阑尾炎的诊断

1、 外科教研室外科教研室 外科学外科学第二十六章第二十六章 阑尾炎阑尾炎 第四节第四节 诊断诊断 外科教研室外科教研室外科学各论外科教研室【诊断】【诊断】 转移性右下腹痛转移性右下腹痛: 注意约1/3的病人开始就是右下腹痛， 特别是慢性阑尾炎急性发作时。右下腹固定压痛和腹膜刺激征右下腹固定压痛和腹膜刺激征: 早期自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。辅助检查辅助检查:WBC、N 青年女性和有停经史的已婚妇女， 应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂。 外科学各论外科教研室诊断急性阑尾炎最有价值的体征为：诊断急性阑尾炎最有价值的体征为：A右下腹有肌紧张右下腹有肌紧张 B右下腹有反跳痛右下腹有反跳痛 C右下腹

2、有明显固定压痛点右下腹有明显固定压痛点D阑尾穴有压痛阑尾穴有压痛 E结肠充气实验阳性结肠充气实验阳性外科学各论外科教研室【鉴别诊断】与内科急腹症的鉴别【鉴别诊断】与内科急腹症的鉴别 右下肺炎和胸膜炎右下肺炎和胸膜炎:胸部胸部X线确诊。线确诊。 急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童上感后，临床上可表现为右下多见于儿童上感后，临床上可表现为右下腹痛及压痛。腹痛及压痛。 局限性回肠炎局限性回肠炎:为非特异性炎症，为非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见。急岁的青年人较多见。急性期时，病变处的肠管充血、水肿并有渗出，刺激右下腹壁层性期时，病变处的肠管充血、水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜

3、，出现腹痛及压痛。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特腹膜，出现腹痛及压痛。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，点，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。大便检查成分异常。外科学各论外科教研室与外科急腹症的鉴别与外科急腹症的鉴别溃疡病急性穿孔溃疡病急性穿孔:急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症:B超显示胆囊肿大和结石声影。超显示胆囊肿大和结石声影。右侧输尿管结石右侧输尿管结石:绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部平片可发

4、现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。腹部平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。急性美克尔憩室炎急性美克尔憩室炎:为先天畸形，主要位于回肠的末端。当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观为先天畸形，主要位于回肠的末端。当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至少基本正常时，应仔细检查末段回肠至少1米，以免遗漏发炎的憩室。米，以免遗漏发炎的憩室。外科学各论外科教研室特殊检查特殊检查结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing试验试验):腰大肌试验腰大肌试验:左侧卧位后将右下肢向后过伸，左侧卧位后将右下肢向后过伸，右下腹痛右下腹痛说明阑尾在盲肠说明阑尾在盲肠后位。后位。闭孔内肌试验闭孔内肌试

5、验:仰卧位，右髋、右膝屈曲仰卧位，右髋、右膝屈曲90，向内旋转，向内旋转右下腹痛右下腹痛阑尾阑尾靠近闭孔内肌。靠近闭孔内肌。直肠指诊直肠指诊:直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。腹部包块腹部包块:阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿边界不清、有触痛。边界不清、有触痛。外科学各论外科教研室罗氏征罗氏征(Rovsing试验试验) 外科学各论外科教研室腰大肌征的示意图腰大肌征的示意图 外科学各论外科教研室闭孔内肌试验闭孔内肌试验外科学各论外科教研室外科学各论外科教研室外科学各论外科教研室外科学各论外科教研室外科学各论外科教研室外科学各论外科教研室外科学各论外科教研室外科学各论外科教研

6、室教学重点教学重点外科学各论外科教研室一、外科学范畴一、外科学范畴 外科学是医学科学的一个重要组成部分，外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。并且不断更新变化的。 外科学各论外科教研室一、外科学范畴一、外科学范畴外科学各论外科教研室 外科学各论外科教研室恢复期恢复期Wells 止血钳1872一个基础 解剖Morton 乙醚 1846 感染Semmelweis 石灰水18401877 Bergmen 无菌观念1852 Lister 石炭酸, 抗菌技术 出血 血型19011843英国皇家外科学院英国皇家外科学院 疼痛二、外科学的发展简史二、外科学的发展简史 外科教研室外科教研室 Thanks for Your Attention第七版第七版妇产科学妇产科学配