小儿体液平衡的特点和液体疗法

1、l 体液的总量及分布体液的总量及分布l 体液的电解质组成体液的电解质组成l 水代谢特点水代谢特点 细胞内液细胞内液v 体液体液 血血 浆浆 细胞外液细胞外液 间质液间质液v 特点特点 1.年龄越小体液总量相对越多，主要为间质液年龄越小体液总量相对越多，主要为间质液 2. 细胞内液及血浆接近成人细胞内液及血浆接近成人年龄年龄体液总量体液总量 细胞内液细胞内液细细 胞胞血浆血浆外外 液液间质液间质液新生儿新生儿78356371 岁岁7040525214岁岁6540520成成 人人55-6040-45510-15不同年龄的体液分布（占体重的不同年龄的体液分布（占体重的%）v 细胞外液：细胞外液：Na

2、+（占阳离子总量（占阳离子总量90%以上，维持以上，维持细胞外液渗透压）、细胞外液渗透压）、Cl-、HCO3-v 细胞内液细胞内液：K+ （占阳离子总量（占阳离子总量90%以上，以上， 维持细胞内液渗透压）维持细胞内液渗透压） 、Mg2+、HPO42-v 特点：特点：1. 新生儿生后数日新生儿生后数日K+ 、Cl-偏高偏高 ， Na+ 、HCO3-、 Ca2+偏低偏低 2. 其他电解质的组成同成人其他电解质的组成同成人v 水的需要量相对大水的需要量相对大 特点：年龄越小需水量相对越大（特点：年龄越小需水量相对越大（表表1），）， 不显失水相对多（不显失水相对多（表表2） 原因：生长发育快；新陈

3、代谢旺盛；体表面积原因：生长发育快；新陈代谢旺盛；体表面积相相 对大；不显性失水多；活动量大；对大；不显性失水多；活动量大；呼吸快呼吸快 交换率高。交换率高。 婴儿体内水交换率每日为细胞外液的婴儿体内水交换率每日为细胞外液的1/2， 而成人为而成人为1/7，是成人的，是成人的3 4倍倍 年龄年龄1岁岁13岁岁49岁岁1014岁岁每日水需要量每日水需要量（ml/kg）120160 100140 701105090年龄年龄早产儿早产儿 新生儿新生儿婴儿婴儿幼儿幼儿儿童儿童不显失水量不显失水量（ml/kg/h）22.511.60.810.60.7 0.50.6表1 小小 儿儿 每每 日日 水水 需需

4、 要要 量量表2 小小 儿儿 不不 显显 性性 失失 水水 量量水水 代代 谢谢 特特 点点v 体液平衡的调节不成熟体液平衡的调节不成熟肾小球滤过功能下降肾小球滤过功能下降 水肿、低水肿、低Na+肾小管功能降低肾小管功能降低 浓缩功能差，稀释功能好浓缩功能差，稀释功能好 排排 Na+ 高高Na+ 能力差能力差 排酸、产氨排酸、产氨 酸中毒酸中毒l 脱水脱水l 低钾血症低钾血症l 代谢性酸中毒代谢性酸中毒v 定义定义：水入量：水入量 体液总量体液总量 丢失丢失 （同时伴电解质丢失）（同时伴电解质丢失）v 部位：细胞外液的丢失部位：细胞外液的丢失v 程度：程度： （见表（见表1）v 性质性质： （

5、见表见表2）轻轻中中重重丢失量占体丢失量占体重重(%)5%（50ml/kg）5%10%（50100ml/kg）10%以上以上（100120ml/kg）精精 神神稍稍 差差萎靡、烦躁萎靡、烦躁极度萎靡，昏迷极度萎靡，昏迷尿尿 量量稍稍 少少明明 显显 少少极少极少/无无皮肤弹性皮肤弹性尚尚 可可较较 差差极极 差差前囟眼窝前囟眼窝轻轻 凹凹明明 显显深深 陷陷末梢循环末梢循环好好四肢稍凉四肢稍凉休休 克克表表 1 脱脱 水水 程程 度度等等 渗渗高高 渗渗低低 渗渗失水失水=失失Na+失水失水失失Na+失水失水150mmol/L血血Na+ 130mmol/L典型脱水症典型脱水症脱水症脱水症轻轻细

