眼的解剖生理

1、 第二章第二章 眼的解剖生理眼的解剖生理 上海市第一人民医院眼科上海市第一人民医院眼科 吴星伟吴星伟 视觉系统视觉系统 右侧眼球及眶腔矢状断右侧眼球及眶腔矢状断 第一节第一节 眼眼 球球 (eye ball)n 眼球眼球 眼球眼球 = 照相机照相机 ? 眼球的位置眼球的位置n位于眼眶前部位于眼眶前部n借眶筋膜、韧带与眶壁联系借眶筋膜、韧带与眶壁联系n周围有眶脂肪垫衬周围有眶脂肪垫衬n前面有眼睑前面有眼睑n后部有眶骨壁后部有眶骨壁n眼球平视正常突出于外侧眶缘眼球平视正常突出于外侧眶缘 12-14mm12-14mmn突出度与人种、屈光、颅骨发育有关突出度与人种、屈光、颅骨发育有关n正常情况下双眼差

2、不超过正常情况下双眼差不超过 2mm2mm 第一节第一节 眼球眼球 (eye ball)n两个不同弯曲半径的球两个不同弯曲半径的球面对合而成面对合而成n前面前面: :透明的角膜（弯曲透明的角膜（弯曲半径较小）半径较小）n后面后面: :白色的巩膜（弯曲白色的巩膜（弯曲半径较大）半径较大）n眼球前后径：眼球前后径： 24mm24mmn眼球垂直径：眼球垂直径： 23mm23mmn眼球水平径：眼球水平径： 23.5mm23.5mm 一、眼一、眼 球球 壁壁n外层（纤维膜）外层（纤维膜）n角膜角膜 (cornea) (cornea) n前前 1/6 1/6 透明透明n巩膜（巩膜（sclera)scler

3、a)n后后 5/6 5/6 瓷白瓷白n中层（血管膜）中层（血管膜）n虹膜虹膜 (iris)(iris)n睫状体睫状体 (ciliary body)(ciliary body)n脉络膜脉络膜 (choroid)(choroid)n内层内层 视网膜视网膜 (retina)(retina) （一）角膜一）角膜 (cornea)n角膜横径：角膜横径： 11.5-12 mm11.5-12 mmn角膜垂直径：角膜垂直径： 10.5-11 mm10.5-11 mmn角膜直径角膜直径 10mm 13mm 13mm 异常异常n角膜前表面曲率半径：角膜前表面曲率半径： 7.8mm7.8mmn角膜后表面曲率半径：角

4、膜后表面曲率半径： 6.8mm6.8mmn角膜中央部厚度：角膜中央部厚度： 0.5-0.55mm0.5-0.55mmn角膜周边部厚度：角膜周边部厚度： 1.0mm1.0mmn角膜相当于角膜相当于 43 43 屈光度的凸透镜屈光度的凸透镜 角膜组织学角膜组织学上皮细胞层：厚约上皮细胞层：厚约35m 35m 5-6 5-6层鳞状上皮，细胞再生能层鳞状上皮，细胞再生能 力强，损伤后不留瘢痕力强，损伤后不留瘢痕前弹力层前弹力层(Bowman(Bowman膜）：膜）： 厚约厚约15m15m，一层均质无细胞，一层均质无细胞 成分的透明薄膜成分的透明薄膜 无再生力无再生力基质层：厚约基质层：厚约500m 2

5、00 500m 200 层层 排列整齐的胶原纤维束薄板排列整齐的胶原纤维束薄板后弹力层后弹力层 (Descemet (Descemet 膜膜) ) 10-20m 10-20m 可再生可再生内皮细胞层：厚约内皮细胞层：厚约 5m5m 一层六角形扁平细胞，无再生一层六角形扁平细胞，无再生 角膜组织生理学角膜组织生理学n表面泪液膜防角膜干燥保持平滑及光学特性表面泪液膜防角膜干燥保持平滑及光学特性n角膜无血管，上皮无角化，组织结构排列规角膜无血管，上皮无角化，组织结构排列规 则有序，可维持其透明性则有序，可维持其透明性n重要的屈光间质：相当重要的屈光间质：相当 43 43 屈光度的凸透镜屈光度的凸透镜

6、n内皮细胞具房水屏障功能使角膜处脱水状态内皮细胞具房水屏障功能使角膜处脱水状态n角膜营养代谢主要来自角膜缘血管网和房水角膜营养代谢主要来自角膜缘血管网和房水n代谢需氧代谢需氧 80% 80% 来自空气，来自空气，5% 5% 来自房水来自房水n 15% 15% 来自角膜缘血管网来自角膜缘血管网n富含三叉神经的眼支末梢，感觉十分敏锐富含三叉神经的眼支末梢，感觉十分敏锐 （二）巩膜（二）巩膜（sclera）n质地坚韧，瓷白色质地坚韧，瓷白色n致密相互交错的胶原纤维组成致密相互交错的胶原纤维组成n表面被眼球筋膜包裹，前面覆盖球结膜表面被眼球筋膜包裹，前面覆盖球结膜n后部与视神经交接处分为两层后部与视神

7、经交接处分为两层 内内 1/3 1/3 成网眼状称巩膜筛板成网眼状称巩膜筛板 外外 2/3 2/3 移行于视神经鞘膜移行于视神经鞘膜n巩膜厚度：眼外肌附着处最薄巩膜厚度：眼外肌附着处最薄 0.3mm0.3mm 视神经周围处最厚视神经周围处最厚 1.0mm1.0mmn 巩膜组织生理学巩膜组织生理学n表层巩膜表层巩膜n巩膜实质层巩膜实质层n棕黑板层棕黑板层n巩膜血管神经主要在巩膜血管神经主要在表层表层易发生炎症表层表层易发生炎症疼痛明显疼痛明显n巩膜深层炎症病情较巩膜深层炎症病情较为迁延为迁延 （三）角巩膜缘（三）角巩膜缘（limbus)n角膜与巩膜的移行区角膜与巩膜的移行区宽约宽约 1mm1mm

