医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范最新版

1、整理ppt1整理ppt212目目录录3465整理ppt3环境中微生物生存能力1、大多数革兰氏阳性菌，如肠球菌，、大多数革兰氏阳性菌，如肠球菌，金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌在干燥环境中存活在干燥环境中存活数月；数月；2、革兰氏性菌比阳性菌存活时间更、革兰氏性菌比阳性菌存活时间更长，如鼠伤寒沙门菌、沙眼衣原体；长，如鼠伤寒沙门菌、沙眼衣原体；3、病毒：呼吸道病毒、病毒：呼吸道病毒 如冠状病毒、如冠状病毒、SARS在物表存活几天；胃肠道病毒在物表存活几天；胃肠道病毒存活存活2个月；血液病毒如乙肝、艾滋个月；血液病毒如乙肝、艾滋病存活病存活7天；天；4、真菌：临床有关真菌在干燥环境、真菌：临床有关真菌

2、在干燥环境中存活时间更长，如白色念珠菌中存活时间更长，如白色念珠菌1-120天；天；整理ppt4整理ppt51.病原体病原体感染感染的患者的患者2.病原体病原体定植定植的患者的患者3.血液血液体液污染体液污染4.排泄物排泄物污染污染5.飞沫飞沫污染污染6.其他来源及形式传播其他来源及形式传播整理ppt6整理ppt7 无论是感染者还是定植者，无论是感染者还是定植者，都有可能都有可能相互传播相互传播。（1）有研究显示，上一位患者出院后，没有进）有研究显示，上一位患者出院后，没有进行充分消毒的床单元可成为下一位住院患者感行充分消毒的床单元可成为下一位住院患者感染的染的独立危险因素独立危险因素，特别是

3、多重耐药菌感染患，特别是多重耐药菌感染患者时（如者时（如MRSA、VRE、艰难梭菌）。、艰难梭菌）。 （2）被污染的）被污染的医护人员手医护人员手未规范执行手卫生未规范执行手卫生，通过直接或间接接触环境表面，造成环境和手通过直接或间接接触环境表面，造成环境和手部相互污染。部相互污染。 （3）诊疗操作产生的）诊疗操作产生的气溶胶污染气溶胶污染周围空气，暴周围空气，暴露于空气当中患者和医务人员受到影响。露于空气当中患者和医务人员受到影响。 （4）患）患者之间者之间直接接触直接接触造成相互之间传播污染。造成相互之间传播污染。整理ppt8整理ppt91.环境表面环境表面：指医院建筑物内部表面与仪器：指

4、医院建筑物内部表面与仪器设备表面如墙面、门、监护仪、呼吸机和暖设备表面如墙面、门、监护仪、呼吸机和暖箱内面；箱内面；2.环境表面清洁环境表面清洁：指表面去污过程；：指表面去污过程；3.清洁单元：清洁单元：邻近某个患者相关高频接触表邻近某个患者相关高频接触表面一个清洁单元，如患者床，床旁桌、监护面一个清洁单元，如患者床，床旁桌、监护仪、微量泵。仪、微量泵。4.污点清洁与消毒：污点清洁与消毒：对患者少量体液血液和对患者少量体液血液和排泄物分泌物感染物质小范围环境表面进行排泄物分泌物感染物质小范围环境表面进行清洁与消毒清洁与消毒整理ppt101.低度风险区域低度风险区域：指基本没有患者或患者只作短暂

5、停留区域。指基本没有患者或患者只作短暂停留区域。如如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。2.中中度风险区域度风险区域：有普通患者居住，患者体液、血液、排泄有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性区域。如物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性区域。如普通病普通病房、门诊科室、功能房、门诊科室、功能科科室室等。等。3.高度风险区域高度风险区域：有感染或定植患者居住区域以及对高度易有感染或定植患者居住区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施区域，感患者采取保护性隔离措施区域，如感染性疾病科、如感染性疾病科、 手术室、手术室

