学校卫生管理工作台帐[范本]

1、杭州市中、小学校卫生管理工作台账学校名称：填写说明1、学校应根据卫生工作的日常开展情况如实记录，完成卫生管理工作台账；2、附录1为学校卫生工作自查表样表，学校应根据实际情况制作检查表并开展自查自纠；3、学校应根据附录2要求分类建立卫生管理工作档案，本册即“（三）学校卫生管理工作台账”目录一、 饮用水卫生管理 1（一）饮水设施清洗消毒记录表 1（二）二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表 3二、传染病管理 4（一）学生体检情况一览表 4（二）毕业生离校体检情况一览表 6（三）新生入学预防接种证查验登记表（仅限小学） 7（四）学生晨（午）检情况记录表 9（五）学生因病缺勤病因追查情况登记表

2、20（六）疑似传染病病人情况登记表 25（七）学生患传染病休退学登记记录表 27（八）学生患传染病及病愈返校情况登记表 28（九）教室、宿舍、生活场所消毒记录表 31三、公共场所卫生管理 32（一）学校公共场所一览表 32（二）公共场所从业人员健康证持证情况一览表 33（三）公共场所从业人员卫生知识培训情况登记表 34（四）学校控烟工作日常检查表 37附录1、学校卫生工作自查表 41（一）学校饮用水卫生自查表 41（二）学校传染病管理自查表 42（三）学校教学环境卫生自查表 43（四）学校公共场所卫生自查表 44（五）学校控烟工作自查表 45附录2、学校卫生管理工作档案 46（一）卫生管理组织

3、与制度台账 46（二）各类许可与索证资料台账 48（三）学校卫生管理工作台账 48（四）相关部门检查、指导资料台账 48学校基本情况学校类别：初等教育中等教育其他：办学性质：公办民办其他：法定代表人（负责人）：教职员工数：学生总数：男生人数：女生人数：住宿学生数:（一）学校概况自建设施集中式供水二次供水分散式供水学生饮用水供水方式：市政供水直饮水桶装饮用水品牌：直饮水设施品牌：（二）校内辅助设施学生宿舍（间）：集体食堂（家）：洗浴场所（家）：游泳场所（家）：图书馆（阅览室）（间）：卫生室（间）：卫生专业技术人员（名）： 桶装饮用水饮水机品牌:开水其他：饮水机型号：直饮水设施型号：厕所（蹲位）：

4、集体食堂卫生等级：理发店（家）：体育馆（座）：保健室（间）：医疗机构执业许可证号：保健老师（名）：亠、饮用水卫生管理()饮水设施清洗消毒记录表日期洗消对象洗消数量消毒方法洗消单位检测情况洗消人签名陪同人签名注：洗消对象请注明饮水机、直饮水或开水储水容器；消毒方法中请注明具体使用的消毒剂日期洗消类型洗消数量消毒方法洗消单位检测情况洗消人签名陪同人签名注：洗消对象请注明饮水机、直饮水或开水储水容器；消毒方法中请注明具体使用的消毒剂（二）二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表日期洗消地点消毒方法洗消单位检测情况洗消人签名陪同人签名注：消毒方法中请注明具体使用的消毒剂1、传染病管理（一）学生体检

5、情况一览表：体检单位：体检时间:序号班级学生人数体检人数体检项目体检合格率健康档案数建档率序号班级学生人数体检人数体检项目体检合格率健康档案数建档率序号班级学生人数体检人数体检项目体检合格率（二）毕业生离校体检情况一览表:体检单位:体检时间:序号班 级学生数实查验数有证数预防接种齐全数序号班 级学生数实查验数有证数预防接种齐全数（四）学生晨（午）检情况记录表日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人

6、数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人日期学生人数实到人数因病缺勤人数因事缺勤人数其他原因缺勤人数记录人（五）学生因病缺勤病因追查情况登记表日期姓名性另y年龄班级主要症状是否就诊排查结果登记人日期姓名性另y年龄班级主要

7、症状是否就诊排查结果登记人注：排查结果请根据具体情况填写：1）传染病 2）疑似传染病3）非传染病日期姓名性另y年龄班级主要症状是否就诊排查结果登记人注：排查结果请根据具体情况填写：1）传染病 2）疑似传染病3）非传染病日期姓名性另y年龄班级主要症状是否就诊排查结果登记人注：排查结果请根据具体情况填写：1）传染病 2）疑似传染病3）非传染病（六）疑似传染病病人情况登记表班级姓名性别年龄联系电话主要症状疑似疾病确诊情况确诊日期登记日期登记人班级姓名性别年龄联系电话主要症状疑似疾病确诊情况确诊日期登记日期登记人（七）学生患传染病休退学登记记录表/T：止代時W茁?工冲 5=r. n-P H班级姓名性别