8、n前界起于角膜前弹力前界起于角膜前弹力层的止端层的止端n后缘为后弹力层的止后缘为后弹力层的止端端n眼内手术的常用切口眼内手术的常用切口标志部位标志部位n含有小梁网与含有小梁网与 Schlemm Schlemm 管等结构管等结构 （四）前房角（四）前房角 (anterior chamber angle)n位于周边角膜与虹膜根部的连接位于周边角膜与虹膜根部的连接处，房水排出的通道处，房水排出的通道n角巩膜缘内面凹陷称巩膜内沟，角巩膜缘内面凹陷称巩膜内沟，内有：内有： 小梁网小梁网: :多层束状或板片状多层束状或板片状 交叉网孔样结构交叉网孔样结构 Schlemm Schlemm 管管: : 由若干

9、小腔隙相互吻合而成由若干小腔隙相互吻合而成 围绕前房角一周的房水输出通道围绕前房角一周的房水输出通道 内壁一层内皮细胞与小梁网相隔内壁一层内皮细胞与小梁网相隔 外壁外壁 25-35 25-35 条集液管与房水静条集液管与房水静 脉沟通脉沟通 （五）葡萄膜（五）葡萄膜（uvea）n血管膜或色素膜血管膜或色素膜n虹膜虹膜(iris)(iris) n睫状体睫状体 (ciliary body)(ciliary body)n脉络膜脉络膜 (choroid(choroid) 虹虹 膜膜 (iris)n圆盘状膜自睫状体伸展到晶状体前面圆盘状膜自睫状体伸展到晶状体前面n将眼球前部腔隙隔成前后房悬在房水中将眼球

10、前部腔隙隔成前后房悬在房水中n中央为瞳孔中央为瞳孔 (pupil) (pupil) ： 2.5-4 mm2.5-4 mmn收缩与放大可调节进入眼内的光线收缩与放大可调节进入眼内的光线n大小与生理与病理状态有关大小与生理与病理状态有关n虹膜根部薄弱：挫伤时易从睫状体离断虹膜根部薄弱：挫伤时易从睫状体离断 虹膜组织学虹膜组织学 基质层基质层: :疏松结缔组织和色素细胞组成框架疏松结缔组织和色素细胞组成框架 血管与神经走行其间血管与神经走行其间 瞳孔括约肌瞳孔括约肌 ( (平滑肌平滑肌) ) 环形分布瞳孔缘环形分布瞳孔缘 副交感副交感 基质内色素多少决定虹膜的颜色基质内色素多少决定虹膜的颜色 色素上

11、皮层色素上皮层: :分两层含致密黑色素分两层含致密黑色素 瞳孔开大肌瞳孔开大肌 ( (平滑肌平滑肌) )：在前层受交感神经支配：在前层受交感神经支配 瞳孔领瞳孔领: :后层后层RPE在瞳孔缘向前翻转呈黑色花边在瞳孔缘向前翻转呈黑色花边 虹膜的生理虹膜的生理n含有副交感神经支配的括约肌含有副交感神经支配的括约肌n及交感神经支配的散瞳肌及交感神经支配的散瞳肌n二种肌肉相互协调二种肌肉相互协调n可根据外界光线强弱调节瞳孔的大小可根据外界光线强弱调节瞳孔的大小 从而调节进入眼内光线保证成像清晰从而调节进入眼内光线保证成像清晰n虹膜还含有丰富的神经纤维网虹膜还含有丰富的神经纤维网 如发生炎症将会产生明显

12、的眼痛如发生炎症将会产生明显的眼痛 睫睫 状状 体体 (ciliary body)n虹膜根部与脉络膜之间环状组织虹膜根部与脉络膜之间环状组织n宽约宽约 6-7mm6-7mmn前前 1/3 1/3 肥厚，称睫状冠（肥厚，称睫状冠（pars pars plicata)plicata) 宽约宽约 2mm 2mm ，富含血管，富含血管 睫状突：表面睫状突：表面 70-80 70-80 个纵行放个纵行放射状皱褶射状皱褶n后后 2/3 2/3 薄而平坦称睫状体扁平薄而平坦称睫状体扁平部部(pars plicata)(pars plicata) 其与脉络膜连接处称锯齿缘其与脉络膜连接处称锯齿缘 (ora s

13、errata) (ora serrata) 为睫状体之后界为睫状体之后界虹膜、睫状体及晶状体（后面观）虹膜、睫状体及晶状体（后面观） 脉脉 络络 膜膜 (choroid)n前起锯齿缘前起锯齿缘n后止于视盘周围后止于视盘周围n厚厚 0.25mm0.25mmn具丰富的血管与色具丰富的血管与色素细胞素细胞n外侧为大血管层外侧为大血管层n中间为中血管层中间为中血管层n内侧为毛细血管层内侧为毛细血管层n借玻璃膜与视网膜借玻璃膜与视网膜 色素上皮连接色素上皮连接 脉脉 络络 膜膜n与巩膜牢固附着三处：与巩膜牢固附着三处： 巩膜突巩膜突 涡静脉出口涡静脉出口 视神经视神经n其他部位为潜在腔隙其他部位为潜在腔

14、隙 称脉络膜上腔称脉络膜上腔n睫状后长后短动脉睫状后长后短动脉 与睫状神经与睫状神经n经脉络膜上腔经脉络膜上腔 脉络膜生理功能脉络膜生理功能n血液供应极为丰富：血液供应极为丰富：n称眼球的血库称眼球的血库n营养视网膜外层、晶营养视网膜外层、晶状体和玻璃体作用状体和玻璃体作用n还具有排泄代谢废物还具有排泄代谢废物和毒性物质的功能和毒性物质的功能n含淋巴细胞与吞噬细含淋巴细胞与吞噬细胞可产生免疫功能胞可产生免疫功能n丰富的色素良好的遮丰富的色素良好的遮光保证了清晰成象光保证了清晰成象 （六）视网膜（六）视网膜 (retina)n是一层象纸一样菲薄组织是一层象纸一样菲薄组织n位于脉络膜内侧位于脉络膜

15、内侧n正常人眼底外观上呈橘红色正常人眼底外观上呈橘红色n明亮而具有光泽明亮而具有光泽n系由于其下面为含有丰富血系由于其下面为含有丰富血 管的脉络膜管的脉络膜n视网膜内面正对视轴处为颜视网膜内面正对视轴处为颜 色稍深的黄斑部色稍深的黄斑部(macula)(macula)n直径直径 1-3 1-3mmmm，富含叶黄素，富含叶黄素n其中心反光点为一小凹其中心反光点为一小凹 称中心凹称中心凹(fovea)(fovea) 眼底的外观眼底的外观n视盘视盘 (optic disc),(optic disc),视神视神 经乳头经乳头 (optic papilla)(optic papilla)n黄斑鼻侧黄斑鼻

