超声冲洗操作不当造成根管内台阶 北大口腔

1、超声冲洗操作不当造成根管内超声冲洗操作不当造成根管内台阶一例病例分析台阶一例病例分析20112011年牙体牙髓进修年牙体牙髓进修 李静李静2011-8-132011-8-13病病 例例 报报 告告【基本情况基本情况】患者患者 女女 44岁岁【病史摘要病史摘要】七年前右上后牙曾于外院充填，一七年前右上后牙曾于外院充填，一 直直无不适。近两月来遇冷热刺激痛，一周来出现自无不适。近两月来遇冷热刺激痛，一周来出现自发痛。发痛。【检查检查】16MO可见汞充物，边缘欠密合，叩痛（可见汞充物，边缘欠密合，叩痛（-），），不松动，龈无红肿。冷测敏感。不松动，龈无红肿。冷测敏感。X片示：近中充片示：近中充填体影

2、像近髓，髓腔缩窄，根尖未见明显病变。填体影像近髓，髓腔缩窄，根尖未见明显病变。【诊断诊断】16慢性牙髓炎慢性牙髓炎【治治 疗疗 过过 程程】（1）首诊：）首诊： 16MO必兰局麻下，去旧汞充物，去腐，揭顶必兰局麻下，去旧汞充物，去腐，揭顶 髓腔钙化，出血，拔随髓腔钙化，出血，拔随3，疏通根管，疏通根管， 电测电测WL: P=17.5mm, 20#(IAF) DB=16mm, 15#(IAF) MB=15.5mm, 15#(IAF) 2%CR冲洗，冲洗，CP 球球+ GIC封。封。 【治疗过程治疗过程】（2）两周后复诊：）两周后复诊： 16O橡皮障下，去部分原封物，扩根橡皮障下，去部分原封物，扩

3、根3,伴伴 Glyde, GG-bur扩孔扩孔1#-3#， P: 20#-35# 50# DB: 15#-30# MAF, 步退至步退至45# MB: 15#-30# 40# 2.5%NaOCL冲洗，冲洗，Ca(OH)2+GIC封。封。【治疗过程】（3）两周后复诊：）两周后复诊： 16O橡皮障下橡皮障下2.5%NaOCL冲洗，试尖，冲洗，试尖，超声荡洗，超声荡洗，cortisomol糊剂糊剂+牙胶尖冷侧压牙胶尖冷侧压根充，根充，GIC封。封。X片示：根充恰填。片示：根充恰填。【治疗过程】(4)两周后复诊：两周后复诊： 16MO去原封，邻面修复系统，去原封，邻面修复系统，SE-BOND粘粘接，超

4、钻树脂充填。调合，磨光。接，超钻树脂充填。调合，磨光。 15DO深龋：去腐，粘接，树脂充填。深龋：去腐，粘接，树脂充填。 术前片术前片 根充即刻根充即刻主尖片主尖片根管预备后的形态变化：根管预备后的形态变化： 所谓良好的成形作用，是指预备后的根管所谓良好的成形作用，是指预备后的根管形态是形态是对原根管形态、锥度及解剖流向的对原根管形态、锥度及解剖流向的良好复制良好复制。 机械预备的最佳结果是机械预备的最佳结果是所有主根管的同心所有主根管的同心圆性扩大。圆性扩大。 从纵剖面来看，预备后的根管应位于从纵剖面来看，预备后的根管应位于原根原根管的中心管的中心，并具有从冠方向根方的，并具有从冠方向根方的

5、平滑锥平滑锥度度，最，最窄窄处位于处位于根尖根尖，最，最宽宽处位于处位于根管口根管口，这是目前有效充填根管的最佳形态。这是目前有效充填根管的最佳形态。根管预备不良形态根管预备不良形态 台阶产生的原因台阶产生的原因：1.由于由于入口制备不当入口制备不当，锉的手柄，锉的手柄偏离长轴偏离长轴，此，此时企图开通根管容易发生医源性事故。时企图开通根管容易发生医源性事故。 2.试图用较试图用较直直的的锉锉去制备去制备弯曲根管弯曲根管，首先会，首先会遇到阻碍，然后造成台阶。遇到阻碍，然后造成台阶。3.没有敞开的根管只能容纳很少的冲洗液，没有敞开的根管只能容纳很少的冲洗液，导致导致牙本质碎屑牙本质碎屑的的堆积

6、堆积，短工作长度，加，短工作长度，加上首先制备根尖上首先制备根尖1/3，造成，造成根尖孔阻塞根尖孔阻塞，导，导致根管内台阶的形成致根管内台阶的形成 。台阶产生的原因：台阶产生的原因：4.使用使用G钻钻时，由于器械的号码不合适或进入时，由于器械的号码不合适或进入的深度太深或向下的深度太深或向下压力过大压力过大，过度切削根，过度切削根管壁，造成根管内台阶和根管壁穿孔。管壁，造成根管内台阶和根管壁穿孔。5.使用使用超声锉超声锉荡洗时荡洗时进入根管过深进入根管过深或或根管锥根管锥度形成不足度形成不足，器械切割到根管壁而改变根，器械切割到根管壁而改变根管原有的走向。管原有的走向。超声冲洗的正确使用超声冲