8、年龄家庭住址联乐电话休学/退学传染病病名记录时间记录人（八）学生患传染病及病愈返校情况登记表班 级姓名性别年龄病名确诊日期治疗地返校时间登记时间登记人学生传染病病愈返校医学证明等相关材料粘贴处（九）教室、宿舍、生活场所消毒记录表日期消毒场所消毒物品消毒方式消毒时间消毒人三、公共场所卫生管理（一）学校公共场所一览表公共场所名称卫生许可证（有/无）卫生等级（A/B/C）从业人员数卫生负责人联系电话（二）公共场所从业人员健康证持证情况一览表序号姓名性别工作岗位健康证号健康证到期时间备注（三）公共场所从业人员卫生知识培训情况登记表培训日期培训地点培训内容培训形式培训对象参加人数登记人公共场所从业人员卫

9、生知识培训资料粘贴处（四）学校控烟工作日常检查表控烟监督员：检查日期检查场所存在冋题处理意见检杳人陪同人检查日期检查场所存在冋题处理意见检杳人陪同人检查日期检查场所存在冋题处理意见检杳人陪同人检查日期检查场所存在冋题处理意见检杳人陪同人附录1、学校卫生工作自查表（一）学校饮用水卫生自查表项目检杳内容检杳结果整改措施卫生管理建立饮用水卫牛管理制度配备专（兼）职饮用水卫生管理员定期开展饮用水卫牛检杳自建设施集中式供水水源卫牛防护是否合格蓄水设施是否定期清洗、消毒是否定期进行水质检测二次供水蓄水设施是否定期清洗、消毒供水设备周围是否有污染物分散式供水分散式供水使用前是否消毒桶装饮用水饮水机是否有 卫

10、牛许可批件饮水机是否定期清洗、消毒桶装饮用水采购是否索证直饮水水处 理设备是否有卫生许可批件水处理设备是否定期清洗、更换开水开水储水容器是否加盖或上锁开水储水容器是否定期清洗、消毒消毒产品消毒产品是否有卫牛许可批件检查人： 检查日期：（二）学校传染病管理自查表检查内容检查结果整改措施是否建立学校主要领导是传染病防控工作责任人制度是否将传染病防治工作纳入学校年度工作计划是否建立传染病疫情报告制度并配备专（兼）职疫情报告人是否将健康教育纳入学校年度教学计划是否按不低于600:1的比例配备卫生专业技术人员或保健老师是否定期开展学生体检并建立学生健康档案是否有新生入学预防接种证查验登记记录是否建立并落

11、实晨检制度是否建立学生因病缺勤病因追查与登记制度出现传染病或疑似传染病时是否对教室、宿舍等公共场所进行消毒是否对传染病病愈返校情况进行管理（如查验病愈返校医学证明）检查人：检查日期：（三）学校教学环境卫生自查表项目检杳内容检杳结果整改措施教室教室人均面积小学1.15m 2；中学1.12 m 2教室前排课桌前缘与黑板的距离 2m各列课卓间纵向走道宽度 0 6m教室后应设置A 0 6m横向走道后排课卓后缘与黑板的距离 9m课桌椅学生课桌椅一一人一一席每间教室至少设有2种不同高低型号的课桌椅黑板黑板表面无破损黑板下缘与讲台地面的垂直距离符合卫生标准0小学 中学1 0-1 1i教室米光教室是左侧采光或双侧采光教室墙壁和棚顶为白色或浅色教室窗户采用无色透明玻璃教室窗地面积比1：5教室照明教室照明配备40瓦荧光灯9盏以上教室照明灯桌距离为教室照明灯管长轴垂直干黑板黑板照明配备40瓦荧光灯2盏以上黑板照明灯管长轴平行干黑板照明灯具为控照式灯具白然采光不足时及时开启人工昭明检查人： 检查日期：（四）学校公共场所卫生自查表检查内容检查结果整改措施是否持有有效卫生许可证是否建立卫生管理制度是否配备专（兼）职卫生管理人员工作人员是否均持有有效