6、胞内细胞内脱水脱水 高热、烦渴、烦躁高热、烦渴、烦躁 脱水症脱水症重重细胞内细胞内水肿水肿神经症状明显神经症状明显病因：病因：吐、泻、引流吐、泻、引流腹泻伴高热供水腹泻伴高热供水；补液时补补液时补Na+ 营养不良伴腹泻；营养不良伴腹泻；补水补水 Na+ ；大面；大面积烧伤；积烧伤；长期限盐长期限盐表表 2 脱脱 水水 性性 质质低低 钾钾 血血 症症v 定义定义 血清钾血清钾 8h 补钾时间：补钾时间： 46 天天酸碱平衡：指正常的液体保持一定的酸碱平衡：指正常的液体保持一定的H+浓度浓度PH: HCO3- /H2CO3=（肾）（肾）/（肺）（肺）=20/1 (1)当肺呼吸功能障碍当肺呼吸功能

7、障碍CO2排出排出或或至至H2CO3或或 呼酸或呼碱呼酸或呼碱 (2)当代谢紊乱引起当代谢紊乱引起HCO3- 或或代酸或代碱代酸或代碱PH正常值：正常值：7.35-7.45 BE：-3 +3mmol HCO3-：22-27mmol/L PaCO2：34-45mmol/L代谢性酸中毒代谢性酸中毒v 原原 因因 碱性丢失碱性丢失：泻泻、引流：肠、胆、胰引流：肠、胆、胰 （ 正常正常AG型代酸型代酸 ） 酸中毒、碳酸酐酶抑制剂酸中毒、碳酸酐酶抑制剂 酸液酸液： 饥饿饥饿 （高（高AG型代酸型代酸 ） 缺氧缺氧 休克休克 排泄障碍：水杨酸中毒排泄障碍：水杨酸中毒产酸产酸v 表表 现现HCO3-(mmo

8、l/L)精神精神呼吸呼吸口唇口唇轻轻1813尚可尚可稍快稍快稍樱红稍樱红中中139烦躁烦躁较深长、快较深长、快 明显樱红明显樱红重重9昏迷昏迷明显深长、明显深长、快快发绀发绀v 治治 疗疗 对因和对症对因和对症v正常正常AG型代酸：型代酸： HCO3 和补碱和补碱 原则：原则： PH7.3 补碱性液体补碱性液体 保持呼吸道为通畅保持呼吸道为通畅 1.4% NaHCO3 3ml/kg 提高提高 HCO3 1mmol/L 1) 无血气按无血气按 暂提高暂提高 HCO3- 5mmol/L计算计算 2)有血气按：有血气按：5%碱液碱液ml数数=（-BE）0.5*体重体重 首次首次1/2 重度酸中毒伴重

9、度脱水时重度酸中毒伴重度脱水时 1.4% NaHCO3 20ml/kg （总量（总量300ml） (扩容纠酸扩容纠酸)注意：纠酸时要补注意：纠酸时要补钾钾和补和补钙钙高高AG型代酸：改善微循环、供氧、保持呼吸道通畅型代酸：改善微循环、供氧、保持呼吸道通畅5%NaHCO3稀释稀释3.5倍倍1.4%NaHCO3列题：呕吐腹泻列题：呕吐腹泻2天患儿，一岁，天患儿，一岁， 男男 ,W:10kg。精神烦、。精神烦、皮肤弹性差，眼窝凹，四肢稍凉，心肺（皮肤弹性差，眼窝凹，四肢稍凉，心肺（-）肠鸣音弱，）肠鸣音弱，双下肢腱反射未引出：血常规（双下肢腱反射未引出：血常规（-）便常规）便常规WBC03个个/HP

