异位妊娠破裂的二维超声诊断及分析

1、异位妊娠破裂的二维超声诊断及分析    关键词 异位妊娠破裂；超声诊断；临床分析 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近几年来发病率增长迅速。异位妊娠破裂大出血时，如果诊治不及时，可导致死亡。快速准确的诊断，及时正确的处理对妇女的生命安全尤为重要。本文就本院妇产科收治的50例异位妊娠破裂的患者资料报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集本院2004年1月2010年4月超声检查诊断为异位妊娠破裂的50例妇女患者，术前经过一次或几次超声检查，年龄1939岁，平均27岁。初产妇16例，占32%，经产妇34例，占68%，其中，宫内有节育环者15例，占30

2、%，二次异位妊娠者为4 例，占8%。43例患者有明确停经史，停经时间为39 d2个月，占86%，有阴道不规则流血者40例，占80%，为点滴状，深褐色，量少。患者多表现为突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。查体患者下腹有明显压痛、反跳痛，以患侧为重，内出血量多时则出现面色苍白，血压下降，叩诊有移动性浊音。子宫轻度增大且软，宫颈举痛及触痛，一侧附件触及软包块。大量内出血的子宫有漂浮感。43例尿检HCG阳性或弱阳性，2例HCG阴性，5例未做HCG检查。45例后穹隆穿刺有不凝固血液。 1.2 检查方法 使用ALOKA-SSD-1000二维超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。患者仰卧位，膀胱适

3、度充盈，经腹部做纵、横、斜扫查。观察子宫大小，子宫内膜厚度，宫腔内有无妊娠囊，附件区有无包块，子宫直肠凹和腹腔是否有游离液体。 2 结果 2.1 超声检查声像图特点 子宫多轻度增大，小于闭经月份，内膜回声稍增多，或回声分布紊乱，宫腔内无真孕囊，6例见宫腔稍有分离,周边蜕膜回声稍高。子宫一侧见不规则的边界不太清楚的中低回声。本组50例在左或右附件区均发现异常回声，且回声杂乱，最小约1.7 cm×1.2 cm，最大约7.5 cm×3.2 cm。包块回声分衰减型（破裂时间不长）、混合型（包块内有光团，液性暗区破裂时间较长）、实质型（陈旧性异位妊娠）。出血不多者仅在子宫直肠凹和二侧

4、髂窝处探及液性暗区，出血多时腹腔可见液性暗区和血凝块，肠管、子宫飘浮于液性暗区中。 2.2 手术结果 50例超声检查的异位妊娠破裂的患者中，手术后结果证实45例为异位妊娠破裂，确诊率为90%(45/50)，其中输卵管破裂42例(3例为陈旧性异位妊娠)，30例（71.4%）在壶腹部，10例（23.8%）在峡部，2例（4.8%）在间质部，残角子宫妊娠破裂1例，卵巢破裂2例。5例误诊，误诊率为10%。其中3例误诊为黄体破裂，盆腔积液和异位妊娠破裂一样为红色血液，但出血量不及异位妊娠多；1例误诊为炎性包块，盆腔积液为黄色渗出液；1例误诊为巧克力囊肿破裂，盆腔积液为巧克力陈旧性血液。 3 讨论 当孕卵在

5、子宫腔以外的部位着床发育，称为异位妊娠，也叫异位妊娠。包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠、残角子宫妊娠或双角子宫一角妊娠。异位妊娠发生率为1501300，其中以输卵管妊娠最为常见，占95%98%。输卵管妊娠中，发生在输卵管壶腹部者最多，占55%60%，其次为峡部，伞端，间质部最少。常与输卵管炎、输卵管手术后输卵管不同程度粘连、输卵管发育不良、避孕失败等有关。输卵管妊娠时由于孕卵着床于输卵管后，滋养层穿透极薄的输卵管内膜，直接侵蚀输卵管肌层及微血管，引起局部出血。输卵管管壁薄弱，管腔小，不能适应胚胎的生长发育，到了一定程度，即可发生输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂1-2。本文经

6、手术证实的45例异位妊娠破裂中，输卵管破裂42例，占93.3%(42/45)。 鉴别诊断：卵巢黄体破裂在临床上与异位妊娠最不易区分，声像图表现为子宫大小正常，宫腔内无特殊改变，子宫直肠窝可见液性暗区，但血及尿HCG为阴性。急性盆腔炎有下腹痛，阴道出血症状，声像图见子宫可能略大，有附件包块，但HCG阴性3。上述疾病的治疗方案是不同的：异位妊娠破裂出血一般需要立即手术治疗，否则有生命危险，而黄体破裂出血量相对较少，一般可先选择保守治疗，观察后根据情况再决定下一步治疗方案；急性盆腔炎一般通过抗感染治疗后即可治愈。因此需详细询问病史，并结合声像图改变，及时准确地诊断，使患者尽快得到医治。 总之，超声检

7、查是诊断异位妊娠破裂首选的最快捷、最直接的无创检查方法，而且诊断率高达77%90%。对于女性下腹部急腹症患者,检查者应该想到上述疾病，尽可能详细询问月经史、结合尿和血HCG检查，并结合声像图改变作出正确诊断。但因为异位妊娠破裂一般需手术治疗，而宫外孕未破裂前可用药物疗法，保住患者的生育能力，减少手术给患者带来的痛苦和损伤，所以早期诊断异位妊娠很重要4。患者有停经史，尿HCG阳性，宫内宫外未见孕囊及包块，连续监测血HCG居高不下，应高度怀疑为异位妊娠，B超随诊。对于子宫清除术后未见绒毛或药物流产后未见胚胎排出者，超声检查宫腔内未见妊娠囊或胚胎组织，也应警惕有异位妊娠可能。有条件者可做腹腔镜检查（目前腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准5）。        参考文献 1伍启扬,韩晓玲.超声诊断宫外孕破裂出血79例及其漏误诊分析J.中华实用中西医杂志,2004,4(17):1957-1958. 2曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学M.2版.北京:人民卫生出版社,2006:428. 3贾慧超.宫外孕破裂出血76例的超声诊断及鉴别诊断J.黑龙江医学科学,2007,30(2):96. 4