涵洞基础表格及范本

1、大浏高速公路检验申请批复单承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司编 号：工程项目路基工程工程地点及桩号K10+806盖板涵具体部位基坑检验内容结构物基底要求到现场检验时间：2009.1.10承包人递交日期、时间和签字：2009.1.10 陈琳监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码：ZJ602、CS506 本项目（或H序）、环保措施合乎要求，可以继续进行T工作。 本项目（或H序）、环保措施不合乎要求，对此另下指令。其他：专业监理工程师：年 月 日承包人（签收）：年 月 日ZJ602大浏高速公路

2、结构物基底质检表承包单位：中铁二十五局集团有限公司监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司建合同号：03C编号:工程名称盖板涵桩号K10+806施工时间2009.1.9-2009.1.10检验时间2009.1.10基底平闻尺寸（m）基底标高（m）基底土质或换填土基底承载能力（MPa）水位及其他设计实际设计实际设计实际设计实际6*3.4267.05（图纸）碎石土（数量表中 说明）碎石土0.25（图纸中有说 明）0.26( 0.25)地基处理方法（若换填土标明换土厚度、层数、压实度等）:基底平面位置: 画图换填碎石土 60cm层数2层（土石填筑不能超过30cm一层），压实度96% （试验测得）附件：监理

3、意见:自检意见:经检测各项指标符合设计及规范要求o监理员或专业监理工程师:质检员或质检工程师：大浏高速公路ISJ05 I动力触探试验记录表承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司编 号：仪器名称国内标准轻型触探仪试验日期*.*.*.锤重(kg)10+0.2锥头截面积,2、(cm )16.2用途测定1-2.00*2.00钢筋混凝土盖板涵基底承载力地点和桩 号测点顶 面标图 (mm)贯入 深度(cm )锤数 (次)总贯 入深 度(cm)限位器 以下杆 数(根)每击贯入 量(cm)清淤 深度 (cm)承载 力 (kPa)标准实 际测点平向布置图：说明：触探清

4、淤深度时，用荷兰触探仪，触探结构物基坑承载力时，用国内标准轻型触 探仪结论：监理忠见：试验人员:校核:检验申请批复单承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司编 号：工程项目路基工程工程地点及桩号K10+806盖板涵具体部位基础检验内容钢筋网检查要求到现场检验时间：2009年1月12日承包人递交日期、时间和签字：2009 1月12日监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码：ZJ617 本项目（或工序）、环保措施合乎要求，可以继续进行T工作。 本项目（或H序）、环保措施不合乎要求，对此另下指令。其他

5、：专业监理工程师：年 月 日承包人（签收）：年 月 日大浏高速公路钢筋网检查表ZJ617承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司编 号：工程名称盖板涵钢筋直径桩号及部位K10+806基础（分节写）网的层数项 次检查项目规定值或 允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1网的长度（mm）/ 10尺量：全部合格2网的宽度（mm）/ 10尺量：全部合格3网眼尺寸（mm）/ 10尺量：抽查3个网眼合格4对角线差（mm）15尺量：抽查3个对角线合格5多层网层距（mm）6网的位置外观检查（支撑情况等）：钢筋表向尢铁锈及焊渣、钢筋网支撑稳定。自检意见：质检工程师：年

6、月日监理意见:监理员或专业监理工程师:检验申请批复单承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司编 号：工程项目路基工程工程地点及桩号K10+806盖板涵具体部位基础检验内容模板安装要求到现场检验时间：2009年1月12日承包人递交日期、时间和签字：2009 1月12日监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码：ZJ619 本项目（或工序）、环保措施合乎要求，可以继续进行T工作。 本项目（或H序）、环保措施不合乎要求，对此另下指令。其他：专业监理工程师：年 月 日承包人（签收）：年 月 日大浏高速公路

7、现浇碎构造物模板安装质检表ZJ619承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司编 号：工程名称盖板涵部位模板安装安装时间2009.1.12桩号K10+806图号S4-7模板类型钢模项 次检查项目规定值或 允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1标高(m)268.5/士0.15268.51、268.42、268.61合格2内 口 尺 寸(mm)总长度6000 306007合格总宽度或直径3400 303408合格总高度或厚度1000 301005合格3竖直度或坡比4大向平整整度(mm)54、3、5合格5相邻板表面差(mm)22、1、2合格6轴线偏差(mm)