16、侧 3mm 3mm 处处n直径直径1.5mm 1.5mm 1.75mm 1.75mm 橙红色的圆形盘状结构橙红色的圆形盘状结构n是视网膜神经纤维和血管是视网膜神经纤维和血管 出入眼球的部位出入眼球的部位n其中央漏斗状为生理凹陷其中央漏斗状为生理凹陷n视盘中央为四支视网膜动视盘中央为四支视网膜动 脉与静脉伴行走向周边部脉与静脉伴行走向周边部n维持视网膜营养的保证维持视网膜营养的保证 视网膜的组成视网膜的组成n视网膜视网膜由胚胎期神经外胚叶形成由胚胎期神经外胚叶形成的视杯发育而来，的视杯发育而来，分内外二层分内外二层n视杯外层形成单一的视网膜色素视杯外层形成单一的视网膜色素上皮层上皮层 (RPE)

17、(RPE)n外层为排列整齐单层六角形细胞外层为排列整齐单层六角形细胞 含大量色素，有吸收光能、吞噬含大量色素，有吸收光能、吞噬和屏障和屏障的功能的功能n视杯内层分化为神经感觉层视杯内层分化为神经感觉层 (neurosensory) (neurosensory) 起视觉的感受和传导作用起视觉的感受和传导作用n内外层之间连接疏松，病理情况内外层之间连接疏松，病理情况下易分离下易分离 视网膜组织学视网膜组织学n视网膜是大脑组视网膜是大脑组织的外延部分织的外延部分n一层薄而透明一层薄而透明n结构极复杂的结构极复杂的 神经性组织神经性组织n紧紧地贴在眼紧紧地贴在眼 球内表面球内表面n由外向内可分由外向内

18、可分 十层，分别为：十层，分别为： 视网膜外层视网膜外层n视锥视杆细胞层（光感受器细胞视锥视杆细胞层（光感受器细胞层）为第一级神经元层）为第一级神经元, ,由光感受器由光感受器细胞内、外节组成细胞内、外节组成n锥细胞司明视觉与色觉锥细胞司明视觉与色觉 鸡鸡n杆细胞司暗视觉杆细胞司暗视觉 鹰鹰n外界膜：为一薄网状膜，光感受外界膜：为一薄网状膜，光感受器细胞与器细胞与MullerMuller细胞的结合处细胞的结合处n外核层：由光感受器细胞核组成外核层：由光感受器细胞核组成n外丛网状层：为疏松网状结构外丛网状层：为疏松网状结构 系光感受器细胞与双极细胞与水系光感受器细胞与双极细胞与水平细胞形成突触的

19、部位平细胞形成突触的部位 视网膜内层视网膜内层n内核层：由双极细胞、水平细内核层：由双极细胞、水平细胞、无长突细胞及胞、无长突细胞及 MullerMuller细细胞的细胞核组成胞的细胞核组成n内丛状层：双极细胞、无长突内丛状层：双极细胞、无长突细胞和神经节细胞相互接触形细胞和神经节细胞相互接触形成突触的部位成突触的部位n神经节细胞层：神经节细胞核神经节细胞层：神经节细胞核n神经纤维层：神经节细胞轴突神经纤维层：神经节细胞轴突n内界膜：介于视网膜与玻璃体内界膜：介于视网膜与玻璃体间的一层薄膜，属于间的一层薄膜，属于MullerMuller细细胞的基底膜胞的基底膜 视网膜色素上皮生理功能视网膜色素

20、上皮生理功能 摄取、储存和代谢维生素摄取、储存和代谢维生素A A，进行，进行光化学作用光化学作用 吞噬视网膜细胞外节脱落的盘膜吞噬视网膜细胞外节脱落的盘膜与代谢废物，经过水解溶酶的消化与代谢废物，经过水解溶酶的消化排出视网膜组织排出视网膜组织 合成粘多糖等细胞外间质，以保合成粘多糖等细胞外间质，以保证与视网膜，神经上皮间的粘合，证与视网膜，神经上皮间的粘合，起到支持感光细胞的作起到支持感光细胞的作 吸收、转运脉络膜血液中的液体、吸收、转运脉络膜血液中的液体、盐及多种营养与代谢物质盐及多种营养与代谢物质 输送到视网膜感光细胞以供养输送到视网膜感光细胞以供养 细胞中含有较多的色素，可以遮细胞中含有

21、较多的色素，可以遮挡透过巩膜来的光线，以保证感光挡透过巩膜来的光线，以保证感光细胞对影象的分辨力细胞对影象的分辨力 Retinal Epithelial Cells : 黄斑组织学黄斑组织学n当人死后不久组织即变为当人死后不久组织即变为黄色黄色, ,故名黄斑故名黄斑n黄斑直径仅黄斑直径仅 1-3mm1-3mm 90% 90% 以上锥细胞集此以上锥细胞集此n视网膜营养依靠脉络膜毛视网膜营养依靠脉络膜毛细血管层供应细血管层供应n黄斑神经纤维大约占视神黄斑神经纤维大约占视神经全部纤维一半经全部纤维一半n这种精细的结构保证了视这种精细的结构保证了视觉信息以最快而直接方式觉信息以最快而直接方式传递大脑中

22、枢传递大脑中枢n故黄斑是中心视力最敏锐故黄斑是中心视力最敏锐处处, ,一旦损坏丧失视功能一旦损坏丧失视功能 黄斑中心凹黄斑中心凹n 黄斑区中央的浅漏斗状小凹，黄斑区中央的浅漏斗状小凹，相当于眼底检查时所见到的发光相当于眼底检查时所见到的发光小点，直径仅有小点，直径仅有 0.2mm 0.2mm n该区视网膜最薄，感光细胞只有该区视网膜最薄，感光细胞只有高度密集的又细又长视锥细胞，高度密集的又细又长视锥细胞，密度每平方密度每平方 mm 14.73 mm 14.73 万万n视网膜的其它各层均向旁侧散开视网膜的其它各层均向旁侧散开呈斜坡状呈斜坡状n每个锥细胞与一个双极细胞接每个锥细胞与一个双极细胞接

