输液港护理查房

1、输液港的使用与维护 综合ICU 第一小组护理查房护理查房BardPort 植入式输液港用于为需要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的输液通道。主要由两部分组成： 供穿刺用的输液座 放射显影的导管将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进展注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉植入式输液港植入式输液港PORT-手术入路颈内静脉入路锁骨下静脉入路肝静脉入路手臂贵要入路腋静脉切开 或术中穿刺123 输液港安装技术 经皮穿刺法 输液港安装技术 经皮穿刺法谁合适使用输液港？谁合适使用输液港？80%80%用于癌症治疗用于癌症治疗静脉化疗静脉化疗 营养

2、支持治疗营养支持治疗乳腺癌乳腺癌 60%的输液港用于乳腺癌的治疗结、直肠癌结、直肠癌淋巴瘤淋巴瘤白血病白血病卵巢癌卵巢癌肺癌肺癌乳腺癌病人使用输液港的优点女性患者群体对外观的要求只有健侧上肢的血管可供选择，甚至没有化疗疗程化疗药物对血管的损伤较大生活质量的要求较高肿瘤化疗病人使用输液港的优点患者群体对外观的要求肿瘤患者生活质量的要求进步化疗疗程化疗药物对血管的损伤较大静脉静脉静脉直径静脉直径导管尺寸导管尺寸血流量血流量导管占静脉空间导管占静脉空间手掌部静脉2.5mm18G 留置针0.6mm40ml/min12-25%上腔静脉20mm5F PICC 双腔1.02mm2000ml/min5%巴德静

3、脉输液港巴德静脉输液港MRI塑料或钛制材料单腔或双腔支持高压注射注射座规格：标准、中型、扁平座型李孝添：单腔标准型Bard输液港：构成输液港：构成输液港接口输液港接口导管锁导管锁导管导管缝合槽、孔缝合槽、孔硅胶填充基座硅胶填充基座无损伤针简介无损伤针简介巴德拥有与输液港配套的一系列蝶翼针输液套件蝶翼针输液套件的特点：小针座容易固定使用舒适注意：蝶翼针输液套件可以保存使用注意：蝶翼针输液套件可以保存使用7 7天，天，要注意保护和固定好，防止脱出或污染。要注意保护和固定好，防止脱出或污染。无损伤针简介无损伤针简介 任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，防止成芯作用。目的： 保护

4、穿刺隔，确保承受2000次穿刺不发生损伤 而导致漏液22Ga针 不会有“切削下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管 普通穿刺针普通穿刺针 无损伤针无损伤针 普通穿刺针普通穿刺针 无损伤针无损伤针穿刺隔膜穿刺隔膜 -能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次 -能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次不会发生漏液不会发生漏液蝶翼针可连续使用蝶翼针可连续使用7 7天，全年输液可穿刺天，全年输液可穿刺： 产品特征产品特征 好处好处巴德植入式静脉输液港巴德植入式静脉输液港 静脉输液港优势静脉输液港优势感染风险低感染风险低完全植入皮下完全植入皮下操作简单操作简单患者使用方便患者使用方便淋浴、泡澡淋浴、泡澡体外没有导管体外

5、没有导管/ /美观美观冲洗次数少冲洗次数少护理简单护理简单保护血管保护血管使用期限长使用期限长中心静脉导管比较中心静脉导管比较PICC置管PORT置管体外带管并发症较多护理不方便每月4次往返医院生活、活动不方便一般留置一年体内埋置感染率最低护理方便每月1次往返医院不影响日常生活可淋浴留置时间长，至少5年以上输液港使用和维护输液港使用和维护 评估 用药 物品准备 冲管、封管 消毒 更换敷料 穿刺 拔针 固定 宣教 采血输液港使用流程消毒注射部位无损伤针穿刺输液港静脉注射静脉点滴血样采集生理盐水/肝素冲管输液港维护流程评估物品准备消毒穿刺冲、封管拔针评评 估估仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、

6、血肿、感染、浆液脓肿等物品准备物品准备换药包：弯盘换药包：弯盘2 2个、小药杯个、小药杯2 2个、孔巾个、孔巾1 1块块 、中方纱、中方纱1 1块、块、镊子镊子1 1把、棉球把、棉球6 6个个其它物品：无损伤针、肝素帽正压接头、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、其它物品：无损伤针、肝素帽正压接头、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml20ml注射器、头注射器、头皮针、无菌生理盐水皮针、无菌生理盐水100ML100ML、胶布、胶布、75%75%酒精、酒精、1%1%碘伏、采血管碘伏、采血管消毒方法消毒方法 以注射座为中心 先酒精后碘伏 由内向外，顺时针、逆时针交 替螺旋状消毒皮肤三遍 消毒范围:151

7、5cm穿穿 刺刺触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部抽回血确认针头位置无误穿穿 刺刺穿刺插针本卷须知穿刺插针本卷须知针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩l注射、给药前应抽回血确认位置。假设抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁l穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出固固 定定小技巧：在无损伤针下方垫开叉小纱布小

