无神经症状的脊柱侧凸伴脊髓空洞症患者应否外科处理脊髓空洞的临

1、无神经症状的脊柱侧凸伴脊髓空洞症患者应否外科处理脊髓空洞的临床研究         10-05-06 09:20:00     作者：张宏其    编辑：studa20【摘要】  探讨伴脊髓空洞症的脊柱侧凸患者在无神经症状且达到矫形指征时应否于矫形之前对脊髓空洞进行外科处理。 方法实验组（A组）：回顾总结2001年6月2006年6月本科采用单纯矫形手术而不外科干预脊髓空洞的方法治疗的15例无神经症状的脊柱侧凸并脊髓空洞症患者，

2、测量术前、术后、随访时的冠状面Cobbs角以及脊髓空洞的长度、位置，空洞最大直径及S/C比值；对照组（B组）：随机抽取同一时段同一手术组医生采用相同方法治疗的20例AIS患者，测量术前、术后、随访时的冠状面Cobbs角。比较A、B两组病例的冠状面矫形率和丢失率；比较A组术前和随访时脊髓空洞的长度、最大直径、S/C比值。结果A、B两组矫形率和丢失率无明显差异（P0.05)，A组脊髓空洞情况术前与随访时进行比较，空洞直径、S/C比值及脊髓空洞长度较随访时明显变小（P0.05）。结论（1）无神经症状的脊柱侧凸并脊髓空洞患者，脊髓空洞可自发性的减小、吸收，使侧凸停止或减慢进展，进而使该类病人于矫形术后

3、不会产生过多的矫形丢失。（2）对于无神经症状的脊柱侧凸并脊髓空洞患者，脊髓空洞的存在会让术者在矫形时有所顾忌，但只要方法得当，尽量避免牵拉脊髓，在准备充分的情况下仅行矫形手术而不对脊髓空洞做外科处理，并不会影响矫形的效果。 【关键词】  脊柱侧凸 脊髓空洞 矫形 角    Abstract: ObjectiveTo investigate whether syrinx should by treated before correction in patients with scoliosis complicated by syringomyelia wi

4、thout neurologic impairment. MethodThirty-five cases were divided into experimental group (group A, without preoperative surgical intervention to syrinx, 15 cases)and control group (group B, with preoperative surgical intervention, 20 cases) randomly. The coronal plane Cobb's angle, the length o

5、f syrinx, the position of syrinx, the biggest diameter of syrinx and S/C ratio were measured and compared between 2 groups.ResultThere was no significant difference in the correction rate and loss rate between two groups. The postoperative syrinx index(biggest diameter of syrinx, syrinx length and S

6、/C ratio) was significantly smaller than that of preoperation（P0.05）. Conclusion (1) The syrinx could be absorbed and diminished automatically after correction. (2) The syrinx wouldn't affect the correction rate and has no need to be corrected before operation.    Key  words：

7、scoliosis;  syrinx;  correction;   Cobbs angle    脊柱侧凸伴脊髓空洞症患者发病率较低，极易漏诊。单纯的脊柱侧凸外科矫形已为高难度、高风险手术，合并脊髓空洞则更加大了矫形手术的困难和危险1。该类病患在脊柱侧凸>40°或伴有明显旋转时需矫形手术已达成共识，而对于脊髓空洞是否需要手术则没有定论。一些学者主张不管是否矫形都必须对脊髓空洞进行外科处理25，一些学者认为脊髓空洞症的手术指征为出现神经症状才需要手术稳定1、6、7。尽管一些文献报道了对于该类病人无神经症状时不

8、需外科干预脊髓空洞而直接侧凸矫形，但未见该类病人行矫形手术时矫形效果是否与无空洞的侧凸病人相当，矫形后脊髓空洞的存在会否加速侧凸的进展而导致丢失角度加大，术后脊髓空洞本身的转归如何等的报道。为此，作者对2001年6月2006年6月本院收治的15例无神经症状的脊柱侧凸并脊髓空洞症患者（均未对脊髓空洞作外科处理而直接行矫形手术）进行了总结，对这些患者手术前后脊髓空洞的指标进行比较，了解脊髓空洞的转归，并另外随机抽取同一时段同一手术组医生采用相同方法治疗的20例AIS患者做为对照组，将两类病人的矫形率和矫形丢失率进行对比研究。    1  资料与方法 

9、;   1.1 病例选择标准与分组    实验组（A组）：站立位主弯冠状位Cobbs角大于40°，术前MRI证实伴有脊髓空洞，经医生检查确定无神经症状，对脊髓空洞未作外科处理而直接行侧凸矫形治疗者。    对照组（B组）：站立位主弯冠状位Cobbs角大于40°，无脊髓空洞，排除其它可引起侧凸的原因，确定为特发性脊柱侧凸，且行矫形手术治疗者。    1.2  一般资料    2001年6月2006年6月，本院采用椎弓根螺钉-棒系