23、又与一个神经节细胞相连接又与一个神经节细胞相连接n中心凹以外锥细胞逐渐减少杆细中心凹以外锥细胞逐渐减少杆细胞逐渐增多胞逐渐增多 视网膜信息的处理过程视网膜信息的处理过程n主要是依靠三级神经元来完成主要是依靠三级神经元来完成n最外层为第一级神经元最外层为第一级神经元 是接受转变光化学刺激的神是接受转变光化学刺激的神 经上皮细胞经上皮细胞n居于内层的为第三级神经元居于内层的为第三级神经元 是传导神经冲动的神经节是传导神经冲动的神经节 细胞，其轴突汇集形成视神经细胞，其轴突汇集形成视神经n第二级神经元由双极细胞、水第二级神经元由双极细胞、水平细胞及无长突细胞、网间细平细胞及无长突细胞、网间细胞及苗勒

24、氏细胞组成胞及苗勒氏细胞组成n位于第一、第三级神经元之间位于第一、第三级神经元之间起联络作用起联络作用 视网膜信息的处理过程视网膜信息的处理过程 光感受器细胞接受光光感受器细胞接受光线照射刺激后，其中的线照射刺激后，其中的视色素发生光化学变化视色素发生光化学变化 继而产生生物膜电位继而产生生物膜电位改变改变, ,并形成神经冲动并形成神经冲动通过第二级神经元双极通过第二级神经元双极细胞等传到神经节细胞细胞等传到神经节细胞 最后通过视神经沿视最后通过视神经沿视路到达大脑枕叶视觉中路到达大脑枕叶视觉中枢而产生视觉枢而产生视觉 （七）眼底的血眼屏障（七）眼底的血眼屏障n外屏障：脉络膜外屏障：脉络膜-

25、-视网膜屏障视网膜屏障 色素上皮细胞色素上皮细胞- -玻璃体膜玻璃体膜- -脉络膜脉络膜复合体复合体 脉络膜毛细血管脉络膜毛细血管 管壁微孔管壁微孔n内屏障：血内屏障：血- -视网膜屏障视网膜屏障 视网膜毛细血管内皮细胞视网膜毛细血管内皮细胞 封闭小带、紧密连接、周细胞封闭小带、紧密连接、周细胞n若眼底屏障出现病变会发生：若眼底屏障出现病变会发生： 渗出、水肿甚至出血渗出、水肿甚至出血 明显影响视网膜功能明显影响视网膜功能 二、眼球内容二、眼球内容（一）（一）房水房水(aqueous (aqueous humor)humor)（二）（二）房水循环途径房水循环途径（三）（三）晶状体晶状体 (le

26、ns)(lens)（四）（四）玻璃体玻璃体（vitreous body)vitreous body) n眼内透明液体充满前后房眼内透明液体充满前后房n总量占眼内容积的总量占眼内容积的4%4%n前房（前房（anterior chamber)anterior chamber) 容积：容积：0.2ml 0.2ml 中央部深中央部深 2.5-3mm 2.5-3mm 周边部渐浅周边部渐浅n后房（后房（posterior chamber)posterior chamber) 容积：容积： 0.06ml0.06mln维持眼内组织代谢维持眼内组织代谢 调节眼压调节眼压 （一）房水（一）房水 (aqueous

27、humor)(aqueous humor) （二）房水循环途径（二）房水循环途径n睫状突分泌进入后房睫状突分泌进入后房n越过瞳孔进入前房越过瞳孔进入前房n80% 从前房角小梁网进入从前房角小梁网进入 Schlemm 管管n通过外壁集液管与房水静脉沟通通过外壁集液管与房水静脉沟通n汇入巩膜表面的睫状前静脉回流血循环汇入巩膜表面的睫状前静脉回流血循环n15% 从房角睫状带经由葡萄膜引流从房角睫状带经由葡萄膜引流n5% 通过虹膜表面隐窝吸收通过虹膜表面隐窝吸收 （三）晶状体（三）晶状体 (lens)n双凸透镜状，晶状体悬双凸透镜状，晶状体悬 韧带与睫状体联系固定韧带与睫状体联系固定n前表面曲率半径：

28、前表面曲率半径：10mm10mmn后表面曲率半径：后表面曲率半径：6mm6mmn前后交界处称赤道部前后交界处称赤道部n两顶点称前后极两顶点称前后极 直径：直径： 10mm10mmn中央部厚度：中央部厚度：4mm4mm 晶状体生理晶状体生理n晶状体无血管营养来自房水与玻璃体晶状体无血管营养来自房水与玻璃体n晶状体囊代谢转运十分重要晶状体囊代谢转运十分重要n晶状体囊受损或房水代谢发生变化时晶状体囊受损或房水代谢发生变化时n晶状体发生混浊形成白内障晶状体发生混浊形成白内障n晶状体重要屈光间质相当晶状体重要屈光间质相当 19D凸透镜凸透镜n具又独特的屈光通透和折射功能具又独特的屈光通透和折射功能n可滤

29、过部分紫外线对视网膜有保护可滤过部分紫外线对视网膜有保护n晶状体悬韧带通过睫状肌收缩完成眼调节晶状体悬韧带通过睫状肌收缩完成眼调节 （四）（四）玻璃体（玻璃体（vitreous body)vitreous body)n为透明的胶质体为透明的胶质体n充满于玻璃体腔充满于玻璃体腔n主要成分：水主要成分：水 99%99%n正常呈凝胶状态正常呈凝胶状态n代谢缓慢不能再生代谢缓慢不能再生n随年龄胶原纤维支随年龄胶原纤维支 架结构塌陷或收缩架结构塌陷或收缩 而液化而液化 玻璃体的生理意义玻璃体的生理意义 无血管无血管 营养来自脉络膜与房水营养来自脉络膜与房水 支持视网膜屏障与眼球壁支持视网膜屏障与眼球壁

30、屈光作用屈光作用 屈光间质混浊的临床意义屈光间质混浊的临床意义 外伤与手术玻璃体丢失后外伤与手术玻璃体丢失后 空间将由房水填充空间将由房水填充第二节第二节 视路与瞳孔反射路视路与瞳孔反射路 一、视路一、视路(visual pathway)(visual pathway) n视路视路(visual pathway) (visual pathway) 视觉信息从光感受器开视觉信息从光感受器开始到大脑枕叶皮层视觉始到大脑枕叶皮层视觉中枢的通路中枢的通路n临床上从视神经出发，临床上从视神经出发，经视交叉、视束、外膝经视交叉、视束、外膝状体、视放射到视觉中状体、视放射到视觉中枢的神经传导通路枢的神经传导