8、155合格7预埋件位置(mm)8预留孔位置(mm)9支座板平而差(mm)拱架、支架情况：拱架、支架安装稳固其它检查:自检意见：各项指标符合设计及规范要求。质检工程师：年月日监理意见:监理员或专业监理工程师：年月日注：使用的模板及底座须事先申报。允许偏差见“桥涵施工规范”。大浏高速公路J1检验申请批复单承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司编 号：工程项目路基工程工程地点及桩号K10+806盖板涵具体部位基础检验内容混凝土浇注要求到现场检验时间：2009年1月12日承包人递交日期、时间和签字：2009 1月12日监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和

9、签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码：ZJ621、CS315、CS321 本项目（或工序）、环保措施合乎要求，可以继续进行T工作。 本项目（或H序）、环保措施不合乎要求，对此另下指令。其他：专业监理工程师：年 月 日承包人（签收）：年 月 日混凝土施工过程质检记录表承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司编 号：工程名称：盖板涵桩号K10+806施工时间2010.1.12.0830-10: 40施工部便基础施工时1可开始：2010.1.12 08 : 301:2010.1.12 10 : 40施工气温最高：20 C最低：15C拌和

10、方式，口 1、集中拌和 2、现场拌和运输方式混凝土运输车水泥品牌及品 种双峰海螺P.O42.5水泥用量(kg/m 3)338施工配合比水泥：砂：石：水：外加剂338: 890: 1000: 178: 6.048水灰比0.53外加剂名称：TQN-H缓凝高效减水剂掺入量:1.8 %实测塌落度(mm)1. 125 2.130 3.平均：125试 样组数：2编号：施工间断 情况记录无间断备 注自检意见质检记录情况详实，经检测各项指标符合设计及规范要求。质检工程师：由口 月日监理意见监理员或专业监理工程师：由口 月日大浏高速公路CS315水泥碎拌和物坍落度、稠度(维勃仪法)试验记录表合同号：03C编号：

11、承包单位：中铁二十五局集团有限公司 监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司样品名称试验日期样品来源试验用途配合比外加剂设计强度气温 C试验 号试样最大粒径(mm)振动台工作频 率(HZ)振动台振幅(mm)维勃稠度(S)试验 号坍落度(mm)目测内容12平均棍度含砂情 况粘聚 性保水 性结论：试验员或试验工程师：年 月日监理忠见：监理员或试验监理工程师：年 月日试验人员:校核:大浏高速公路CS321碎抗压强度试验记录表合同号：03C编号：试验工程师:承包单位：中铁二十五局集团有限公司 监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司工程名 称盖板涵试验日期桩号及部位仪器名称及型号养护条 件制件说明试 件 编 号制

12、件 日期试 压 日 期龄 期(d)试件 尺寸 (cm)外 观 描 述破坏 载荷 (kN)抗压强度 (MPa)换算 抗压 强度 (MPa)设计 强度 等级单 值平均 值结论:年 月日监理意见:年 月日试验监理工程师:大浏高速公路检验申请批复单承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司编 号：工程项目路基工程工程地点及桩号K10+806盖板涵具体部位基础检验内容碎基础质检要求到现场检验时间：2009年1月13日承包人递交日期、时间和签字：2009 1月13日监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码：Z

13、J622 本项目（或H序）、环保措施合乎要求，可以继续进行T工作。 本项目（或H序）、环保措施不合乎要求,对此另下指令。其他：专业监理工程师：年 月 日承包人（签收）：年 月 日ZJ623大浏高速公路浆砌(块)片石硅基础质检表承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司编 号：工程名称盖板涵工程部位基础施工时间2009.01.13.8 :00-9: 30里程桩号K10+806图纸号S-4-2检验时间2009.01. 14项次检查项目规定值或 允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1长度(mm)6000/ 506009合格2宽度(mm)3400/ 50341

