心理护理改善脑卒中急性期患者情绪障碍的随机对照研究

1、心理护理改善脑卒中急性期患者情绪障碍的随机对照研究【摘要】 目的 探讨心理护理对脑卒中急性期患者抑郁焦虑情绪的影响。方法 将急性期脑卒中98例患者随机分为两组。对照组予以常规治疗及基础护理，不进行心理护理;干预组在常规治疗，基础护理上，给予心理护理。采用汉密尔顿焦虑(hama)、17项汉密尔顿抑郁量表(hamd-17)评定患者情绪状况，采用神经功能缺损量表评价神经功能状况，比较干预前后两组各项指标差异。结果 脑卒中患者发病急性期无论是否接受心理护理，hamd-17、hama评分均有所增加，而神经功能缺损评分有所降低(p0.05)。患者hamd-17、hama评分存在显著干预时间交互作用(f=2

2、0.47，p0.01;f=5.29，p=0.02);神经功能缺损评分存在显著的时间主效应(f=30.81，p2周)，加强心理护理能够显著改善患者预后，减少卒中后抑郁的发生率，对康复治疗有明显的协同作用3。然而在脑卒中急性期(病程2周)，心理护理对患者心理及躯体的影响尚报道较少，结论不多，本研究对上述问题进行探讨。1 对象与方法1.1 对象脑卒中患者为我院2005年1月2007年10月的住院患者, 共112例(其中脑血栓形成72例，脑出血40例)。入组标准：临床诊断符合1995年全国第四次脑血管病会议诊断标准4，并经颅脑ct或mri证实;首次发病，病程3天;排除严重失语、失认等症状不能配合检查者

3、;排除精神障碍既往史阳性者、脑卒中病情严重或伴意识障碍不能配合检查者;排除伴有其他严重躯体疾病者。所有患者对研究内容知情同意。其中8例患者病情进展，出现肺部感染、其他脏器功能障碍等并发症，6例患者急性期末拒绝心理评估，剔出研究，最终98例患者纳入统计分析。1.2 方法1.2.1 分组采用不完全随机法，按入院先后顺序将所有患者分为甲乙两组。两组患者在年龄、性别、基线期情绪状况及神经功能缺损严重程度无显著性差异，见表1。1.2.2 干预对策对甲组患者采用常规治疗及基础护理，乙组患者采用常规治疗及基础护理+心理支持护理。1)常规治疗：包括根据病情采用抗血小板、抗凝、活血化淤、脑保护治疗。为减少治疗方

4、案对结果影响，所有入组患者观察期间均未给予抗焦虑、抗抑郁治疗。2)基础护理：一般护理：病室经常通风换气,保持床单元的整洁,为患者提供良好的住院环境,保证患者的舒适。对于生活可自理的患者，鼓励其做好个人清洁卫生，如漱口、洗脸等， 以促进患者活动;对于不能自理的患者，帮助做好生活护理，例如口腔护理、会阴擦洗，定时的协助更换卧位，骨突出处按摩保护，保证受压皮肤完整，维持患者的清洁与舒适。康复护理：在做好患者一般护理同时，应积极的配合医师早期开展康复锻炼，教会患者肢体良姿位的摆放，保持肢体处于功能位，且要定时按摩患肢，促进肢体血液循环，待生命体征平稳后，指导患者进行肢体的康复锻炼，先由肢体的被动锻炼开

5、始，由简到繁，逐渐进行自主活动，参与简单的日常生活训练，促进患侧肢体的功能康复。3)心理护理：心理支持：针对卒中后患者常见的情感淡漠、寡言少语、食欲不佳、行动迟缓等症状，认真分析其病情特点，有针对性地制定个体护理措施，采用热情鼓励的语言，真诚的安慰、帮助患者，使患者感到自己是被尊重与理解的。卒中后患者常因家庭负担、生活自理能力、健康恢复等，而产生负性想法，护理人员应给予更多的关心，劝慰鼓励患者，最大限度地减轻其心理负担，提高心理承受能力和自我价值感。建立良好的社会支持系统：护理人员应与患者建立良好的信任关系，增进护患沟通，注意发现患者的兴趣爱好，引导其谈论感兴趣的事情，鼓励患者多与家人、朋友交

