血清前列腺特异性抗原与前列腺增生症关系的探讨

1、            潘慈康黄翔王懋和 摘要目的：进一步探讨血清前列腺特异性抗原(PSA)与前列腺增生症(BPH)之间的关系及PSA在BPH诊断中的意义。方法：对有排尿障碍并经病理检查证实的BPH患者58例进行了分析研究。结果：72.41%的患者血清PSA值10ng/ml，且各年龄段PSA值均略高于正常参考范围，但与年龄无相关关系(P0.05)。44例开放切除术标本每克增生组织产生的PSA值为0.21ng/ml，60.09%的腺体重量50g，PSA与腺体重量的增加有一定的正

2、相关关系(P0.05)。本组病理检查除BPH外，还有48.82%患者伴发有癌前病变。结论：BPH病例血清PSA值虽略有增高，但由于多种因素的干扰，PSA失去临床诊断价值。PSA的实际意义在于鉴别和早期发现局限性癌，与癌前病变无相关关系。 关键词前列腺特异性抗原前列腺增生症前列腺癌癌前病变 Study of the relationship between serum PSA and BPH Pan CikangHuang XiangWang Maohe Department of Urolog,Sichuan Provincial Peoples Hospital,Chengdu,610072

3、 AbstractPurpose：To further study the relationship be tween serum PSA and BPH as well as the significance of PSA in the diagnosis of B PH.Methods：58 cases of BPH patients with dysurination diag nosed by pathological examination had been analyzed.Results：72.41% of all cases PSA10 ng/ml and a little h

4、igher than the normal refe rence value but had no relation to the age (P0.05).PSA value per gram of hyperplastic tissue of 44 specimens of open prostatectomy was 0.21 ng/ml. 60.09% of all the adenoma weight50 g,and the PAS value had some positive relation with the increasing of adenomatous weight (P

5、0.05).Other than the cases of only BPH change observed,48.82% accompanied with precancerous changes.Conclusions： Althrough there is a little increase of PSA in BPH cases but have no clinical diagnostic value because confused by many factors.The real significance of PSA are to differentiate and eraly

6、 diagnose the prostatic cancer. Key wordsPSABPHProstatic cancerPrecancerous change 近年来多数文献指出，大多数前列腺增生症(BPH)患者的血清前列腺特异性抗原(PSA)有一定增高(16%86%)1。其原因除年龄因素外，主要是由于腺体上皮组织增生和体积增大所致。然而，两者的关系以及引起血清PSA增高的病理生理还不十分清楚。为此，现对经病理检查证实的58例BPH患者进行分析研究，以探讨BPH与血清PSA的关系及PSA在BPH诊断中的意义。 1资料与方法 1.1一般资料 本组临床诊断并经病理检查证实BPH58例，年龄5

7、082岁，平均72.03岁，其中5059岁7例，6069岁27例，7079岁21例，80岁以上3例。其中包括：开放性切除术44例，标本实际重量为18128g，平均43.35g；经尿道气化切除术(TUVP)12例；经直肠穿刺活检2例。 1.2前列腺重量及血清PSA测定 行开放手术的44例标本于术后立即称其实际重量，行TUVP的12例标本和行穿刺活检的2例标本根据经直肠B超检查结果计算其重量。 58例患者均在排除直肠指检等干扰因素后按IRMA法作血清PSA测定。 2结果 本组58例患者术前测得的血清PSA值按4ng/ml、410ng/ml、1020ng/ml和20ng/ml分成4组，其分布情况见表

8、1。 表158例BPH患者血清PSA分布情况 PSA(ng/ml) 例数 百分率 4 24 41.38 410 18 31.03 1020 12 20.69 20 4 6.90 总计 58 100.00 各年龄段患者血清PSA平均值见表2。 表258例BPH各年龄段患者血清PSA平均值 年龄段(岁) 例数 PSA(ng/ml) (±s) P值 5059(组) 7 8.67±11.70 6069(组) 27 7.68±8.81 0.05* 7079(组) 21 7.58±5.26 0.05* 80(组) 3 22.91±18.83 注：采用t检验

9、，*与组比较，*与组比较，例数太少未作统计学处理 44例开放手术标本术前血清PSA值为1.543.0ng/ml，平均9.01ng/ml。标本重量与血清PSA值关系见表3。 表344例开放手术标本重量与血清PSA平均值 标本重量(g) 例数 PSA(ng/ml) (±s) P值 25(组) 10 3.25±2.05 2550(组) 16 10.07±11.58 0.05* 50(组) 18 9.12±6.09 0.05* 总计 44 8.39±8.41 注：采用t检验，*与组比较，*与组比较 58例患者病理检查发现BPH27例(46.55%)；B

10、PH伴发其他良性病变3例(5.17%)，其中慢性前列腺炎、囊性变和多发性小脓肿各1例；BPH伴发级前列腺上皮内肿瘤(PIN)和非典型腺瘤样增生(AAH)等癌前病变28例(48.28%)。三者的PSA平均值见表4。 表4病理检查病变PSA平均值比较 病理检查 例数 PSA(ng/ml) (±s) P值 BPH加BPH 伴发良性病变 30 9.29±7.62 BPH伴癌前病变 28 7.79±10.71 0.05 注：BPH与BPH伴发良性病变合计 3讨论 多数学者认为，血清PSA值随年龄增长而增加，其主要原因与前列腺体积和重量的增加有关2。体积大约每增大1cm3，P

