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1、化脓性关节炎化脓性关节炎Septic arthritis 90601418 刘晴刘晴2022-2-212定义化脓性关节炎为关节内化脓性关节炎为关节内化脓性化脓性感染感染；多见于多见于儿童儿童；以以髋、膝关节髋、膝关节为多发，其次为肘、肩及为多发，其次为肘、肩及踝关节，其他关节少见。踝关节，其他关节少见。2022-2-213常见致病菌常见致病菌：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（85%85%）溶血性链球菌溶血性链球菌革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌感染途径感染途径：直接感染直接感染-封闭治疗、假体置换或开放封闭治疗、假体置换或开放性创伤性创伤间接感染间接感染-呼吸道感染、皮肤疖肿、毛呼吸道感染、皮肤疖肿、毛

2、囊炎或体内潜在病灶囊炎或体内潜在病灶2022-2-214病理病理分期分期炎症部炎症部位位屏障功屏障功能能关节液关节液关节软关节软骨骨预后预后浆液性浆液性渗出期渗出期滑膜浅滑膜浅层层有有稀薄浆液状稀薄浆液状RBC,WBC未破坏未破坏好好浆液浆液纤维素性纤维素性渗出期渗出期滑膜、滑膜、关节关节无无粘稠，富含粘稠，富含炎症细胞，炎症细胞，脓细胞和纤脓细胞和纤维蛋白维蛋白降解降解差差脓性脓性渗出期渗出期骨端松骨端松质骨质骨无无浓稠黄色，浓稠黄色，含大量脓细含大量脓细胞和絮状物胞和絮状物破坏加破坏加重甚至重甚至剥脱剥脱更差更差2022-2-215临床表现 症状及体征： 全身症状-中毒，起病急，体温394

3、0，甚至中毒性休克和多处感染灶。 局部症状关节疼痛剧烈，呈半屈位，明显肿胀、压痛皮温升高，活动受限。2022-2-216诊断实验诊断： 化验-ESR、CRP及WBC计数升高，Neu升高，核左移及中毒颗粒。 血培养-全身中毒症状严重时，血培养为阳性。 关节穿刺培养-早起为浆液性，富含白细胞。后期为脓性且粘稠，有大量脓细胞。 细菌培养 药敏试验2022-2-217诊断影像学诊断 X线-早期显示关节肿胀、积液、关节间隙增宽可排除恶性肿瘤及骨折。一段时间后，可见临近骨折疏松。后期可见关节软骨破坏，关节间隙变窄。 CT、MRI和放射性核素扫描可鉴别关节周围软组织炎症及骨髓炎。2022-2-218鉴别诊断 急性血源性骨髓炎 少年类风湿性关节炎 关节结核 骨关节炎2022-2-219治疗 原则:全身支持治疗，应用广谱抗生素，消除局部感染灶。 1）全身支持疗法： 高热应予降温，维持水电解质平衡和纠正酸中毒。少量多次输血，进高蛋白、富含高维生素饮食。 2）广谱抗生素： 先大剂量联合广谱抗生素治疗，再依药敏选用敏感抗生素。2022-2

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