管道须符合卫生要求； 出流的装置。储水设施应不符合水口应有防止回流的装建在无污染区域，定期不适用置清洗消毒，并加以防

23、护；（五）非生产加工用水适用时，非饮用水管道独符合应在充分标识的独立立且标识清楚， 不得进入不符合系统中循环，不得进入饮用水系统。不适用生产加工用水系统。第九条（原辅料、食品添加剂、食品相关产品）出口食品生产企业应采取有效措施保证原辅料、食品添加剂、食品相关产品的安全性，符合下列要求：（一）根据原辅 料特 对原辅料供应商现场审提供对初级农性，应避免其初级生产核时，关注初级生产过程 产品供应商的 符合过程中受到环境 污染 中，是否受到环境污染现场审核文件不符合物、农业投入品、化学物、农业投入品、化学物 （适用时）物质、有害生物和动植质、有害生物和动植物病物病害等污染；害的污染。记录备查。（二）应

24、采购、使用符原辅料、食品添加剂、食合安全卫生规定 要求的原辅料 、食品 添加 品相关产品的采购符合剂、食品相关产品，要 要求，要求供应商提供相求供应商提供许 可证应证明并对其全面评价；和产品合格证明文件，对无法提供合格证明文并对供应商进行 全面件的原辅料进行检验。评价；对无法提供合格证明文件 的食品 原辅 供应商评价、采购、检验料，应依照食品安全标 记录备查。准进行检验；不适用符合不符合不适用（三）二次加工的动物 对于次级生产商， 其动物符合源性原料 应来自 海关 源性原料，应来自检海关不符合备案的出 口食品 生产 备案的出口食品企业。 记不适用企业；录备查（四）不改变食品性状或仅进行简单切割

25、、不使用其他物理或化学分包装企业，其原料来自符合方法处理食品的分包海关备案的出口食品企不符合装出口食品生产企业，其原料应来自海关机业。记录备查。不适用构备案的出口食品生产企业；（五）进口原辅料应提供有效的出口国（地进口原辅料应有出口国符合区）证明文件及海关出 （地区）证明文件及相关不符合具的进口检验合格证的合格证明。不适用明；记录备查（适用时）。（六）应建立食品原辅 建立进货查验制度， 相关符合料、食品添加剂、食品 记录内容符合要求。不符合相关产品 进货查 验记 记录备查。不适用录制度，如实记录其名 具备原辅料、食品添加符合称、规格、数量、供货 剂、食品相关产品的验收不符合者名称及联系方式、进

26、标准；每批有验收合格后货日期等内容；食品的才使用。原辅料、食品添加剂、验收标准和记录备查。食品相关产品经 进厂验收合格后方准使用；有对超过保质期的原辅超过保质期的以 及非料、食品添加剂、食品相食品用途的原辅料、食关产品的处置符合规定。品添加剂、食品相关产记录备查。品不应用于食品生产；（七）应依照国家和相关进口国（地区）标准中食品添加剂的品种、企业使用食品添加剂需使用范围、用量的规定符合相关要求。 添加剂的使用食品添加剂。要求及使用记录备查。不适用符合不符合不适用符合不符合不适用第十条（加工） 。食品生产加工过程应防止交叉污染，确保产品适合消费者食用，并符合下列要求：（一）加工工艺应设计加工过程

27、应防止发生各提供照片符合合理，防止交叉污染；类交叉污染；不同清洁卫不符合根据加工工艺和 产品 生要求的区域须分开设不适用特性，通过物理分隔或置。时间交错，将不同清洁卫生要求的区域 分开设置，控制加工区域人流、物流方向，防止交叉污染；适用时，建立并有效实施 有温度控制要（二）根据加工工艺、对有温度控制要求的工求的工艺：产品特性和预期 消费艺，进行加工时间、产品方式，控制加工时间、符合温度和环境温度的控制；产品温度和车间 的环不符合经常测量温度显示装置境温度，保证温度测量不适用的准确性、定期对其校装置的准确性并 定期准。准确性检测和校准记进行校准；录备查。（三）应对速冻、冷藏、特殊环节名称：冷却、

28、热处理、干燥、辐照、化学保藏、真空控制措施的依适用时，企业对其特殊加符合或改良空气包装 等与据：工环节进行有效控制， 控不符合食品安全卫生密 切相制措施应有依据不适用关的特殊加工环 节进行有效控制，应有科学的依据或国际公 认的标准证明该环节 采取的措施能够满足 安全卫生要求；（四）建立并有效执行文件名称建立并执行车间内的清生产设备、工具、容器、洗消毒程序，专人负责检符合场地等清洗消毒程序，第页班前班后进行卫 生清查。每日清洗消毒记录现场不符合不适用洁工作，专人负 责检备查查；（五）盛放食品的容器不得直接接触地面；对加工过程中产生 的不合格品、跌落地面的产 对盛放食品的容器、 不合品和废弃物，用

29、有明显 格品、跌落地面产品、废标志的专 用容器 分别 弃物的管理符合要求。符合不符合不适用收集盛装，并由专人及时处理，其容器和运输工具及时消毒；（六）加工过程中产生符合的废水、废料不得对产废水、废料不对产品和车不符合品及车间卫生造 成污 间卫生造成污染不适用染；（七）内外包装过程应内外包装过程要防止交防止交叉污染，必要时叉污染；包装材料要防止内外包装间应分 开设 污染食品置；用于 包装食 品的 包装的标识应符合国家内、外包装材料符合安 和相关进口国（地区）有全卫生标 准并保 持清 关法律法规标准的要求。洁和完整，防止污染食 国内外对标识的要求备品；再次利用的食品内 查。外包装材 料要 易于清洁

30、，必要时要进 行消毒；包装标识应符合国家和相关 进口国 （地 包装物料间保持干燥。区）有关法律法规标准 内、外包材分开存放，防要求；包装物料间应保 止受到污染。持干燥，内、外包装物料分别存放，避免受到污染。提供照片符合不符合不适用提供照片符合不符合不适用 不同区域 独立库房其他：符合不符合不适用第十一条（储存、运输） 出口食品的储存、运输过程应卫生清洁，并符合下列要求：（一）储存库应保持清储存库及库内产品应符提供照片符合洁，定期消毒，有防霉、合要求不符合防鼠、防蝇虫设施；库不适用内产品应 有明显 标识以便追溯，并与墙壁、地面保持一定距离；库内不得存 放有碍 卫生的物品；各类冷库的温度、 湿度符

31、 提供照片（二）预冷库、速冻库、冷藏库应 满足产 品温合工艺要求，配备自动温符合度、湿度控制要求，配度记录装置。每日人工检不符合备自动温 度记录 装置测并与自动温度记录装不适用并定期校 准；定 期除置比对，定期校准。记录霜，除霜操作不得污染备查。库内产品 或造成 库内 定期除霜，除霜操作不得符合产品不符合温度要求； 污染库内产品或造成库不符合内产品不符合温度要求；不适用（三）运输工具应保持提供照片卫生清洁并维护良好，运输工具符合卫生要求，符合根据产品特点配备防并根据产品特点配备相不符合雨、防尘、制冷、保温关设施。不适用等设施；运输过程中保持必要的温度和湿度，确保产品不受损坏和污染，必要时应将不同食品进行有效隔离。第十二条（化学物品） 企业使用化学物品应避免污染产品，并符合下列要求：（一）厂区、车间和实提供照片验室使用的洗涤剂、消毒剂、杀虫剂、燃油、 化学物品应专库存放， 标润滑油、化学试剂等应 识清晰，建立并严格执行符合专库存放，标识清晰