Rockall危险性积分在护理急性上消化道出血患者中的应用

1、Rockall危险性积分在护理急性上消化道出血患者中的应用    张君君。林海，哭丽春(餐纯医院护理部。浙江循州3删) 【摘要】总结176例急性上消化邋出血患者应用k8ll危险性积分系统进行护瑷的经验与体会。根据评分结聚将患者分为低度危险组、中度危险纽、高度危险组3组，采取相应的护理措施。对于低度熊蹬组患学的护瑷注重痰病相关知识的嶷教，使箕认识到治疗与护理要求，从被动接受变烹动配合，增进自护能力；对于中艘危险缀患者的护理注黧病情溉察，护瑚管理者安排足够人力值夜班，安爨患者入住距离护理站裁近的病房，使抢救物品处于备用状态；对于重度危险组患者注黧保持呼吸道通

2、畅、纠正低截血症、傈证血释量以及兰腔二囊管的护理，并鲶予患者心理支持，护理管理者安排专人对一护理患者。安置患者入健抢救室。举组176例急性上消化邋出血患者运用Rockall危殓性积分系统进行护理取得较好的效果。其瘸死率(131)、再出血率(1&2)。较未运霸Ro(：k越l危跨谯积分系统进行评倍蘸的瘸死率(152)、鞭出盎率(203)筠有繇下降。诀秀应藤Rockall危险幢积分系缝詹有利予提高护士对急饿上消化道出血患者病情的正确刿断，谯观察、抢救及护理急饿上消化道出血患者的斑程中发挥重要作鲷；护理管理者校据Rock矗ll危险往积分详信结暴可合理安簿入力及钫力。毕业论文英语论文 【关键词】

3、R0ckaIl危险性积分；急性上消化道出血；护理 急性上消化道出血是一种常见急症，每年发病率达5015搿10万，病琵率为霹一14【”。急性上消化道出血病情变化快，尤其是急性大出血导致的出血性休克，若不及时处壤，就会危及患者生命，其死亡率可达l羽。护理人员对该类患者的病情做如及时正确评估和判断，并给予及时处理和救治，是提高捻救成功率鹣关键。嚣ocl(采l危险性竣分系统是逞外学者Rockall等13J根据年龄、休克表现、并存症、内窥镜诊断及近期壅斑征象5个指标来评判急性主消化淑德蠢辩l 2sllll道出血危险程度的积分系统。2006年6月一2008年6秀，本科室对176铡急性上满诧道瘫蛊患者运用R

4、ockall危险性积分系统进行评估，根据评估情况给予相应的护理，取得较好的效采，现将护理体会报道如下。 撩床资j|Ii2006年6月一2008年6月，收治176例急性上消化道出血患者，其审舅l潞镛，女7l铡；年龄2282(485±27)岁；胃溃疡58例、十二指肠溃疡70例、食管静脉曲张18例、上消化道肿瘤14饲、贲门撕裂综合征11例、胃恒径动脉综合征5例；61例伴有并存症，其中并存心功能不全14例、慢性肺心病8例、肝功能不全15例、肾功能不全5例、转移性肿瘤4例、高血压9例、糖尿病6例。 2护理21评估患者护士根据Rockall危险性积分系统的5个指标，收集每例患者的相关资料(见表1

5、)。上消化道出血诊断依据为胃镜或X线钡餐结果阳性，大便或呕吐物隐血试验阳性。并存症指按照范的诊断标准，在住院期间需要用药物治疗的包括心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病等。再出血为首次急性出血停止24 h，又出现呕血和(或)黑便。该积分系统最高分儿分，最低分0分，积分越高，患者的预后越差。 22护理措施参考唐彤宇等【11的研究，根据积分情况将本组患者分成3组：02分的患者归为低度危险组；35分的患者归为中度危险组；6分的患者归为高度危险组，并采取相应的护理措施。 221低度危险组患者的护理评分在02分的患者共84例，查阅入院记录得知其中71的患者由于不良生活习惯导致出血而住院，50以上的患

6、者不知道不良生活习惯与出血之间的联系，25的患者认为可以不用住院治疗。故护士重点关注患者对自身疾病知识的掌握情况，同时告知患者疾病的治疗及护理要求，使患者能了解自己的治疗与护理要求、住院时间及预期的诊疗护理效果和费用。使医疗及护理取得患者的理解、同意与支持，患者从被动接受变主动配合，增进了患者的自护能力【4】。患者住院(50±45)d，出院时均掌握疾病的病因、诱因、预防方法等相关知识与注意事项。 222中度危险组患者的护理评分在35分的患者共54例，其中42例患者有呕血和黑便，12例患者只有黑便没有呕血。故当病区收治有RockaU评分35分的患者时，护理管理者即安排2名以上护士值夜班

