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文档简介

1、影响肾小管和集合管重吸收与分泌的因素滕飞翔学习目标：掌握抗利尿激素、醛固酮的生理作用及其分泌的调节。一、肾内自身调节肾内自身调节（一）小管液中溶质的浓度小管液中溶质浓度所形成的渗透压,是对抗肾小管对水重吸收的力量。小管液溶质浓度渗透压防碍肾小管重吸收H2O尿量称为渗透性利尿链接临床渗透性利尿糖尿病的多尿症状，因为小管液中葡萄糖含量增多，肾小管不能将葡萄糖完全重吸收回血，小管液渗透压因而增高，结果妨碍了肾小管对水和NaCl的重吸收所造成的。临床应用甘露醇等药物（可被滤过而不被重吸收） ，使小管液中溶质浓度升高，以达到利尿和消除水肿的目的。一、肾内自身调节肾内自身调节肾内自身调节（二）球-管平衡定

2、义：近端小管的重吸收始终占GFR的65-70%。生理意义：使尿排出的溶质和水不致于因肾小球滤过率的增减而出现大幅度波动。机制：主要与管周毛细血管的血浆胶体渗透压有关。打破球-管平衡：如：渗透性利尿。二、体液调节（一）神经调节肾交感神经的作用: 入球与出球小A收缩GFR； 释放肾素血管紧张素-醛固酮系统水、NaCl的重吸收； 近端小管和髓袢上皮细胞重吸收水和NaCl 。 二、体液调节尿量的多少主要取决于远曲小管和集合管，尤其是集合管对Na+和水的重吸收量。受抗利尿激素、醛固酮和心房钠尿肽的调节。体液调节二、体液调节1.合成和释放的部位下丘脑视上核(为主)、室旁核的神经内分泌细胞分泌，经下丘脑垂体

3、束运输至神经垂体贮存，并释放入血。2.作用提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，增加水的重吸收，尿量减少。抗利尿激素二、体液调节3.抗利尿激素分泌和释放的调节血浆晶体渗透压循环血量抗利尿激素二、体液调节1.血浆晶体渗透压的改变大量出汗剧烈呕吐严重腹泻水分丧失血浆晶体渗透压渗透压感受器ADH水重吸收尿量二、体液调节1.血浆晶体渗透压的改变尿量大量饮清水血浆晶体 渗透压渗透压感受器(-)ADH水重吸收二、体液调节大量饮清水，反射性使抗利尿激素分泌和释放减少而引起尿量增多的现象。水利尿二、体液调节2.循环血量的改变尿量(-)ADH水重吸收大失血循环血量容量感受器心输出量 血压二、体液调节 大量输生理盐水循环血量 容量感受器 (+)心输出量 血压ADH水重吸收尿量血浆被稀释血浆胶体渗透压有效滤过压肾小球滤过率尿量二、体液调节水利尿二、醛固酮1.分泌部位肾上腺皮质球状带细胞1.分泌部位促进远曲小管和集合管对Na+主动重吸收，同时排出K+，具有保Na+ 排K+增加血容量的作用。(保钠保水排钾)(二)醛固酮分泌的调节1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统循环血量入球小A牵张感受器(+)致密斑感受器(+)交感神经(+)球旁细胞肾素血管紧张素原肝脏血管紧张素肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺髓质血管紧张素血管紧张素醛固酮肾上腺皮质球状带血管收缩心输出量血压回心血

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