31、通路 （一）视神经（一）视神经 (optic nerve)n视神经从视盘起至视交叉前脚全长视神经从视盘起至视交叉前脚全长4040mm mm n根据穿根据穿 行部位，可分为：行部位，可分为： 眼内段眼内段: :长约长约1 1mmmm，神经节细胞轴突束，神经节细胞轴突束 眶内段眶内段: :长约长约25-3025-30mmmm，位肌锥内，位肌锥内S S弯曲弯曲 管内段管内段: :长约长约6-106-10mmmm通过颅骨视神经管通过颅骨视神经管 颅内段颅内段: :长约长约1010mmmm，至视交叉前脚前一段至视交叉前脚前一段n视神经虽不长，但穿行部位多且较为狭小视神经虽不长，但穿行部位多且较为狭小 一

32、旦损伤往往较难恢复一旦损伤往往较难恢复 视神经组织学特点视神经组织学特点 筛板前视神经纤维无髓鞘筛板前视神经纤维无髓鞘较透明较透明 筛板后有髓鞘较球内段粗筛板后有髓鞘较球内段粗视神经纤维有髓鞘，无雪视神经纤维有髓鞘，无雪 旺氏神经膜，无再生功能旺氏神经膜，无再生功能软脑膜分隔视神经纤维形软脑膜分隔视神经纤维形成纤维束血管成纤维束血管以黄斑纤维为主，约以黄斑纤维为主，约2525视神经纤维担负视神经纤维担负5 5 视野视野 视神经特点视神经特点n视神经的外面有神经鞘膜包裹视神经的外面有神经鞘膜包裹n是由三层脑膜即颅内的硬脑膜蛛网膜是由三层脑膜即颅内的硬脑膜蛛网膜 与软脑膜延续而来与软脑膜延续而来n

33、硬脑膜下与蛛网膜下间隙前端是盲端硬脑膜下与蛛网膜下间隙前端是盲端 止于眼球后面止于眼球后面n鞘膜间隙与大脑同名间隙相同充有脑脊液鞘膜间隙与大脑同名间隙相同充有脑脊液 临床上颅内压增高时常可引起视盘水肿临床上颅内压增高时常可引起视盘水肿n眶深部感染可累及视神经周围间隙眶深部感染可累及视神经周围间隙 扩散到颅内扩散到颅内 （二）视交叉（二）视交叉 (optic chiasm)(optic chiasm)n两侧视神经交两侧视神经交汇处呈长方形汇处呈长方形n来自两眼视网来自两眼视网膜鼻侧纤维交膜鼻侧纤维交叉到对侧叉到对侧n来自两眼视网来自两眼视网膜颞侧的纤维膜颞侧的纤维不交叉不交叉 视交叉视交叉与周围

34、组织的解剖关系与周围组织的解剖关系 前上方为：前上方为： 大脑动脉及大脑动脉及 前交通动脉前交通动脉 两侧为：两侧为： 颈内动脉颈内动脉 下方为脑垂体下方为脑垂体 后上方为：后上方为： 第三脑第三脑 室室 （三）视束（三）视束（optic tract)optic tract)n视神经纤维颈经交叉后视神经纤维颈经交叉后重新排列重新排列n自视交叉开始绕大脑角自视交叉开始绕大脑角至至外侧膝状体外侧膝状体n同侧同侧颞下象限及对侧鼻颞下象限及对侧鼻下象限的神经纤维居下象限的神经纤维居视视束的腹外侧束的腹外侧n同侧同侧颞上象限及对侧鼻颞上象限及对侧鼻上象限的神经纤维居上象限的神经纤维居视视束的腹内侧束的腹

35、内侧n黄斑部纤维居视束背部黄斑部纤维居视束背部 （四）外侧膝状体（四）外侧膝状体 (lateral geniculate body)(lateral geniculate body)n位于大脑角位于大脑角外侧外侧n视网膜神经节细胞视网膜神经节细胞发出的神经纤维与发出的神经纤维与外侧膝状体的神经外侧膝状体的神经节细胞形成突触节细胞形成突触n换神经元后再进入换神经元后再进入视放射视放射n视网膜上部神经纤视网膜上部神经纤维居腹内侧维居腹内侧n视网膜下部神经纤视网膜下部神经纤维居腹外侧维居腹外侧n黄斑部纤维居背侧黄斑部纤维居背侧 （五）视放射（五）视放射(optic radiation)(optic

36、radiation)n神经纤维向后通过内囊和神经纤维向后通过内囊和豆状核后下方呈扇形散开豆状核后下方呈扇形散开n同时分成背侧、外侧及腹同时分成背侧、外侧及腹侧三束最终止于视觉中枢侧三束最终止于视觉中枢n来自视网膜上部的神经纤来自视网膜上部的神经纤维居背部维居背部n来自视网膜下部神经纤维来自视网膜下部神经纤维居腹部居腹部n来自黄斑部的纤维居中部来自黄斑部的纤维居中部 （六）视（六）视皮质皮质(visual cortex)(visual cortex)n位于大脑枕叶皮质位于大脑枕叶皮质BrodmannBrodmann分区的分区的1717、1818、1919区区n每侧与双眼同侧一半的视每侧与双眼同侧

37、一半的视网膜相关连网膜相关连n如左侧视皮质与左眼颞侧如左侧视皮质与左眼颞侧和右眼鼻侧视网膜相关连和右眼鼻侧视网膜相关连n交叉纤维在深颗粒层交叉纤维在深颗粒层n不交叉纤维在浅颗粒层不交叉纤维在浅颗粒层 二、瞳孔反射路二、瞳孔反射路n基本概念：基本概念： n光反射（光反射（light reflex)light reflex)： 当光线照射一侧眼时当光线照射一侧眼时 引起两侧瞳孔缩小的反射引起两侧瞳孔缩小的反射n光线照射侧眼的瞳孔缩小光线照射侧眼的瞳孔缩小 直接光反射直接光反射n光线照射对侧眼的瞳孔缩小光线照射对侧眼的瞳孔缩小 间接光反射间接光反射 （一）瞳孔反射传入路（一）瞳孔反射传入路n传入路纤