6、、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。整理ppt11整理ppt121.遵循先清洁再消毒原则，湿式卫生清洁方遵循先清洁再消毒原则，湿式卫生清洁方式。式。2. 根据风险等级和清洁等级要求制定标准化根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作操作规程，内容应包括清洁与消毒的工作流程、流程、作业作业时间和频率、时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。配制浓度、作用时间以及更换频率等。3.应根据环境表面和污染程度选择适宜的清应根据环境表面和污染程度选择

7、适宜的清洁剂。洁剂。 整理ppt13 4、有明确病原体有明确病原体污染的环境表面，根据病原体抗力污染的环境表面，根据病原体抗力，选择选择有效的消毒剂，消毒剂的选择参考有效的消毒剂，消毒剂的选择参考WS/T 367执行。消毒执行。消毒产品的使用按照其使用说明书执行。产品的使用按照其使用说明书执行。 5、无明显无明显污染时污染时，采用消毒湿巾进行清洁与消毒。采用消毒湿巾进行清洁与消毒。 6、清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共；有多名患者共 同居住的病同居住的病房，房，应遵

8、循清洁单元化操作。应遵循清洁单元化操作。，整理ppt147、实施清洁与消毒时实施清洁与消毒时，应做好个人防护应做好个人防护，不同区，不同区域环境清洁人员个人防护应符合附录域环境清洁人员个人防护应符合附录B的规定。工的规定。工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理，手卫生应作结束时应做好手卫生与人员卫生处理，手卫生应执行执行WS/T313的要求。的要求。 8、对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施可采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如，用于屏障保护的覆盖物（如塑料塑料 薄膜、铝箱等）实行一用一更换。薄膜、铝箱等）实行一用一更换。 9、

9、清洁工具应清洁工具应分区使用分区使用，实行颜色标记。实行颜色标记。整理ppt15整理ppt16 10、宜使用、宜使用微细纤维材料微细纤维材料擦拭布巾和地巾。擦拭布巾和地巾。 11、对、对精密仪器精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应参考设备表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容 性，性，选选择适合的清洁与消毒产品。择适合的清洁与消毒产品。整理ppt17整理ppt18 普通门诊诊室内的办公桌、椅子、检查床普通门诊诊室内的办公桌、椅子、检查床、电脑、更衣柜电脑、更衣柜等等需要每天进行清洁需要每天进行清洁；当有当有血液、体液污染血液

10、、体液污染时应及时清洁和消毒；时应及时清洁和消毒；发热门诊、肠道门诊等特殊诊室则按照相关要发热门诊、肠道门诊等特殊诊室则按照相关要求清洁消毒求清洁消毒；整理ppt19对清洁工具采用不同的颜色进行目视化对清洁工具采用不同的颜色进行目视化管理。不同区域的毛巾采用不同的颜色，管理。不同区域的毛巾采用不同的颜色，既可以提醒保洁人员遵循既可以提醒保洁人员遵循“一用一更换一用一更换”，也可以让质量管理人员轻松判断保洁工也可以让质量管理人员轻松判断保洁工作是否规范，还可以免除患者的疑虑。作是否规范，还可以免除患者的疑虑。 清洁工具使用原则为：清洁工具使用原则为：应分区使用，实应分区使用，实行颜色标记。行颜色

11、标记。整理ppt20 应根据所使用拖把的类型和应根据所使用拖把的类型和处置方式分别对待。处置方式分别对待。 使用头部不可拆卸的拖把，需要按照清洁工具分区使用的原使用头部不可拆卸的拖把，需要按照清洁工具分区使用的原则，并实行颜色标记管理。最简单的做法是在拖把杆上粘贴则，并实行颜色标记管理。最简单的做法是在拖把杆上粘贴颜色标识，且储存时也应避免拖把头的交叉污染。采取颜色颜色标识，且储存时也应避免拖把头的交叉污染。采取颜色标记管理时，标记管理时，宜与抹布采用相同的颜色编码。宜与抹布采用相同的颜色编码。 若采用扁平若采用扁平脱卸式地巾，脱卸式地巾，并能做到机械清洗、热力消毒、机并能做到机械清洗、热力消