14、2合格3底向标图(mm)110012/ 50110021、 110001合格4顶向标图(mm)140001/ +20140012、140020合格5轴线偏移(mm)明20、暗5020、15合格6碎或砂浆强 (MPa)C307石料强度(MPa)外观检查：混凝土表间平整、光洁，棱角线平直，无蜂窝麻面。自检意见：强度合格，其他指标符合设计及规范要求质检工程师：4户月日监理忠见：专业监理工程师：4户月日大浏高速公路SJ05检验申请批复单承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司编 号：工程项目路基工程工程地点及桩号K10+806盖板涵具体部位墙身检验内容模板安装

15、要求到现场检验时间：2009.1.19承包人递交日期、时间和签字：2009.1.19 陈琳监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码：ZJ619 本项目（或H序）、环保措施合乎要求，可以继续进行T工作。 本项目（或H序）、环保措施不合乎要求，对此另下指令。其他：专业监理工程师：年 月 日承包人（签收）：年 月 日ZJ619大浏高速公路现浇碎构造物模板安装质检表承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司编 号：工程名称盖板涵部位墙身安装时间2009.1.17桩号K10+806图号S4-1-3模板类型钢

16、模项次检查项目规定值或 允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1标图(mm)规定值/ 0.012内 口 尺 寸(mm)总长度/ 20总宽度或直径/ 20总高度或厚度/ 203竖直度或坡比54大向平整整度(mm)55相邻板表面差(mm)26轴线偏差(mm)87预埋件位置(mm)38预留孔位置(mm)109支座板平而差(mm)拱架、支架情况:其它检查:自检意见：各项指标符合设计及规范要求质检工程师：年月日监理意见:监理员或专业监理工程师：年月日注：使用的模板及底座须事先申报。允许偏差见“桥涵施工规范”。大浏高速公路I SJ05检验申请批复单承包单位：中铁二十五局集团有限公司 监理单位：重庆锦程工程

17、咨询有限公司合同号：03C编号：工程项目路基工程工程地点及桩号K10+806盖板涵具体部位墙身检验内容混凝土灌注要求到现场检验时间：2009.1.19承包人递交日期、时间和签字：2009.1.19 陈琳监理员收件日期、时间和签字:监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）质量证明文件的代码:ZJ621、CS315、CS321 本项目（或工序）、环保措施合乎要求，可以继续进行下一步工作。 本项目（或工序）、环保措施不合乎要求，对此另下指令。其他:专业监理工程师：承包人（签收）：大浏高速公路ZJ621混凝土施工过程质检记录表承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03C工程名称：盖板涵桩

18、号K10+806施工时间2010.1.18施工部位墙身施工时间开始：2010.1.12 08 : 30结束：2010.1.12 10 : 40施工气温最高：12 C最低：10 C拌和方式，口 1、集中拌和口 2、现场拌和运输方式混凝土运输车水泥品牌及品种双峰海螺P.O42.5水泥用量(kg/m3)338施工配合比水泥：砂：石：水：外力齐1J338: 890: 1000: 178: 6.048水灰比0.53外加剂名称：TQN-H缓凝高效减水剂掺入量：1.8 %实测塌落度(mm)1. 125 2.130 3.平均：125试 样组数：2编号：施工间断 情况记录无间断备 注自检意见质检记录情况详实，经

19、检测各项指标符合设计及规范要求质检工程师：年 月日监理意见监理员或专业监理工程师：年 月日监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司编号:大浏高速公路CS315水泥碎拌和物坍落度、稠度(维勃仪法)试验记录表承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司编 号：样品名称试验日期样品来源试验用途配合比外加剂设计强度气温 C试验号试样最大粒径(mm)振动台工作频率(HZ)振动台振幅(mm)维勃稠度(S)试验万坍落度(mm)目测内容12平均棍度含砂情况粘聚性保水性结论：试验员或试验工程师：年 月日监理意见：监理员或试验监理工程师：年 月日校核:试验人员:大浏高速公路CS32

20、1碎抗压强度试验记录表承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司编 号：工程名称试验日期桩号及部位仪器名称及型号养护条件制件说明试件 编号制件 日期试压 日期龄期 (d)试件 尺寸 (cm)外观 描述破坏 载荷 (kN)抗压强度 (MPa)换算抗 压强度(MPa)设计 强度 等级单 值平均值结论：试验工程师：年 月日监理忠见：试验监理工程师：年 月日检验申请批复单承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司编 号：工程项目路基工程工程地点及桩号K10+8061具体部位墙身检验内容涵台检验要求到现场检验时间：2009.