38、维开始与视觉纤维伴行传入路纤维开始与视觉纤维伴行n至视交叉分交叉与不交叉纤维进至视交叉分交叉与不交叉纤维进入视束入视束n光反射纤维在外侧膝状体前离开光反射纤维在外侧膝状体前离开视束视束n经四叠体上丘臂入中脑顶盖前区，经四叠体上丘臂入中脑顶盖前区，至顶盖前核至顶盖前核n在核内交换神经元后在核内交换神经元后n一部分纤维绕中脑导水管到同侧一部分纤维绕中脑导水管到同侧E-WE-W核核n另一部分经后联合交叉到对侧另一部分经后联合交叉到对侧 E-WE-W核核 （二）瞳孔反射传出路（二）瞳孔反射传出路n瞳孔反射传出路瞳孔反射传出路n由两侧由两侧E-WE-W核发出核发出的纤维随动眼神的纤维随动眼神经入眶至睫状

39、神经入眶至睫状神经节经节n交换神经元后由交换神经元后由节后纤维随睫状节后纤维随睫状短神经到眼球内短神经到眼球内瞳孔括约肌瞳孔括约肌 第三节第三节 眼眶与眼附属器眼眶与眼附属器一、眼眶一、眼眶(orbit)(orbit)二、眼睑二、眼睑(eye lids)(eye lids)三、结膜三、结膜(conjuncti)(conjuncti)四、泪器四、泪器 ( l a c r i m a l ( l a c r i m a l apparatus)apparatus)五、眼外肌五、眼外肌 ( e x t r a o c u l a r ( e x t r a o c u l a r muscles)m

40、uscles) 一、眼眶一、眼眶 (orbit )n眼眶为四边锥形的骨窝眼眶为四边锥形的骨窝n成人眶深：成人眶深：40-50mm 40-50mm n容积：容积：25-28ml25-28mln眼眶由眼眶由7 7块骨构成：块骨构成： 额骨、碟骨、筛骨、额骨、碟骨、筛骨、 泪骨、腭骨、上颌骨、泪骨、腭骨、上颌骨、颧骨颧骨 (orbit )n眶外侧壁较厚，眶外侧壁较厚，边缘稍偏后边缘稍偏后n另外三壁骨质较另外三壁骨质较薄，易骨折薄，易骨折n与额窦、上颌窦、与额窦、上颌窦、筛窦毗邻筛窦毗邻 副鼻窦病变时眶副鼻窦病变时眶内而受累内而受累 (一一) 视神经孔和视神经管视神经孔和视神经管n视神经孔视神经孔:

41、:n位于眶尖部的圆孔位于眶尖部的圆孔 直径直径4-6 mm4-6 mmn视神经管视神经管: :n由视神经孔向后内侧由视神经孔向后内侧通入颅腔通入颅腔 长长 4-9 mm4-9 mmn管中有视神经、眼动管中有视神经、眼动脉及交感神经通过脉及交感神经通过 (二) 眶上裂眶上裂 (superior orbital fissure)n位视神经孔外下方眶上壁位视神经孔外下方眶上壁和眶外壁分界处和眶外壁分界处n与颅中窝相通与颅中窝相通, ,长约长约22mm 22mm n通过的结构：通过的结构： 第第IIIIII、IVIV、VIVI脑神经脑神经 第第V V脑神经的第一支脑神经的第一支 眼上静脉眼上静脉 脑膜

42、中动脉的眶支脑膜中动脉的眶支 睫状神经交感根与感觉睫状神经交感根与感觉 根纤维根纤维 (三三) 眶上裂综合征眶上裂综合征n症状包括：眼球固定、瞳孔散大症状包括：眼球固定、瞳孔散大n第第V V脑神经第一支分布区的感觉障碍脑神经第一支分布区的感觉障碍n有时可发生：麻痹性角膜炎、眶内静有时可发生：麻痹性角膜炎、眶内静 脉回流障碍与眼球突出脉回流障碍与眼球突出 (四四) 眶下裂眶下裂 (inferior orbital fissure) 位于眶外壁和眶下壁之间位于眶外壁和眶下壁之间 通过的结构：通过的结构： 第第V V脑神经的上额支脑神经的上额支 眶下动脉、静脉眶下动脉、静脉 颧神经颧神经 蝶腭神经节

43、分支蝶腭神经节分支 至翼腭丛的眼下静脉分支至翼腭丛的眼下静脉分支 二、眼睑二、眼睑 (eye lids) 眼睑眼睑(eye lids) n呈帘状结构，上脸较下脸宽大；呈帘状结构，上脸较下脸宽大；n眼脸能遮盖眼眶出口，覆盖眼球眼脸能遮盖眼眶出口，覆盖眼球前部，保护眼球功能前部，保护眼球功能n反射性闭合动作，可使眼球避免反射性闭合动作，可使眼球避免强光的刺激和异物的侵害强光的刺激和异物的侵害n经常性瞬目运动：可及时地去除经常性瞬目运动：可及时地去除眼表面的尘埃或微生物，将泪液眼表面的尘埃或微生物，将泪液均匀散布角膜表面形成泪膜均匀散布角膜表面形成泪膜n防止角膜干燥：防止角膜干燥： 睑缘长有睫毛，可

44、以除却灰尘及睑缘长有睫毛，可以除却灰尘及减弱强烈光线的刺激减弱强烈光线的刺激 n皮肤层：柔薄易形成皱褶皮肤层：柔薄易形成皱褶n皮下组织层：疏松结缔组织皮下组织层：疏松结缔组织和少量脂肪和少量脂肪n肌层：肌层： n眼轮匝肌（横纹肌）面神经支眼轮匝肌（横纹肌）面神经支配配 司眼睑闭合司眼睑闭合 n提上睑肌：动眼神经支配，提提上睑肌：动眼神经支配，提起上睑开启睑裂起上睑开启睑裂 n睑板层睑板层 致密结缔组织形成的致密结缔组织形成的半月板结构两端借内外呲韧带半月板结构两端借内外呲韧带固定眼眶内外侧眶缘上固定眼眶内外侧眶缘上n结膜层结膜层 眼睑眼睑的的组织结构组织结构 三、结膜三、结膜 (conjunc