12、毒、机械干燥备用、规范使用时，械干燥备用、规范使用时，可不需要采取颜色标记管理可不需要采取颜色标记管理。整理ppt21整理ppt22 诊疗床用品属于诊疗床用品属于低度危险性物品低度危险性物品，一般可每天更换，污染时，一般可每天更换，污染时随时更换。随时更换。 未使用床单覆盖的皮革类诊疗床需未使用床单覆盖的皮革类诊疗床需每日擦拭保持清洁，每日擦拭保持清洁，有血有血液和体液污染时液和体液污染时需及时清洁消毒。可能直接接触患者皮肤或需及时清洁消毒。可能直接接触患者皮肤或接触时间较长的诊疗床（如按摩室、理疗室、针灸室等）建接触时间较长的诊疗床（如按摩室、理疗室、针灸室等）建议床单与枕套（巾）议床单与枕

13、套（巾）每人更换；每人更换； 容易被患者血液、体液、排泄物、分泌物污染的诊查床的床容易被患者血液、体液、排泄物、分泌物污染的诊查床的床单，单，应严格执行一人一换，或使用一次性床单、垫巾。应严格执行一人一换，或使用一次性床单、垫巾。整理ppt23抹布（地巾）的清洗方式包括手工清洗和机械清抹布（地巾）的清洗方式包括手工清洗和机械清洗洗，消毒则主要包括化学消毒剂浸泡消毒和热力，消毒则主要包括化学消毒剂浸泡消毒和热力消毒两种。消毒两种。选择手工清洗、消毒时，先将抹布选择手工清洗、消毒时，先将抹布和地巾分别清洗干净，然后使用消毒液浸泡消毒和地巾分别清洗干净，然后使用消毒液浸泡消毒30分钟分钟后清洗干燥备

14、用。抹布可用含后清洗干燥备用。抹布可用含有效氯有效氯250mg/L消毒液消毒液，地巾可用含有效氯，地巾可用含有效氯500mg/L消消毒液。毒液。有条件的医疗机构宜有条件的医疗机构宜采用机械清洗采用机械清洗、热力消毒、热力消毒、机械干燥、装箱备用的处理流程。机械干燥、装箱备用的处理流程。最终都可以达到要求的最终都可以达到要求的消毒效果，消毒效果，故分区使用的故分区使用的抹布（地巾）抹布（地巾）可以放在一起清洗、消毒。可以放在一起清洗、消毒。整理ppt24输液椅、诊室桌面等选择中、低效消毒输液椅、诊室桌面等选择中、低效消毒剂即可。剂即可。环境表面常用消毒剂能够达到中水平消环境表面常用消毒剂能够达到

15、中水平消毒的有毒的有75%乙醇乙醇；其它常用如其它常用如：含氯含氯消毒剂、过氧乙酸则可以达到高水平消消毒剂、过氧乙酸则可以达到高水平消毒。毒。 整理ppt25清洁病房和诊疗区域时，应有序进行，由上到下，由里到清洁病房和诊疗区域时，应有序进行，由上到下，由里到外，由轻度污染到重度污染。外，由轻度污染到重度污染。按按“由洁到污由洁到污”的顺序进行清洁消毒工作。先擦拭接触相对的顺序进行清洁消毒工作。先擦拭接触相对较少的环境表面，如饮水机、电视机、电视柜、输液架等；较少的环境表面，如饮水机、电视机、电视柜、输液架等；再擦拭经常接触的如床旁桌、床头、床尾、床栏、输液座椅再擦拭经常接触的如床旁桌、床头、床

16、尾、床栏、输液座椅等，最后清洗消毒洗手盆、水龙头手柄、地面。等，最后清洗消毒洗手盆、水龙头手柄、地面。拖地时，拖地时，按照按照“后退式后退式”方式进行方式进行。整理ppt26 清洁单元清洁单元是将临近患者区域内的所有环境物表视为一是将临近患者区域内的所有环境物表视为一个独立统一的区域个独立统一的区域；如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微量泵等视为一个清洁单元。量泵等视为一个清洁单元。一个清洁单元结束后，再进行下一个清洁单元的清洁一个清洁单元结束后，再进行下一个清洁单元的清洁工作。工作。整理ppt27 不锈钢具有光滑硬质、耐腐蚀和不锈的特性