10、 OB（-）生化：）生化：Na+135 mmol/L，K+3 mmol/ 血气：血气：PH：7.29 BE 4, HCO3- 12mmol/L PaCO2:27mmol/L液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液v 非电解质溶液非电解质溶液 5%葡萄糖葡萄糖 （等渗）（等渗） 能量能量 体内体内 CO2 10%葡萄糖葡萄糖 （高渗）（高渗） H2O 用途：用途： 水水 供供 能量能量v 电解质溶液电解质溶液 0.9% NaCl = NS 等张等张 3% NaCl 高张高张 10ml/kg 提高血清钠提高血清钠10mmol/L 碱性液：碱性液： 5% NaHCO3 高张液高张液 1.4% NaH

11、CO3 等张液等张液 KCl：10% KCl 高张液高张液 1.2% KCl 等张液等张液 一般静滴浓度为一般静滴浓度为 0.20.3% v 混混 合合 液液 21 等张含钠液等张含钠液 等张等张 2 3 1 含钠液含钠液 1/2 张张 4 3 2 含钠液含钠液 2/3 张张 生理维持液生理维持液 1/5张含钠液张含钠液 + 10% KCl 1.5ml/100mlv 口服补液盐口服补液盐 NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g 成分成分 KCl 1.5g （2/3张）张） 葡萄糖葡萄糖 20g 水水 1000mlv 静脉适应症静脉适应症：中、重度脱水中、重度脱水 ； 呕吐严重呕吐严重v 补

12、液原则补液原则第一天补第一天补三定三定三先三先两补两补累计丢失累计丢失继续丢失继续丢失生理需要生理需要定量定量定质定质定速度定速度先盐后糖先盐后糖先快后慢先快后慢先浓后淡先浓后淡见尿补钾见尿补钾惊跳补钙惊跳补钙婴儿腹泻第一天补液方案婴儿腹泻第一天补液方案v 定定 量量 轻度轻度 90100 ml/kg 补液量补液量 中度中度120150 ml/kg 重度重度150180 ml/kg ！注意注意：先给总量的先给总量的1/22/3，余量酌减，余量酌减 营养不良营养不良 肺炎肺炎 总量的总量的 心、肾功能受损心、肾功能受损 1/31/4 年长儿年长儿v 定定 质质 低渗脱水低渗脱水 2/3张张 等渗

13、脱水等渗脱水 1/2张张 高渗脱水高渗脱水 1/3张张 1/5张张 脱水纠正，电解质正常后可改为脱水纠正，电解质正常后可改为 1/4张张1/5张张v 定定 速速 度度（先快后慢）（先快后慢）总量的总量的1/2在在8 12 h内补完，速度内补完，速度8 12ml/hq 休克休克 21等张液（等张液（1.4% NaHCO3 ） 首先扩容首先扩容 1020ml/kg （总量（总量300ml） 3060分钟静滴完分钟静滴完余量余量1216 h内补完，速度内补完，速度5ml/ hv 纠正酸中毒纠正酸中毒v 补钾：见尿补钾补钾：见尿补钾v 其他其他补钙：补液过程有惊厥、手足搐搦即予补钙：补液过程有惊厥、手足搐搦即予 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5 10ml + 等量葡萄糖等量葡萄糖补镁：补钙后上述症状不缓解测血清镁补镁：补钙后上述症状不缓解测血清镁 25%硫酸镁硫酸镁0.20.4ml/kg im bidtid 症状消失即停症状消失即停v 继续丢失量继续丢失量 量：丢多少补多少量：丢多少补多少 质：丢失液体成分补质：丢失液体成分补 1/21/3张张v 生理需要量生理需要量 量：量：70 90ml/kg （6080