45、tiva)睑结膜睑结膜(palpebral conjunctiva)(palpebral conjunctiva) 与睑板牢固黏附，不能被推动与睑板牢固黏附，不能被推动球结膜球结膜(bulbar conjunctiva)(bulbar conjunctiva) 最薄和最透明的部分，可被推动最薄和最透明的部分，可被推动穹隆结膜穹隆结膜(fornical (fornical conjunctiva)conjunctiva) 组织疏松多皱褶，便于眼球活动组织疏松多皱褶，便于眼球活动 四、泪器四、泪器 (lacrimal apparatus)n泪腺泪腺(lacrimal gland)(lacrimal

46、 gland)n位于眼眶外上方的泪腺窝里位于眼眶外上方的泪腺窝里n长长20mm20mm，宽，宽12mm 12mm 排出管排出管10-10-1212根根n开口于外侧上穹隆结膜，分开口于外侧上穹隆结膜，分泌泪液泌泪液n泪道泪道(lacrimal passages)(lacrimal passages)n泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管泪管 五、眼外肌五、眼外肌 (extraocular muscles)n4 4条直肌：均起自眶尖总腱环条直肌：均起自眶尖总腱环n上、下直肌：与视轴上、下直肌：与视轴2323 收缩时上或下转外内转内旋或外旋收缩时上或下转外内转内旋或外旋n内外直肌：内

47、转或外转内外直肌：内转或外转n上下斜肌：与视轴上下斜肌：与视轴5151 收缩时主要作用是内旋和外旋收缩时主要作用是内旋和外旋n次要作用是上斜肌下转外转次要作用是上斜肌下转外转n下斜肌作用是上转和外转下斜肌作用是上转和外转 眼球外肌（上面观）眼球外肌（上面观）n 眼球外肌（外侧观）眼球外肌（外侧观）n 第四节第四节 眼部的血管与神经眼部的血管与神经 一、一、 眼球的血管眼球的血管 （一）（一）眼球的动脉眼球的动脉（二）（二）视网膜中央动脉视网膜中央动脉（三）（三）睫状血管睫状血管（四）（四）视网膜的视网膜的毛细血管毛细血管（五）（五）眼球的静脉眼球的静脉（六）（六） 血眼屏障血眼屏障 （一）眼部

48、的（一）眼部的动脉动脉n眼球的血供来自于眼眼球的血供来自于眼动脉动脉n眼动脉自颈内动脉分眼动脉自颈内动脉分出后经视神经管出后经视神经管n入眶后分成两个独立入眶后分成两个独立的系统的系统n一是视网膜中央血管一是视网膜中央血管系统系统n二是睫状血管系统二是睫状血管系统n视网膜的血液供应即视网膜的血液供应即来自于以上不同的二来自于以上不同的二套循环套循环 （二）（二）视网膜中央动脉视网膜中央动脉 (central retinal artery,CRA)n系系眼动脉眶内段的分支眼动脉眶内段的分支n于眼球后于眼球后9-12mm9-12mm处从内下处从内下或下方进入视神经中央或下方进入视神经中央n穿出视盘

49、后分为视网膜颞穿出视盘后分为视网膜颞上、颞下、鼻上、鼻下上、颞下、鼻上、鼻下4 4支支走行于视网膜神经纤维层走行于视网膜神经纤维层内，逐渐分支到周边内，逐渐分支到周边 nCRACRA系终末动脉，供给视网系终末动脉，供给视网膜内五层营养膜内五层营养 （三）（三）睫睫 状状 血血 管管睫状后短动脉睫状后短动脉 (short posterior (short posterior ciliary artery)ciliary artery)睫状后长动脉睫状后长动脉 (long posterior (long posterior ciliary artery)ciliary artery)睫状前动脉睫状

50、前动脉(anterior (anterior ciliary artery)ciliary artery) 视网膜外五层的血供特点视网膜外五层的血供特点n视网膜外五层的营养来自视网膜外五层的营养来自n睫状血管系统供应的脉络膜循环睫状血管系统供应的脉络膜循环n脉络膜毛细血管有许多窗孔脉络膜毛细血管有许多窗孔 因此许多物质可以自由通过因此许多物质可以自由通过n视网膜色素上皮细胞之间存在紧密连接视网膜色素上皮细胞之间存在紧密连接 因此可以阻止大分子物质进入视网膜因此可以阻止大分子物质进入视网膜n小分子营养物质、氧份可以从脉络膜毛小分子营养物质、氧份可以从脉络膜毛 细血管经玻璃膜和细血管经玻璃膜和 R

51、PE RPE 层向视网膜弥散层向视网膜弥散 视网膜内五层的血供特点视网膜内五层的血供特点n视网膜内五层的营养来自视网膜内五层的营养来自CRACRA的直接供应的直接供应n系眼动脉的分支由视盘中央穿入眼内后系眼动脉的分支由视盘中央穿入眼内后 不断分支逐渐变细，最后形成广泛不断分支逐渐变细，最后形成广泛 分布于视网膜内五层的毛细血管网分布于视网膜内五层的毛细血管网n在黄斑部吻合成环状，而不到中心区在黄斑部吻合成环状，而不到中心区 中心凹约中心凹约0.5mm 0.5mm 直径范围为无血管区直径范围为无血管区 此处营养依靠脉络膜血管此处营养依靠脉络膜血管n少数人睫状视网膜动脉（睫状后短动脉）少数人睫状视

52、网膜动脉（睫状后短动脉） （四）（四）视网膜的视网膜的毛细血管毛细血管n毛细血管网是视网膜内五层物质交换场所毛细血管网是视网膜内五层物质交换场所n分深浅两层：分深浅两层： n 深层分布于内核层深层分布于内核层n浅层分布浅层分布神经纤维层内与视神经节细胞层神经纤维层内与视神经节细胞层n视网膜毛细血管的内皮细胞间有紧密连接视网膜毛细血管的内皮细胞间有紧密连接n因此血管内的大分子物质不能通过因此血管内的大分子物质不能通过n小分子物质及氧份可通过被视网膜组织利用小分子物质及氧份可通过被视网膜组织利用n毛细血管逐渐汇合形成视网膜中央静脉毛细血管逐渐汇合形成视网膜中央静脉 也经视盘中央穿出眼球也经视盘中央