17、。不锈钢具有光滑硬质、耐腐蚀和不锈的特性。 光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射。距离照射。 对于低度危险性物品对于低度危险性物品为不锈钢材质者为不锈钢材质者，可供选择的消可供选择的消毒剂种类较多，如毒剂种类较多，如75%乙醇，季铵盐类等乙醇，季铵盐类等整理ppt28 不建议摆放！不建议摆放！ 鲜花和干花常常被各种细菌污染鲜花和干花常常被各种细菌污染，CDC指南建议，不允许鲜指南建议，不允许鲜花、干花或盆栽植物出现在免疫功能低下患者的病区内。花、干花或盆栽植物出现在免疫功能低下患者的病区内。 鲜花中的花粉还可能使患者出现过敏。即使

18、收到鲜花的患者鲜花中的花粉还可能使患者出现过敏。即使收到鲜花的患者自己未过敏和感染，但花粉可能会粘在医务人员的衣服上，自己未过敏和感染，但花粉可能会粘在医务人员的衣服上，带入别的病房。重症监护病房已明确要求带入别的病房。重症监护病房已明确要求“不应在室内摆放干不应在室内摆放干花、鲜花和盆栽植物。花、鲜花和盆栽植物。”普通病房仍建议不放或少放鲜花、绿普通病房仍建议不放或少放鲜花、绿色植物等色植物等。 病区公共空间，适量摆放。病区公共空间，适量摆放。整理ppt29整理ppt30 键盘可检出耐药金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等。键盘可检出耐药金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等。 有研究

19、，对键盘使用广谱低水平消毒剂擦拭有研究，对键盘使用广谱低水平消毒剂擦拭5秒，就可以轻易秒，就可以轻易达到消毒效果达到消毒效果； 对于电脑键盘这类医务人员手频繁接触环境表面（如牙科综合对于电脑键盘这类医务人员手频繁接触环境表面（如牙科综合治疗椅控制开关、灯把手、治疗台等）治疗椅控制开关、灯把手、治疗台等）采取屏障保护性覆盖是采取屏障保护性覆盖是非常方便简捷和有效的措施。非常方便简捷和有效的措施。 采用一次性塑料薄膜覆盖时，可于每天工作结束后直接取下丢采用一次性塑料薄膜覆盖时，可于每天工作结束后直接取下丢弃；弃；采用键盘膜覆盖时采用键盘膜覆盖时，每日工作结束，用含有效氯，每日工作结束，用含有效氯5

20、00mg/L消消毒液浸泡消毒。毒液浸泡消毒。整理ppt31 擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区域之间擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区域之间应更换；擦拭地面的地巾（拖布）不同病房及区域之应更换；擦拭地面的地巾（拖布）不同病房及区域之间应更换，间应更换，用后集中清洗、消毒，干燥保存。用后集中清洗、消毒，干燥保存。 当擦拭当擦拭两个不同的物体表面两个不同的物体表面或抹布变脏时，必须或抹布变脏时，必须更换更换抹布，忌反转用另一面擦拭或重新浸泡使用。抹布，忌反转用另一面擦拭或重新浸泡使用。整理ppt32不可以。不可以。不应将使用不应将使用后或污染抹后或污染抹布或拖把重布或拖把重复浸泡至清复

21、浸泡至清洁用水、使洁用水、使用中清洁剂用中清洁剂和消毒剂内。和消毒剂内。 正确做法正确做法是是：清洁工具应清洁工具应满足满足保洁工保洁工作的实际需作的实际需要，准备要，准备足足量的清洁抹量的清洁抹布和地巾布和地巾，放入清洁容放入清洁容器中并倒入器中并倒入清洁剂或消清洁剂或消毒剂，使用毒剂，使用后放入污染后放入污染桶内，直至桶内，直至清扫结束，清扫结束，将污染桶内将污染桶内所有污染抹所有污染抹布或地巾集布或地巾集中清洗消毒。中清洗消毒。整理ppt33环境与物体表环境与物体表面清洁消毒：面清洁消毒：一一般情况下先清洁，般情况下先清洁，再消毒；当受到再消毒；当受到血液、体液等污血液、体液等污染时，先