7、洗的正确使用 将将15#超声锉放入根管达工作长度，再后退超声锉放入根管达工作长度，再后退2mm，超声振荡冲洗，超声振荡冲洗2min,超声震动功率为超声震动功率为中档，冲洗中尽量不与根管壁接触。中档，冲洗中尽量不与根管壁接触。预防方法预防方法1.建议采用建议采用平行投照平行投照技术拍摄术前技术拍摄术前X线片，据此准确线片，据此准确地地推测推测根管的根管的长度长度,了解根管的了解根管的弯曲部位弯曲部位和和弯曲度弯曲度的大小的大小，防止根管壁的，防止根管壁的过度预备过度预备，台阶形成和侧，台阶形成和侧壁穿孔。壁穿孔。2.预弯预弯根管锉使其顺利通过根管弯曲部分，减少台根管锉使其顺利通过根管弯曲部分，减

8、少台阶和穿孔的发生。阶和穿孔的发生。3.平衡力法、旋转法平衡力法、旋转法较提拉法具有更佳的成形能力。较提拉法具有更佳的成形能力。4.将锉插入根管求得根管最弯处至根尖的距离，然将锉插入根管求得根管最弯处至根尖的距离，然后在锉的后在锉的外侧面磨去刃部外侧面磨去刃部，避免外侧壁的过分切，避免外侧壁的过分切割。割。预防方法预防方法5.在根备过程中用大量的冲洗液及时有效地在根备过程中用大量的冲洗液及时有效地去除去除牙本质屑牙本质屑，台阶的，台阶的 发生率将会降低。发生率将会降低。6.维持维持根管终点的开放根管终点的开放，可避免阻塞、台阶、，可避免阻塞、台阶、穿孔的发生。穿孔的发生。处理处理1.根管内形成

9、台阶，牙胶尖不能循根管走向插至根根管内形成台阶，牙胶尖不能循根管走向插至根尖区，此时应重新预备。尖区，此时应重新预备。2.细锉尖部预弯细锉尖部预弯以越过台阶，以越过台阶，上下提拉的小幅度锉上下提拉的小幅度锉动动减小和消除台阶。锉逐号越过台阶并加大锉动减小和消除台阶。锉逐号越过台阶并加大锉动幅度，直到台阶消除，锉在根管内可滑动自由为幅度，直到台阶消除，锉在根管内可滑动自由为止。止。3.使用大锥度器械使用大锥度器械(GT)也可以处理根管内台阶。也可以处理根管内台阶。经验教训经验教训： 1. 扩展入口洞形，制备便利形，去除牙本扩展入口洞形，制备便利形，去除牙本 质领，质领，敞开根管冠敞开根管冠1/3

10、段段，减小减小根管的根管的 弯曲度弯曲度，使锉能，使锉能直立直立滑行到工作长度。滑行到工作长度。 2.用逐步后退法预备根管，要严格用逐步后退法预备根管，要严格步退步退3-4步步 或用或用NiTi器械预备，以器械预备，以增大根管锥度增大根管锥度，使，使 其具有容纳其具有容纳25#超声锉的活动空间。超声锉的活动空间。3.用超声锉之前可先试试进入的深度，以用超声锉之前可先试试进入的深度，以不不 接触根管壁接触根管壁为准，悬空，为准，悬空， WL-2mm或位于或位于 根中根尖根中根尖 1/3交界处交界处。用止动片标记长度。用止动片标记长度。经验教训经验教训4. 如遇重度弯曲的根管，主锉如遇重度弯曲的根

11、管，主锉30#，可适当，可适当缩减缩减超声锉的号数或者进入的深度。超声锉的号数或者进入的深度。5.超声荡洗后，根充前应再用主锉试一下能超声荡洗后，根充前应再用主锉试一下能否达到否达到WL，如发现问题，及早纠正处理。，如发现问题，及早纠正处理。处理处理1.根管内形成台阶，牙胶尖不能循根管走向插至根根管内形成台阶，牙胶尖不能循根管走向插至根尖区，此时应重新预备。尖区，此时应重新预备。2.细锉尖部预弯细锉尖部预弯以越过台阶，以越过台阶，上下提拉的小幅度锉上下提拉的小幅度锉动动减小和消除台阶。锉逐号越过台阶并加大锉动减小和消除台阶。锉逐号越过台阶并加大锉动幅度，直到台阶消除，锉在根管内可滑动自由为幅度，直到台阶消除，锉在根管内