53、穿出眼球 （五）眼球的静（五）眼球的静脉脉视网膜中央静脉视网膜中央静脉 (central (central retinal artery,CRV)retinal artery,CRV) 与与CRACRA伴行经眼上静脉或直接伴行经眼上静脉或直接 回流到海绵窦回流到海绵窦涡静脉涡静脉(vortex vein)(vortex vein)眼球赤眼球赤 道部后方道部后方4-64-6条条 汇集脉络膜和部分虹膜睫状汇集脉络膜和部分虹膜睫状 体的血液，在直肌之间距角体的血液，在直肌之间距角 膜缘膜缘20mm20mm处斜穿出巩膜处斜穿出巩膜 经眼上下静脉回流到海绵窦经眼上下静脉回流到海绵窦 （六）血眼屏障（六）

54、血眼屏障n血液与眼球屈光介质间非直接接触血液与眼球屈光介质间非直接接触 而是被一些特殊的细胞及连接分隔而是被一些特殊的细胞及连接分隔n使血液中的大分子物质及血细胞使血液中的大分子物质及血细胞 不能进入屈光间质不能进入屈光间质n但一些小的营养分子可自由进入但一些小的营养分子可自由进入n从而既能保证眼球透光清晰从而既能保证眼球透光清晰n给眼球的屈光介质提供必要的营养给眼球的屈光介质提供必要的营养 眼底的血眼屏障眼底的血眼屏障n系由玻璃体膜、视网膜色素上皮细胞系由玻璃体膜、视网膜色素上皮细胞 视网膜感光层、视网膜毛细血管内皮视网膜感光层、视网膜毛细血管内皮 细胞及其相互间的连接组成细胞及其相互间的连

55、接组成n是人眼维持正常功能的必要条件是人眼维持正常功能的必要条件n若屏障出现病变，眼底会渗出、水肿若屏障出现病变，眼底会渗出、水肿 甚至出血，明显影响到视网膜的功能甚至出血，明显影响到视网膜的功能n视力会明显受损视力会明显受损 二、眼部的神经二、眼部的神经（一）（一）与眼有关的与眼有关的 6 6对脑神经对脑神经（二）（二）睫状神经节睫状神经节（ciliary ciliary ganglion) ganglion)（三）（三）鼻睫状神经鼻睫状神经（nasociliary nasociliary nerve) nerve) （一）与眼有关的（一）与眼有关的6对脑神经对脑神经n第第II II 视神经

56、视神经n第第III III 动眼神经动眼神经 支配眼内肌、提上睑肌、四条眼外肌支配眼内肌、提上睑肌、四条眼外肌n第第IV IV 滑车滑车V V神经神经 支配上斜肌支配上斜肌n第第V V 三叉神经三叉神经 司眼部感觉司眼部感觉n第第VI VI 外展神经外展神经 支配外直肌支配外直肌n第第VIIVII眼眼面神经面神经 支配眼轮匝肌支配眼轮匝肌 （二）睫状神经节（二）睫状神经节（ciliary ganglion)n视神经外侧，总腱环前视神经外侧，总腱环前10mm10mm处处n节前纤维由三个根组成：节前纤维由三个根组成： 长根为感觉根：鼻睫状神经发出长根为感觉根：鼻睫状神经发出 短根为运动根：由动眼神

57、经发出短根为运动根：由动眼神经发出 含副交感神经纤维含副交感神经纤维 交感根：由颈内动脉丛发出交感根：由颈内动脉丛发出 支配眼血管的舒缩支配眼血管的舒缩n节后纤维即睫状短神经：球后麻醉阻断节后纤维即睫状短神经：球后麻醉阻断 （三）鼻睫状神经（三）鼻睫状神经（nasociliary nerve)n第第V V对脑神经对脑神经 眼支的分支眼支的分支n司眼部感觉司眼部感觉n眶内又分出：眶内又分出： 睫状节长根睫状节长根 睫状长神经睫状长神经 筛后神经筛后神经 滑车下神经滑车下神经 睫状长神经睫状长神经（ long ciliary nerve)n球后分两支球后分两支n分别在视神经两侧穿过巩膜入眼内分别在

58、视神经两侧穿过巩膜入眼内n有交感神经纤维加入有交感神经纤维加入n行走于脉络膜上腔行走于脉络膜上腔n司角膜感觉司角膜感觉n交感神经纤维分布于睫状肌和瞳孔开大肌交感神经纤维分布于睫状肌和瞳孔开大肌 睫状短神经睫状短神经（short ciliary nerve)n为混合纤维，共为混合纤维，共6-106-10支支n视神经周围穿入巩膜，行走于脉络膜上腔视神经周围穿入巩膜，行走于脉络膜上腔 前行到睫状体组成神经丛前行到睫状体组成神经丛n由此发出分支司虹膜睫状体和巩膜的感觉由此发出分支司虹膜睫状体和巩膜的感觉n副交感神经纤维分布瞳孔括约肌及睫状肌副交感神经纤维分布瞳孔括约肌及睫状肌n交感神经纤维分布于眼球内

59、血管交感神经纤维分布于眼球内血管 n功能：司眼血管的舒缩功能：司眼血管的舒缩 小小 结结第三章第三章 眼科检查法眼科检查法 概概 述述n眼科检查法包括病史采集、眼部检查及体征的眼科检查法包括病史采集、眼部检查及体征的发现与认识发现与认识n许多眼部检查都要依靠被检查者有意识的合作许多眼部检查都要依靠被检查者有意识的合作来提供信息，所以又称主观检查来提供信息，所以又称主观检查n对于体征的发现与认识则称为客观检查对于体征的发现与认识则称为客观检查n通科或非眼科的专科医师应当掌握病史采集和通科或非眼科的专科医师应当掌握病史采集和一些比较简单的检查方法一些比较简单的检查方法n对一些特殊的专科检查应当知道

60、其意义与用途对一些特殊的专科检查应当知道其意义与用途 第一节第一节 眼科病史采集眼科病史采集一般眼病患者的主觉症状可分为以下三方面： 1.1.视力障碍：例如看远或看近不清楚，视物变视力障碍：例如看远或看近不清楚，视物变 形、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小及形、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小及 眼前出现黑影等眼前出现黑影等 2.2.感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等 3.3.外观异常：如充血、出血、分泌物、流泪、外观异常：如充血、出血、分泌物、流泪、 肿胀与新生物等肿胀与新生物等 第二节第二节 眼的一般检查眼的一般检查n一般不以被检查者主动合作提供的信息