成功老化与营养

1、成功老化與營養譯者：彰化秀傳紀念醫院營養支持小組專科護理師 李桂蓮譯自：Anne-Sophie Nicolas et al: Successful Aging and Nutrition Nutrition Review August 2001:()S88S92前言：直到現在，與老化有關的衰退被認為是必然的。根據以國家和社區為基礎的統計資料顯示，老化是與許多疾病頻率的增加，和各種身體及認知的能力喪失有關。一個更敏銳的分析指出老化顯著的不同成分，及包含作為必要因素的營養。老化軌道的變化： 多數近期的報告已辨別出許多老化軌道（Figure 1）。老化的特性仍是病理的頻率增加所致。心臟病、癌症和心血

2、管疾病，成為65歲以上老人佔75%死亡的原因。未來，可預期的神經退化的病症，如Alzheimers disease (AD) 增加，及變成個案明顯的死亡原因。少數嘗試評估痴呆的主題，則全得到悲觀的結論。根據Ritchie和Robine的meta-analysis，多數老年痴呆的個案增加，在法國人口中，預期20002001年間將增加24%，及20102020年間將增加26%。 隨著老化，身體及認知功能衰退也是預料中的。65歲以上的老人有1025%被認為是虛弱的，且此比例隨著年齡而增加。虛弱影響大部分85%以上的老人，同樣地年輕有缺陷的個案，在壓力下也可能失去自治權及易受到傷害。這些缺陷如視覺和聽

3、覺問題及行走困難。多數研究報告顯示，虛弱是一群症狀，包括體重減輕、無力、疲勞、無活動力和進食量減少。 然而許多高齡個案，在身體及功能狀態上有預期的衰退。其他人似乎老化較成功，只顯出些微或沒有跡象的退化。藉著Rowe和Kahn1987年的文章，已激起對現今成功老化觀念的興趣。從那時開始，許多世代研究，如Toulouse和New Mexico的老化過程研究，已支持成功老化的觀念（表一）。他們已提供機會，去研究生理功能上有病理缺陷對老化的影響。有些高齡個案生理的生活模式，與許多年輕人大致相同。這些研究也提供有關成功老化預測的因素，和追蹤測量的資訊，以防止病理及功能的退化。Figure 1. 三種老化

4、的模式生 理 成功 功 老化 能 一般老化 疾病六十歲八十歲表一、成功老化特有的研究研究報告AlamedaManitobaMacArthurNew Mexico Aging Process StudyToulouse Aging Process Study開始人數48335731040396394追蹤時間6年12年20年7年追蹤年限1984199019711983198819901979開始19911998年 齡>65歲>65歲7079歲>69歲>55歲營養和成功老化： 成功老化的預測因素中，營養似乎是主要的決定因素。我們調查兩個例子，營養如何抑制功能衰退，以改善老年人

5、生活品質的過程。肌肉減少： 隨著年齡的增加，瘦肌肉組織尤其是肌肉會減少。肌肉可預測體力及活動力影響胰島素的敏感度，及作為基礎代謝率的主要決定因素。老年人肌肉減少與行為功能的損害有關，如身體功能的喪失增加，及增加跌倒的危險。老年健康調查的健康人口中，肌肉減少的普遍，從70歲以下有1324%到80歲以上超過50%。有些研究報告指出，80歲及90歲以上的老年人，適度的阻力訓練運動，對肌肉和肌力有很大的影響。Boston的一篇研究報告表示，一個8週的運動計劃中，一個接近雙倍力量的力量訓練運動與控制組比較，有改善肌肉力量。當運動已執行，且有熱量和蛋白質的營養供給，會更有效果。最近有兩篇報告發現，老年人和

6、Alzheimerg/kgg/kg。認知功能：隨著年齡的增長，認知功能也會改變。神經認知功能的喪失，可從簡單記憶的不足到深度癡呆，如AD和血管的癡呆。並非每個人都會發生癡呆，但許多研究報告指出，有輕微認知損傷的個案，發生AD的高危險性有10 15%。許多明顯的維生素（thiamine，niacin，pantothenic acid，vitamin B6，folic acid，vitamin B12，vitamin E）缺乏，與神經和/或行為的損傷有關，但大部份的人，包括老年人，不像真的有明顯的維生素缺乏。然而，老年人神經認知功能減退的疾病發生，可能會有輕微或沒有明顯臨床症狀的維生素缺乏。維生素