8、技巧：在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根可根据实际情况确定纱布垫厚度据实际情况确定纱布垫厚度,再用再用1012cm透明透明敷贴外固定针头敷贴外固定针头用用 药药静脉注射及连续输液静脉注射及连续输液 本卷须知本卷须知使用10ml以上注射器进展注射。使用两种以上不同药物时，加强冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。妥善固定无损伤针，以防脱出。冲管、封管冲管、封管-冲管时机冲管时机每次使用输液港后抽血或输注高粘滞性液体输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等后，应立即冲干净导管再接其它输液两种有配伍禁忌的

9、液体之间治疗间歇期每周冲管一次输液港的冲洗用量及方法输液港的冲洗用量及方法20ml生理盐水脉冲方式冲管夹闭拇指夹，更换2-5ml肝素盐水正压封管边推注边夹闭拇指夹拔出头皮针或蝶翼针脉冲冲管+正压封管采采 血血穿刺成功后，用10ml注射器抽出2-5ml血液并弃置换一新的20ml注射器抽足量血标本，注入采集试管中血样采集完成后，立即用20ml生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管,肝素盐水封管更换敷料更换敷料更换敷料的频率 术后24-48小时治疗期间每7天更换一次 敷料松动或潮湿时随时更换更换敷料更换敷料准备用物： 换药包1个弯盘2个 小药杯2个 中纺纱1块 镊子1把 棉球8个、透明敷料贴、胶布、清洁手套

10、1对、无菌手套1对、75%酒精、1%碘伏。更换敷料更换敷料揭除敷贴揭除敷贴垫适宜垫适宜厚度纱厚度纱布布透透明明敷敷贴贴固固定定针翼下方严格消毒针翼下方严格消毒更换敷料本卷须知更换敷料本卷须知观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反响注意无损伤针翼下方的消毒蝶翼针、肝素帽或正压接头每周更换一次治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换当无损伤针已使用7天或疗程完毕后，需要拔除无损伤针拔拔 针针拔拔 针针拔针时用两指固定泵体，动作轻柔用方纱压迫止血用碘伏棉签消毒拔针部位。输液贴或止血贴覆盖穿刺点。输液港并发症及问题处理回抽障碍回抽障碍/ /推注不畅推注不畅/ /输液不畅输液不畅

11、可能原因可能原因处理方式处理方式管路打折察看管路情况，拍X线或造影穿刺部位不正确调整穿刺针位置，并抽回血确认操作不当掌握正确的冲管、封管方法导管粘附于血管壁让病人改变体位，活动上臂或胸部纤维蛋白鞘形成反复生理盐水脉冲式冲管，尿激酶处理血凝固堵塞获得医嘱，使用尿激酶处理导管打折、注射座翻转立即通知医生处理导管夹闭综合征立即通知医生，行x-ray检查确定导管位置自发导管移位或脱出通知医生，行x-ray检查确定导管位置回抽困难回抽困难常见并发症之一 原因可能是 无损伤针穿刺不当 导管末端紧贴于血管壁上纤维蛋白鞘形成 输液座、导管堵塞输液座、导管堵塞可能原因冲洗不充分 是否保持正压方式移除蝶翼针或无损

12、针每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 冲洗 是否正确封管解決方法 以尿激酶(5000U/ml)溶解无损伤针连接输液港负压方式注入尿激酶(5000u/ml)保存15分钟回抽血凝块假设抽不到回血，重复灌注尿激酶生理盐水脉冲方式冲管并正压封管使用尿激酶处理血凝堵塞的导管使用尿激酶处理血凝堵塞的导管负压方式灌注尿激酶负压方式灌注尿激酶无损伤针脲激酶20ml注射器（少量生理盐水)堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。假如感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定使用尿激酶的本卷须知使用尿激酶的本卷须知外渗皮下组织痛、肿、血肿等外渗皮下组织痛、肿、血

13、肿等 可能原因可能原因处理方式处理方式穿刺针刺入皮下组织立即停止推注，调整穿刺针穿刺针固定松脱重新固定穿刺针过短，未进入到注射座选择合适长度的穿刺针重新穿刺导管锁脱落立即通知医生，进行紧急处理穿刺隔损坏有无使用无损伤针进行输注导管破裂必须使用10ml以上注射器进行推注，避免产生过大压力导管断折立即通知医生，进行紧急处理（嘱病人减少活动）部分感染部分感染 输液港注射座囊袋的部分红肿痛 必须严格无菌操作、遵守操作规程 一套无损伤针最多可连续使用7天，且需3天换药一次连续输液者，每次输注完后应即时拔除针头，减少部分感染的发生同时应指导患者保持输液港周围皮肤清洁、枯燥皮肤破损皮肤破损 注射座囊袋皮肤破裂 告诫患者防止置入输液港侧的颈部、胸部及上肢剧烈运动，洗澡时不可用力擦洗囊袋周围的皮肤，穿衣时应防止衣领