21、1.23承包人递交日期、时间和签字：2009.1.23陈琳监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码：ZJ702 本项目（或H序）、环保措施合乎要求，可以继续进行T工作。 本项目（或H序）、环保措施不合乎要求，对此另下指令。其他：专业监理工程师：年 月 日承包人（签收）：年 月 日大浏高速公路ZJ702涵台质检表承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司编 号：工程名称盖板涵施工时间2009.01.20桩号及部位K10+806墙身检验时间2009.01.21项次检查项目规定值或允 许偏差实测数据或检

22、验文件代码检验结果1碎或砂浆强度 (MPa在合格标准 内按附录DI戈F检查合格2涵台断 面尺寸 (mm片石 砌体/ 20碎/ 154.011/11、4.012/12/4.0093.210/10、3.209/9、3.192/8合格3竖直度或斜度(mrm0.3%台高0.1 、 0.2合格4顶血高程(mrm130.023/ 10130.015/-8、130.033/10合格外观检查：涵台线条顺直，表向平整。有小面积蜂窝、麻面自检意见：碎(砂浆)强度合格，其他指标符合设计及规范要求质检工程师：年 月日监理忠见：监理员或专业监理工程师：年 月日检验申请批复单承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03

23、监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司编 号：工程项目路基工程工程地点及桩号K10+806具体部位盖板现浇检验内容钢筋加工及安装要求到现场检验时间：2009.1.26承包人递交日期、时间和签字：2009.1.26监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码：ZJ616/ZJ617 本项目（或H序）、环保措施合乎要求，可以继续进行T工作。 本项目（或H序）、环保措施不合乎要求，对此另下指令。其他：专业监理工程师：年 月 日承包人（签收）：年 月 日ZJ616第 页共 页监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司建 合同号：03C 编号：大浏高速公路钢筋及

24、骨架质检表工程名称盖板涵工程部位及检查断面位置盖板施工时间2009.01.24里程桩号K10+806图纸号S4-1-2检验时间2009.01.251钢筋骨架尺寸(mm)长(m)设计：实际：宽、局或直径:设计：实际：钢筋 编号根数或箍数(根)直径(mm)长度(cm钢筋间距(cm)层问问距起弯位置(cm)保护层厚度 (cm)焊接(cm)设 计实 际设 计实 际设 计实际设 计主箍实际设 计实际设 计实际设 计实际长 度质量承包单位：中铁二十五局集团有限公司监理意见:自检意见：各项指标符合设计及规范要求质检人员:监理员或专业监理工程师：2、实测数据值较多，可适当调整表格行高。注：1、钢筋间距”一栏中

25、当为主筋间距时在主”该列打反之则在箍”该列打 yZJ617大浏高速公路钢筋网检查表承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03C工程名称盖板涵钢筋直径桩号及部位K10+806盖板（分节来写）网的层数项 次检查项目规定值或 允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1网的长度（mm）/ 10尺量：全部2网的宽度（mm）/ 10尺量：全部3网眼尺寸（mm）/ 10尺量：抽查3个网眼4对角线差（mm）15尺量：抽查3个网眼对角线5多层网层距（mm）6网的位置外观检查（支撑情况等）：钢筋表向尢铁锈及焊渣。自检意见：各项指标符合设计及规范要求质检工程师：年 月日监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司编号:监理

