新型CAD-CAM超薄复合树脂和瓷贴面修复重度牙体磨损

1、新型CAD/CAM超薄复合树脂和瓷贴面修复重度牙体磨耗文献研究赵晟楠研究目的 超薄后牙合面贴面代表了对嵌体和全冠修复的替代,但缺少如何选择最合适的修复材料, 以及这些材料抗疲劳性的研究 目的: 研究新型CAD/CAM超薄贴面修复重度牙体磨耗时复合树脂和瓷两种材料抗疲劳性的差别前言 进行性的牙釉质磨耗往往是一种增龄性的变化 然而有些快速的釉质磨耗会出现在青春期和儿童期,往往是胃食管返流病和暴食厌食病的结果 磨耗一般是缓慢无痛的容易为大家忽视,直到进展严重，比如到牙本质深层出现症状才就诊 治疗牙体磨耗的方法要注意纠正病因纠正病因和防止进防止进一步的牙体丧失一步的牙体丧失 32岁男性，胃食道返流症

2、一般早期的磨耗可以定期观察复诊，或者脱敏和简单充填治疗 然而治疗严重牙体磨耗就要复杂的多，要考虑到方方面面的因素 主要的挑战在于： 1 要保持颌间间隙不能充填过高， 2 恢复外形和解剖结构往往会需要继续磨除一部分牙体， 3 每个人磨耗量的不同需要采用不同的修复方式， 4 要考虑不同患者对美观和牙体保留的要求 现在应用先进的粘结技术尽量减少固位需要的牙体预备甚至是不进行牙体预备 现阶段只有瓷和树脂可以满足生物学要求 ，牙体保存要求和美观要求 一般选择瓷作为釉质的替代，因它具有较好强度和较小厚度以及与下层牙体组织的良好粘结性能。 而树脂材料在最近二十年的发展也是有目共睹，粘结力的增强，强度的增加，

3、以及更与牙体组织接近的弹性模量使树脂能抵抗更多的压力 厚层( 1.2mm)CAD/CAM复合树脂的抗疲劳性已被证实超过了瓷材料，然而对薄层贴面材料的研究较少材料方法 模仿进展性的合面磨耗备牙（40个磨牙） 用球钻去除合面釉质和牙本质，保留牙尖和中央窝沟形态-牙本质脱敏，封闭牙本质小管-去除边缘多余脱敏材料-蒸馏水储存24h 每组十个牙分别制作四种材料的CAD/CAM合面贴面，所用材料为加强瓷粉（empress CAD, e.maxCAD）复合树脂（Paradigm MZ100和XR）-合面的凹坑经酸蚀处理，预热的Filtek Z100 进行粘结-循环等量的以5赫兹的频率加载力，起始力为200n

4、 ， 5000次,然后是400n，600n，800n，1000n，1200n，1400n依次递增，各循环30000次-第一次出现崩裂的循环次数被记录，继续循环加力直到出现修复体部分或全部的缺损崩落或完成总循环数185000次-统计分析 第一次崩裂评判条件：肉眼可见在修复体表面的裂纹长于2mm结果 ECAD（empress）：500n, 38475次循环 EMAX（e.max）: 800n, 87089次循环 没有试件能承受全部185000次循环 MZ100 ：60% 完成全部循环 XR：100%完成全部循环 40个试件里有3个出现彻底的修复体崩裂，但没有一个出现下层牙体组织的崩裂瓷材料树脂材料

5、ECADECADECADEMAXEMAXEMAXMZ100MZ100XRXR讨论1 CAD/CAM技术的优点： 可控厚度和精确恢复解剖外形，可以生成中央窝沟处厚度仅为0.6mm薄层贴面，2 实验设计模拟实际的临床合力，880n以下是后牙区咀嚼，吞咽乃至夜磨牙的力量，而更大的力量在平时咀嚼过程中很少出现，模拟的是类似外伤，或被小块硬物咯到时受异常合力 3 施力的球体也是树脂材料制成的， 与不锈钢材料施力局限在一点相比，树脂刚性稍差表面积大，可以使力量递增时传递应力从而减少局部压强的增加,更好的模拟天然牙咬合接触 4 没有下层牙体的劈裂进一步说明了没有进行固位形 牙体超预备的好处 5在修复体和粘结剂以及牙本质交界面上的应力变化对修复体寿命的影响往往比单纯压力增加影响更大，这取决于材料与牙本质弹性模量的比值，因此这也是树脂具有与牙本质更相近弹性模量在实验中更抗疲劳的原因之一 结论 与瓷材料相比两种树脂材料可以增加超薄后牙合贴面的抗疲劳性，瓷材料中选用e.max较好 临床应用临