11、SA含量可增加4%，10年约合增加45%3。由于BPH病理改变等原因，PSA值只有轻度增高，多数10ng/ml4。本组58例中，PSA值4ng/ml者占41.38%，410ng/ml者占31.03%。这与目前多数文献报告一致。 本组58例分成4个年龄段，各段PSA值无相关关系(P0.05)，但与Oesterling等5提出的正常前列腺男性的特定年龄段参考值(Age-Specific reference range)比较略有增高。至于80岁组PSA平均值高达(22.91±18.83)ng/ml，除了年龄较大因素外，例数太少也是一个主要原因。    

12、0;             已知BPH病例的血清PSA值与前列腺体积和重量呈一定的正相关关系2。在探讨两者关系时，准确测量增生腺体重量或体积至关重要。因此，本组以44例开放手术切除标本的实际重量进行计算，其结果是准确和可信的。本组44例增生腺体重量平均43.35g，PSA平均值为9.01ng/ml。每克增生组织的PSA值为0.21ng/ml，与Stamey等6报告的0.3ng/ml相近。 从表1中可以看出，本组72.41%的患者PSA值10ng/ml。同时从表3中也可以看出

13、，实测腺体重量的44例中有26例(60.09%)腺体重量50g，且25g、25g50g两组间有显著性差异(P0.05)，而50g组的例数较多(18例)，其PSA平均值反而偏小，其原因还需作进一步探讨。 前列腺癌在西方国家的发病率较高，近年来在我国的发病率亦有上升趋势。前列腺癌癌前病变已日益受到临床重视。目前多数学者认为，癌前病变主要有两种类型，即PIN和AAH7。本组58例中有28例(48.28%)还伴有上述两种癌前病变，但从结果中看不出有癌前病变与无癌前病变PSA值有何明显差别。但从理论上讲，癌前病变对血清PSA值可能有一定的影响。Brawer等1认为PSA的分子较大，单纯BPH病变不可能破

14、坏多层上皮组织屏障而使PSA进入血循环，其报告的81例标本经系列切片检查发现25例(30.86%)有PIN。本组中有近乎一半(44.28%)的患者伴有癌前病变。这确应引起临床重视。 尽管BPH与血清PSA值有一定的相关关系，但另一些因素的影响值得注意：前列腺体积或重量难以准确测定，除开放手术可以取得整块增生腺体并准确称得重量外，目前常用的手术方法如经尿道前列腺切除术或TUVP等均不能恰好切尽增生腺体，均留下了外科包膜，影响了前列腺实际重量的准确性。虽然可以根据经直肠B超检查计算前列腺体积和重量，但与其实际数据仍有相当大的误差8。前列腺切除术只切除了增生腺体组织(移行带)，留下了外科包膜(周边带

15、)这一癌的好发部位。血清PSA与BPH的关系实际上只是与增生腺体的关系，也只能部分反映两者的实际关系。前列腺组织的多样性导致了增生病变的多样性。每位BPH患者前列腺的上皮组织、平滑肌和纤维组织等的增生程度并不一致。不同病例上皮组织的增生程度可以相差3倍2。由于PSA只产生于上皮组织，所以，在不同类型BPH患者，即使前列腺组织重量相等，其血清PSA值的差别也是比较大的。BPH患者的前列腺标本一般未作系列病理检查，很可能漏诊一些病变，如癌前病变、炎症甚至早期局限性癌等，从而影响血清PSA值。 综上所述，我们认为，尽管大多数BPH患者的血清PSA值可以轻度增高，但由于多种因素的干扰，从而失去其临床诊

16、断价值。测定血清PSA值的实际意义在于鉴别和早期发现局限性癌。 作者单位：四川省人民医院泌尿外科(成都，610072) 参考文献 1Brawer MK,Rennel MA,Nagle RB.Serum prostate-specif ic antigen and simple prostate pathology in men having simple prostatectomy.AJCP,1989,92：760763 2Tchegen MB,Oesterling JE.The role of prostate-specific antigen in the elvaluation of b

17、enign prostatic hyperplasia.Urol Clin North Am,1995，22：333336 3Babaian RJ,Minyashita H,Evan RB,et al.The distribution of prostate-sp ecific antigen in men without clinical or pathological evidence of prostatic cancer：relationship to gland volume and age.J Urol,1992,147：837840 4Hudsen MA,Bahnason RR,

18、Catalona WJ.Clinical use of prostate-specific antigen in the patients with prostate cancer.J Urol,1989,142：10111014 5Oesterling JE,Cooner WH,Jacobson SJ,et al.Influence of patient age on the serum PSA concentration.Urol Clin North Am,1993,20：271273 6Stamey TA,Yang N,Hay AR,et al.Prostatespe-cific antigen as serum marker for adenocarcinoma of prostate.New Engl J M