22、去除污，染时，先去除污，再清洁与消毒。再清洁与消毒。（1）对于含小）对于含小量血液或体液量血液或体液（通常（通常10ml）等污）等污染的物体表面，染的物体表面，采用含氯采用含氯20005000mg/L消毒液的消毒液的抹布或消毒干巾抹布或消毒干巾覆盖污染物上，覆盖污染物上，用覆盖物吸附清用覆盖物吸附清除污染物除污染物，后采，后采用含有效率用含有效率2000mg/L消消毒液浸泡的毒液浸泡的抹布抹布，由外向内擦拭物由外向内擦拭物体表面，作用体表面，作用30分钟。分钟。整理ppt34紫外线灯的更换不是根据照射累计时间紫外线灯的更换不是根据照射累计时间而定的。而定的。当辐照强度降低到要求值当辐照强度降低

23、到要求值（70uW/）以下时应及时更换。以下时应及时更换。整理ppt35 不需要。不需要。特殊情况，物表清洁后再消毒。特殊情况，物表清洁后再消毒。 一一、加强室内加强室内自然通风自然通风，试验证明自然通风换气一次，试验证明自然通风换气一次（即相当于房间容积的空气完全更换一次）可清除原菌（即相当于房间容积的空气完全更换一次）可清除原菌数数63.2%； 二二、保持病房清洁保持病房清洁，如加强，如加强中央空调管道系统和出风口中央空调管道系统和出风口管理管理，单体空调过滤网和盖板清洗，以及所有物体表面，单体空调过滤网和盖板清洗，以及所有物体表面湿式擦拭，移除室内花卉等；湿式擦拭，移除室内花卉等； 三三

24、、控制人员流动控制人员流动，降低空气微生物载量。，降低空气微生物载量。 整理ppt36（1）不能超空间范围使用不能超空间范围使用。不同规格型号机器有其最大有。不同规格型号机器有其最大有效消毒空间范围效消毒空间范围。（2）消毒时应关闭门窗消毒时应关闭门窗，严禁无关人员进入，严禁无关人员进入；（3）注意室内物体表面卫生注意室内物体表面卫生。消毒器仅对空气有效，对物。消毒器仅对空气有效，对物体表面无效。体表面无效。（4）消毒开机时间的选择消毒开机时间的选择：预防性消毒：每天定时消毒预防性消毒：每天定时消毒12次，每次开机次，每次开机2h。动态消毒：减少人员活动对环境动态消毒：减少人员活动对环境空气的

25、二次污染。空气的二次污染。（5）消毒机器）消毒机器进出风口进出风口，不能不能遮挡遮挡，保持，保持良好循环。良好循环。整理ppt37不需要！不需要！循环风紫外线消毒机中的紫外线灯为高循环风紫外线消毒机中的紫外线灯为高强度灯管，强度灯管，辐照强度达辐照强度达1000uW/。整理ppt38有人环境可采用通风有人环境可采用通风、循环风紫循环风紫外线空气消毒机外线空气消毒机、静电吸附式空静电吸附式空气消毒机气消毒机、空气洁净技术等消毒空气洁净技术等消毒方法方法。空气洁净技术主要适用于空气洁净技术主要适用于类环类环境境的空气处理。的空气处理。循环风紫外线空气消毒机和静电循环风紫外线空气消毒机和静电吸附式空气消毒机主要是用于吸附式空气消毒机主要是用于类环境空气类环境空气处理。处理。通风主要适用通风主要适用类、类、类环境空类环境空气处理，特别强调自然风，保持气处理，特别强调自然风，保持室室内外内外空气交换；空气交换；必要时必要时机械通机械通风。风。整理ppt39不需要。不需要。在地面没有明显污染在地面没有明显污染时，时，采用湿式清扫，用清水采用湿式清扫，用清水或或清洁剂擦地，清洁剂擦地，每天每天12次次，以保持清洁。，以保持清洁。明显受到患者明显受到患者血液、呕吐物血液、呕吐物等污染时