26、意见:监理员或专业监理工程师:大浏高速公路检验申请批复单承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司编 号：工程项目路基工程工程地点及桩号K10+806具体部位盖板现浇检验内容模板安装要求到现场检验时间：2009.2.12承包人递交日期、时间和签字：2009.2.12监理员收件日期、时间和签字：监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：质量证明文件的代码：ZJ619 本项目（或H序）、环保措施合乎要求，可以继续进行T工作。 本项目（或H序）、环保措施不合乎要求，对此另下指令。其他：专业监理工程师：年 月 日承包人（签收）：年 月 日ZJ619大浏

27、高速公路现浇碎构造物模板安装质检表承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司编 号：工程名称盖板涵部位盖板现浇安装时间2009.2.12桩号K10+806图号模板类型钢模项 次检查项目规定值或 允许偏差实测数据或检验文件代码检验结果1标高(m)268.5/0.1268.51、268.42、268.61合格2内 口 尺 寸(mm)总长度6000 206007合格总宽度或直径3400 203408合格总高度或厚度1000 201005合格3竖直度或坡比52、4、1合格4大向平整整度(mm)54、3、5合格5相邻板表面差(mm)22、1、2合格6轴线偏差(mm

28、)157、8、6、5合格7预埋件位置(mm)8预留孔位置(mm)9支座板平而差(mm)拱架、支架情况:其它检查:自检意见：各项指标符合设计及规范要求。质检工程师：年 月日监理意见:监理员或专业监理工程师：年 月日大浏高速公路检验申请批复单承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03C监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司编 号：工程项目路基工程工程地点及桩号K10+8061具体部位盖板现浇检验内容混凝土灌注要求到现场检验时间：2009.1.23承包人递交日期、时间和签字：2009.1.23陈琳监理员收件日期、时间和签字：2009.1.23监理工程师监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况

29、）：质量证明文件的代码：ZJ7621、CS315、CS321 本项目（或H序）、环保措施合乎要求，可以继续进行T工作。 本项目（或H序）、环保措施不合乎要求，对此另下指令。其他：专业监理工程师：年 月 日承包人（签收）：年 月 日ZJ621混凝土施工过程质检记录表承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03C工程名称：盖板涵桩号K10+806施工时间2010.1.18施工部位模板施工时间开始：2010.1.12 08 : 30结束：2010.1.12 10 : 40施工气温最高：12 C最低：10 C拌和方式，口 1、集中拌和 2、现场拌和运输方式混凝土运输车水泥品牌及品种双峰海螺P.O42

30、.5水泥用量(kg/m3)338施工配合比水泥：砂：石：水：外力口齐1J338: 890: 1000: 178: 6.048水灰比0.53外加剂名称：TQN-H缓凝高效减水剂掺入量：1.8 %实测塌落度(mm)1. 125 2.130 3.平均：125试 样组数：2编号：施工间断 情况记录无间断备 注自检意见质检记录情况详实，经检测各项指标符合设计及规范要求质检工程师：年 月日监理意见监理员或专业监理工程师：年 月日监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司编号:大浏高速公路CS315水泥碎拌和物坍落度、稠度(维勃仪法)试验记录表承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03监理单位：重庆锦程工程咨询

31、有限公司编 号：样品名称试验日期样品来源试验用途配合比外加剂设计强度气温 C试验号试样最大粒径(mm)振动台工作频率(HZ)振动台振幅(mm)维勃稠度(S)试验万坍落度(mm)目测内容12平均棍度含砂情况粘聚性保水性结论：试验员或试验工程师：年 月曰监理意见：监理员或试验监理工程师：年 月曰校核:试验人员:大浏高速公路CS321碎抗压强度试验记录表承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司编 号：工程名称试验日期桩号及部位仪器名称及型号养护条件制件说明试件 编号制件 日期试压 日期龄期 (d)试件 尺寸 (cm)外观 描述破坏 载荷 (kN)抗压强度 (MPa)换算抗 压强度(MPa)设计 强度 等级单 值平均值结论：试验工程师：年 月日监理忠见：试验监理工程师：年 月日大浏高速公路检验申请批复单承包单位：中铁二十五局集团有限公司合同号：03监理单位：重庆锦程工程咨询有限公司编 号：工程项目路基工程工程地点及桩号K10+806具体部位盖板现浇检验内容盖板制作要求到