7、B群： 維生素B群（folic acid，vitamin B12，和vitamin B6）的重要，在認知功能上也許是因為與homocysteine (tHcy) 的代謝有關。的確，血中高濃度的tHcy稱為高胱胺酸血症，其出現對認知功能的喪失似乎是合理的危險因子。此結論是依據許多研究報告顯示，臨床診斷AD和folate，vitaminB12，和homocysteine的數值，及這些成份和無癡呆的老年人，認知功能的損傷之間呈逆相關。另一方面，並沒有統一的假說，解釋高胱胺酸血症對認知功能的影響。此外，升高的tHcy是血管疾病很強的危險因子。神經認知功能的改變，可能被解釋與胱胺酸血症引起的腦血管變化有

8、關。Homocysteine也有神經毒性的作用，藉由活化N-methyl-D-aspartate接受器，及導致細胞死亡，或可能轉變成homocysteic acid，也對神經細胞有激毒性的作用。低濃度的vitamin B12和或folate也被推測，藉由首先限制methionine的合成，也會限制S-adenosylmethionine (SAM) 的合成。假如SAM的合成被抑制，甲基接受器的甲基化可能也會被抑制。表單上可能的甲基接受器，包括髓脂質（myelin）、神經傳遞物質和細胞膜磷脂質，每一個對神經系統的功能和完整是很重要的。 Homocysteine引起很多注意的原因之一，是因其為潛在

9、迅速可逆的危險因子。降低已升高的tHsy，補充維生素B群，特別是與folic acid一起，似乎是有效率、安全、及價廉的方法。用meta-analysis的方法執行12個隨機研究，發現代表的西部人口，每天補充folic acid (0.55 mg) 和vitamin B12mg) 平均約有1/3的人，tHsy的濃度降低。要証明高胱胺酸血症與認知功能的關聯，及有效的補充維生素可降低認知衰退的危險，介入研究是必要的。食品的抗氧化物質： 食品的抗氧化物（vitamin E，-carotene，vitamin C，Zinc及Selenium）是指食物中可對抗氧化反應的物質（ROS）。平常ROS的產物和

10、抗氧化物的平衡可穩定ROS池。老化期間，因為ROS的過量產物及保護系統能力的降低，會使平衡改變。ROS的有害作用，可致使細胞的細胞膜和蛋白質的組織破壞，核酸異常及過氧化。許多証據推測氧化的壓力對AD疾病的發生，和認知的衰退是重要的。在尋求對抗AD及認知衰退的預防方法中，研究員已假設抗氧化維生素可擔任此角色。觀察的研究報告提供完全一致的証據，有關於高量攝取抗氧化物質（vitamin E，-carotene，和或vitamin C），與AD和認知功能衰退呈逆相關。一雙盲試驗，控制試驗已在AD相關的研究中報告，測試seleginine，-tocopherol或兩者在AD預後的效果。Vitamin E

11、組的個案，以每天2000IU vitamin E（相當於1342-tocopherol）治療，結果指出vitamin E可能減緩功能的退化。新的臨床試驗中，我們將測試有輕微認知功能受損的老年人，vitamin E是否可延遲或預防AD的臨床症狀。額外的調查是須要評估潛在抗氧化物質的預防，及與營養有關的習慣。然而，健康的生活型態建議，標準的飲食（例如增加水果和蔬菜的攝取）可以增加抗氧化物質的攝取，以增加潛在的利益。其他營養的假說： 葡萄糖是腦的主要受質。因為神經不能合成或儲存葡萄糖，葡萄糖代謝的混亂可能會影響認知功能。最近大部份的研究報告發現確定的觀點，有第二型DM的老年病人，比年齡相當的控制組，認知功能易受損。腦在葡萄糖不足期間也易受到傷害，尤其是海馬區，扮演意識的獲得和新知識的憶起，成長跡象提示造成混亂的原因，主要是葡萄糖調節中斷，伴隨Alzheimer型的癡呆，導致嚴重的記憶損失。腦內葡萄糖的作用可能與形成acetylcholine的前驅物，和許多其他神經傳遞物質有關。 少數的研究完成了認知行為與脂肪之間的關聯。老年人在適應年齡、教育、抽煙、喝酒及熱量攝取後，攝入高量的亞麻油酸與認知損傷有關。n-3多元不飽和脂肪酸的攝取與認知損傷無關，然