主管护师外科护理学优品讲义：1001

1、第十章外科感染病人的护理几千里之行始于足下(3)辅助检查(4 )治疗要点(5 )护理措施3.破伤风*(1)病因、病理生理(2 )临床表现(3 )治疗要点(4 )护理措施第一节概述外科感染的特点： 大部分是由几种细菌引起的 混合感染。 大部分有明显而突出的局部症状和体征。 感染常较局限，随着病理发展引起化脓、坏死。3种结局：吸收或局限化形成 脓肿、转为慢性感染、感染扩散。【分类】1. 按致病菌种类和病变性质分类(1) 非特异性感染：又称化脓性或一般性感染。手术后感染多属此类。表现为化脓性炎症的共同特征，即红、肿、热、痛、功能障碍(2) 特异性感染：是指由一种特定的致病菌引起 一种特定性的感染，有

2、特定的临床表现和治疗方法。2. 按病变进程分类急性感染：3周以内；慢性感染：2个月以上；亚急性感染：介于急性与慢性感染之间。【病因】外界致病微生物侵入人体所引起。【临床表现】1局部表现红、肿、热、痛、功能障碍 一一五大典型症状。体表感染形成脓肿后，触之可有 波动感。2.全身症状感染较轻者：可无；感染较重者：发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、食欲缺乏、出汗、心悸。 严重感染者：代谢紊乱、营养不良、贫血，甚至感染性休克。3器官与系统功能障碍4.特异性表现A. 破伤风角弓反张、侧弓反张；B. 气性坏疽一一捻发音；C. 皮肤炭疽一一发痒性黑色脓疱。【辅助检查】4 X109/l或发现未成熟的

3、白(1) 血常规：血白细胞计数、中性粒细胞比例增加，当白细胞计数小于 细胞时病情加重。(2) 细菌培养：取脓液或病灶渗出液做涂片或细菌培养。【治疗原则】1局部处理(1)非手术治疗1) 患部制动。2) 局部用药：消肿散、鱼石脂软膏、芙蓉膏等外敷或硫酸镁溶液湿敷；感染伤口创面换药。3) 物理治疗：局部热敷或超短波、红外线辐射。(2)手术：包括脓肿切开引流和严重感染器官的切除。鱼石脂软青 f2.全身治疗(1) 支持治疗。(2) 抗生素。(3) 中医药治疗。(4) 其他：体温过高时，物理降温或镇静退热药物。疼痛剧烈者，适当应用止痛药。第二节全身性感染1. 脓毒症一一伴有全身性炎症反应表现，如体温、循环

4、、呼吸等明显改变。2. 菌血症 在脓毒症基础上，血培养检出致病菌。【病因】致病菌数量大、毒力强、机体抵抗力下降。常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤、开放性骨折、疖、痈、胆道感染、尿道 感染、慢性体内长期置管和不适当地应用抗生素和激素等。常见致病菌： G-杆菌：大肠杆菌等。 G+球菌：金黄色葡萄球菌等。 厌氧菌。1"千里之行始于足下 真菌：白色念珠菌等，属于条件致病菌。因持续应用广谱 抗生素，真菌过度生长，成 为二重感染。【病理生理】1. G-杆菌感染多见于肠道、胆道、泌尿道感染和大面积烧伤时。临床特点为全身寒战或间歇发热、四肢厥冷和“三低”现象(体温不升、低血白细胞计数、低血压)，早期即可发生感染性休克，且持续时间长。2. G+球菌感染多见于痈、急性蜂窝织炎 等。易于经血液播散，可在体内形成转移性脓肿。较迟发生感染性休克。3. 厌氧菌感染约2/3伴需氧菌感染，两类细菌的协同作用，促使组织坏死，形成脓肿，脓液有粪臭味。4. 真菌感染表现酷似G-杆菌感染，如寒战、高热、神志淡漠、嗜睡，甚至休克。常同细菌感染混合存在。【临床表现】1.相同之处(1) 起病急、病情重、发展快，体温 4041