7、，以备患者病情突变。将患者安置在离护士站近的病房，抢救物品器械处于备用状态。护士密切观察患者的黑便、呕血的次数与量、神志、心率、脉搏、血压、呼吸、肢端温度与末梢循环情况，并作好详细的护理记录。12例患者发生再出血，出血量大导致休克，其中9例患者再出血发生在夜间，护士均及时发现，并配合医生积极救治，使患者抢救成功。 223高度危险组患者的护理评分在6分及以上的患者共38例，其中32例患者因消化道大出血人院。鉴于患者病情重、病情变化快、护理工作量大的特点，护理管理者安排护士一对一对患者进行护理，并将患者安置在抢救室，绝对卧床休息。嘱患者取自觉舒适的体位，避免不必要的搬动。患者大量呕血时头偏向一侧，

8、避免呕吐时窒息，及时清除鼻腔和口腔的积血，保持呼吸道通畅。上消化道大出血患者多有低氧血症的存在，低氧血症又是诱发出血的因素，故给予患者氧气吸人阁。入院后迅速建立2条以上静脉通路，行深静脉置管以加快补液速度并观察中心静脉压，遵医嘱快速足量输液、输血，补充血容量。其中9例患者行双气囊三腔管压迫止血，为避免食管胃底部黏膜长时间受压，组织发生溃烂坏死，间隔12 h气囊放气1020 min，放气时注意大出血的发生，有2例患者在放气时再出血，及时发现并积极救治，均抢救成功。针对大出血时患者的恐惧心理，护士守护在患者身边，安慰患者，稳定患者情绪，以解除其思想顾虑，消除见血的恐惧心理，缓解紧张的情绪，使患者有

9、安全感，积极配合治疗，同时保证患者的生存质量fq。 3效果本组176例急性上消化道出血患者运用Rockall危险性积分系统进行评估，根据评估情况，使患者能得到迅速准确地抢救及细致有效的护理，并取得较好的效果，其病死率(131)、再出血率(182)，较2004年4月一2006年5月未运用Rockall危险性积分系统进行评估前的病死率(152)、再出血率(203)均有所下降。本组各积分的患者再出血、死亡情况见表2。 1 2 下一页    4体会41 对急性上消化道出血患者应用Rockall危险性积分系统的意义Rockall危险性积分系统简

10、单实用，护理人员容易掌握。急性上消化道出血疾病诊治指南中提出入院时应对患者进行评分以评估患者的死亡危险，此积分系统对早期判断急性上消化道出血的预后有一定的意义，根据积分将患者分类，有利于指导临床。根据评分结果将本组患者分为低度危险组、中度危险组、高度危险组3组，并采取相应的护理措施，患者的再出血率与病死率比未运用RockaU危险性积分系统前均有所下降。毕业论文英语论文 42护理管理者可参考Rockall评分结果合理安排人力和物力危重患者能否被优质高效地救护成功，不仅能综合地反应一个医院的科学管理水平和医疗技术水平，也从侧面体现了护理质量的优劣，而且特别能衡量护理人员专业技术水平、抢救技术熟练程

11、度、工作态度和责任心。护理人力资源管理的好坏将直接影响到护理服务质量的高低。护理RockaLIl评分高的患者，护士所花费的治疗时间和基础护理工作时间要比护理RockaU评分低的患者多，护理管理者根据急性上消化道出血患者Rockall评分高低，安排人力和物资。管理者前瞻性地备足物资和合理安排人员，做好抢救准备，是上消化道大量，同时充足的人员安排又可缓解护士的工作压力。 43实施Rockall评分系统过程中存在的问题及整改措施Rockall评分系统操作简便，但在具体实施过程仍存在一些问题，(1)有些患者的内窥镜诊断不能即时得到，患者的准确评分会滞后。建议临床工作中，在条件许可的情况下，对急性上消化

12、道出血的患者应尽早行内窥镜检查；(2)在实施RockaU评分系统过程中，发现有的临床护士发现患者的RockaU评分较低，思想上就不重视患者再出血的病情观察。实际上，上消化道出血起病急、来势凶险、变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，故需要求临床护士在工作中掌握Rockall评分方法的同时还要加强临床观察和分析，第一时间发现病情变化，使患者得到及时治疗，降低病死率。 【参考文献1【1】唐彤宇，王英凯，时阳等急性上消化道出血患者RockaU危险性积分的意义【川】中华急诊医学杂志，2002，“(5)：338339【2】孙力平72例急性上消化道出血抢救与护理体会【J 】中华中西医学杂志，200

13、7，5(8)：107一108【3】RockaU T A，Logan R F，Devlin H B，et a1Risk Assessment after Acute Upper Gastrointestinal Haemorrhagef J】Gut'199638：3 16321【4】夏晓清，胡显玲临床路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用【J】护理与康复，2007，6(3)：197一198【5】孟小玲慢性乙型肝炎病人的家庭护理【J】护理研究，2006，20(1B)：120【6】王燕，华红霞危险性积分系统在急性上消化道出血护理中的应用fJ】中国实用护理杂志，2006，22(5B)：2021【7】赵毅，