10、统后路三维矫形、内固定、植骨融合术矫治伴脊髓空洞的脊柱侧凸患者15例；发病年龄813岁，平均（10.2±1.32）岁；手术时年龄1120岁，平均（13.6±2.72）岁；其中男9例，女6例。所有病例均经MRI证实伴有脊髓空洞，其中2例伴有Chiari畸形，患者自觉无神经损害的症状，但有部分患者（8例）有伴随体征。    同时期同组医生采用相同的方法治疗特发性脊柱侧凸患者82例，随机抽取20例；发病年龄1116岁，平均（12.5±1.19）岁；手术时年龄1225岁，平均（15.6±2.89）岁；其中男5例，女15例。均经MRI

11、证实无脊髓空洞，并排除其它可引起脊柱侧凸的原因。    1.3  治疗方法    所有患者入院后均详细采集病史，仔细查体，记录畸形状态、身高和躯干平衡情况，特别注意有无神经系统的异常情况：四肢发育、感觉、肌力、特别是腹壁反射是否对称，是否存在病理反射。本研究A组病例中，腹壁反射消失或不对称6例（40%），病理征阳性1例（6.7%），浅感觉减退7例（46.7%），肌力减退2例（13.3%）。常规摄站立位全脊柱正、侧位及Bending位、悬吊位X线像以及骨盆片，行全脊柱MRI扫描，以了解是否存在脊髓栓系、脊髓空洞、脊髓纵裂、硬脊

12、膜膨出等。常规行心肺功能检查。    A、B两组患者均在体感诱发电位（SEP）监测下，进行后路钉（钩）-棒系统三维矫形、内固定、植骨融合术。于脊柱凹侧撑开，凸侧加压，矫形过程中可行唤醒试验查看脊髓是否受损7。A组患者在撑开过程中需尤为小心，因由于脊髓空洞的存在，撑开极易牵拉脊髓造成脊髓损伤。对于Bending位主弯Cobbs角仍大于50°，柔韧度小于50%者先行前路脊柱松解术（A、B组各1例）。    脊柱融合节段一般选择融合主弯，上限是上终椎上一节椎体，下限一般是下终椎下一节椎体，既要实现畸形的矫正，维持躯干平衡，又要尽量

13、保留腰椎的活动度，同时考虑柔韧性、旋转状态和矢状面的平衡。    1.4  术后处理及随访    术后予以抗炎止血等治疗，如术中脊髓有损伤应立即予以甲强龙30 mg/kg冲击治疗。术后12 d开始逐渐离床活动，佩戴支具，维持矫形效果。3个月内避免弯腰和剧烈活动。    出院后每3个月来院门诊复诊，拍摄站立位脊柱全长正、侧位X线片，详细查体，所有病例均于2007年3月再来院复查（本研究中末次随访）。A组病人末次随访时行MRI检查，查看脊髓空洞情况。随访期最短9个月，最长81个月，A组平均（19.0

14、±17.77）个月，B组平均（23.9±17.83）个月，两组病人随访时间无显著差异。    1.5  影像学评估方法    所有影像学测量均由一人完成。于脊柱全长正位片确定弧度最大、旋转最严重又有结构改变的侧凸为主弯。采用Cobbs法测量侧凸度数：上终椎上缘延长线的垂线与下终椎下缘延长线的垂线相交所形成的角。分别测量两组病人术前、术后、末次随访Cobbs角（表1）。计算：矫形率=（术后Cobbs-术前Cobbs）/术前Cobbs；矫形丢失率=（随访Cobbs-术后Cobbs）/（术后Cobbs-术前Co

15、bbs）。    于A组病人的术前及随访的MRI矢状面上查看脊髓空洞所处的位置，其头侧端和尾侧端对应的椎体序数（C1C5椎体，分别对应第124等序数），空洞全长占位椎体数，空洞最大直径所处平面的椎体序数。测量空洞最大直径（S），以及该平面脊髓的直径（C），计算空洞/脊髓直径比（图1）。同时查看小脑扁桃体是否疝入椎管内，超越枕骨大孔下缘（OB线）则为Chiari畸形，本研究中有2例为Chiari畸形。图1  术前脊髓空洞症MRI矢状位图像，OB线即为枕骨大孔下缘，S为脊髓空洞直径，C为同一平面脊髓的直径2  结果    采用SP SS11.0统计软件对A、B两组病例术前、术后、