6、谈与沟通，赢得家人的支持与亲朋的帮助，充分发挥社会支持系统的作用。多动员患者家人、朋友经常探视，陪伴患者，使其不但得到情感支持、生活照顾，同时认知和言语功能也会得到恢复，从而缓解焦虑抑郁情绪，重新树立自信，以积极的态度面对疾病。心理健康指导：护理人员应向患者及家属介绍脑卒中后情绪障碍的预防、治疗与护理知识，使他们对卒中后抑郁焦虑情绪的发病及影响有较为系统的认识，达到科学认识疾病，积极主动配合治疗的目的。教会家属对肢体残损患者正确照顾的方法与技巧，指导患者进行康复锻炼，合理饮食，坚持药物治疗，让患者积极参与，防止疾病复发，提高生活质量。1.2.3 观察指标对两组患者分别于入院24小时内(基线期)

7、、入院第12天采用17项汉密尔顿抑郁量表(hamd-17)、汉密尔顿焦虑量表(hama)5评价情绪状况，采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)6评价患者神经功能缺损严重程度。1.2.4 统计方法采用spss 11.5统计软件。采用t和2检验对两组患者一般状况及基线期观察指标进行两组比较;采用22重复测量方差分析对入院基线期及入院后12天观察指标进行比较，组间因素为干预方法(甲组、乙组2水平)，组内因素为时程(干预前、后2水平)。p0.05为显著性差异。表1 两组患者基线期一般状况及各项指标比较(略)2 结果见表2、表3。表2 两组患者干预前后各项指标(略)表3 基线期及入院后1

8、2天观察指标重复测量方差分析(略)注：*p0.05，*p0.01。表2、3可见，脑卒中患者发病急性期无论是否接受心理护理，抑郁、焦虑情绪评分均有所增加，而神经功能缺损评分有所降低。重复测量方差分析表明：患者hamd-17、hama评分存在显著干预时间交互作用，表明心理护理对缓解急性期情绪障碍有显著作用;神经功能缺损评分存在显著的时间主效应，而交互作用不明显，表明患者经过急性期治疗护理神经功能均有所恢复，但心理护理对神经功能恢复影响不大。3 讨论情绪障碍如抑郁焦虑是脑血管病后心理活动失调的常见表现之一，脑卒中患者的心理反应比其他疾病的心理反应更为严重，因为脑卒中患者身体功能的丧失是突发的，缺少一

9、个逐渐适应接受的过程，所以更易导致卒中后情绪异常，因此降低康复治疗效果，对躯体残损，认知和言语功能都产生消极的影响，增加急性期死亡率。本研究结果表明，脑卒中患者可以在急性期产生情绪障碍。在干预12天后，两组患者神经功能缺损指标有所好转，但心理护理对其影响不大;而心理护理对改善hamd-17、hama评分有显著作用。分析有以下原因：1)干预组患者在临床治疗和康复训练过程中全程介入护理干预后，可及时调整患者的心理状态,克服各种不良因素的影响,保持最佳心理状态和生理状态。2)有针对性地制定出个体护理干预措施,可使护理工作更加细致规范，使患者得到更加专业化的护理,有利于疾病的恢复。3)开展护理干预后，

10、增加了患者和护理人员之间的亲切感和信任感,使患者在临床治疗和康复训练中能够积极配合，所以情绪障碍严重程度显著降低。以往研究表明：在脑卒中康复期，加强心理护理能够有效改善患者预后，提高生活质量3。然而急性期的心理护理目前未得到相应重视，可能是卒中后抑郁等情感障碍发生的重要原因之一。本研究着眼于通过心理护理改善患者早期的情绪异常，取得较为理想效果，提示采取积极有效的护理干预措施，加强医患交流，解除患者心理负担，克服心理障碍，树立战胜疾病的信心，帮助患者全面提高适应能力，使机体调整到最佳生理状态，以最佳心理和生理状态渡过急性期，接受康复治疗和康复训练，对卒中患者神经功能康复有明显的促进作用。【参考文

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