影响糖尿病视网膜病变黄斑中心凹无血管区大小的因素初探

1、    影响糖尿病视网膜病变黄斑中心凹无 血管区大小的因素初探        【摘要】目的探讨糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）黄斑中心凹无血管区（foveal avascular zone, FAZ）大小的影响因素。方法对79例非增生期及增生早期DR患者采用Heidelberg激光扫描眼底荧光造影系统测定其FAZ，以糖尿病病史10年为界将患者分为10年以内、10年及其以上2个亚组，按全国统一的DR分期标准将DR分为4期，根据黄斑部荧

2、光素渗漏情况将黄斑水肿分为局限性、弥漫性及囊样水肿3种形态。分别分析不同糖尿病病程、DR程度及黄斑水肿形态患者的FAZ大小，并将结果进行方差分析或t检验。结果糖尿病病程与FAZ的大小无关（t=1.3854，P0.1）；不同DR程度患者之间FAZ的大小差异有显著性意义（F=7.6251，P0.01）；不同黄斑水肿形态患者之间FAZ的大小差异亦有显著性意义（F=5.4369，P0.01）。结论糖尿病患者FAZ的扩大程度随DR加重而增加，但与病程无关。【关键词】糖尿病视网膜病/病理生理学；黄斑水肿,囊样；黄斑中分类号: R587.1R771.3文献标识码：A 文章编号:1005-1015(2000)

3、03-0155-02Exploration of the factors which affect the size of diabetic macular foveal avascular zoneHAO yuhuaMA,jingxueSHI feng（Department of Opthalmology,the Second Hospital of Hebei Medical Universith,Shijiazhuang 050000,China）【Abstract】ObjectiveTo expolre the factors which affect the size of diab

4、etic,macularfovealavascularzone(FAZ).MethodsMaking ten years of duration of diabetes a limit,79 nonproliferative and early proliferative diabetic patients were divided into 2 groups.Diabetic retinopathy severity level was diveided into 4 stages,and the macular edema was subdivided into focal、diffuse

5、 and cystoid according to fluorescein leakage of foveomacular region.All patients were measured FAZ with Heidelberg scanning laser fluoresceion angiography system and then compaired the size of FAZ of patients with different duration of diabetes、diabetic retinopathy severity level and macular edema

6、status.The results were performed analysis of variance and t test.ResultsThe study shown the size of FAZ was not directly related to the duration of diabetes(t=1.3854,P0.1);There were significant differences about the size of FAZ of patients with different diabetic retinopathy severity level(F=7.625

7、1,P0.01)and macular edema status(F=5.4369,P0.01)ConclusionThe size of FAZ was significantly increased in diabetic patients.It was enlarged with the deve-lopment of diabetic retinopathy severity level,but it was not related to duration of diabetes.【Key words】Diabetic retinopathy/pathophysiology;Macul

8、ar edema/cystoid;Macular lutea糖尿病视网膜病变（DR）是一种主要以微小血管受损为主要特征的视网膜血管性疾病，黄斑水肿是DR引起视力丧失的主要因素1。研究表明糖尿病患者黄斑中心凹无血管区（FAZ）面积扩大2，3。我们应用Heidelberg激光扫描眼底荧光造影系统，对79例糖尿病患者79只黄斑水肿患眼行FAZ测定，并对其与糖尿病病程、DR程度、黄斑水肿形态的关系进行了初步探讨。1对象和方法1.1研究对象 根据1985年WHO 糖尿病诊断标准诊断为或型糖尿病、病史明确且需行荧光素眼底血管造影（fundus fluorecein angiography,FFA）者纳入本

9、研究，病史不详者除外。选取FFA清晰的非增生期及增生早期DR患者79例79只眼作为观察组。男性38例，女性41例，I型6例，II型73例，年龄2270岁，平均年龄58.8岁。左眼47只，右眼32只，视力0.21.2，糖尿病病程224年。另选同年龄段健康人30例30只眼作为对照组，男性16例，女性14例，年龄1868岁，视力均为1.0以上，FFA无异常。糖尿病患者组与正常对照组在年龄方面差异无显著性。1.2研究方法以糖尿病病史10年为界将患者分为10年以内、10年及其以上2个亚组，并按全国统一DR分期标准将DR分为IIV期（、期患者往往出现影响眼底观察的合并症，故均未纳入本研究），根据FFA黄斑

10、部荧光素渗漏情况将黄斑水肿分为局限性、弥漫性及囊样水肿。荧光素渗漏范围小于2个视盘直径者为局限性黄斑水肿；包括中心凹在内荧光素渗漏范围大于2个视盘直径者为弥漫性黄斑水肿；荧光素渗漏呈花瓣样者为囊样黄斑水肿。所有观察对象均在散瞳情况下应用Heidelberg激光扫描眼底荧光造影系统行FFA检查。FFA检查时在静脉早期拍摄黄斑区10°范围内放大像，应用计算机自动分析系统，先在黄斑区像上缘最内层拱环血管勾画出拱环轮廓，然后自动计算出其轮廓内面积，即为中心凹无血管区面积。每例均按同样方法由2人分别进行3次，取其平均值，将所得数据根据所分亚组进行方差分析及t检验。2结果2.1正常人与DR患者F

11、AZ比较FAZ平均面积正常人为（0.2773±0.0598）mm2，DR患者为（0.4384±0.1937）mm2，二者相比差异有显著性意义（t=2.468，P0.05）。2.2DR患者FAZ与病程的关系病程10年以内者28只眼，FAZ平均为（0.3934±0.1569）mm2，病程10年及其以上者51只眼，FAZ平均为（0.4476±0.1745）mm2，二者相比差异无显著性意义（t=1.3854，P0.1）。2.3DR患者FAZ与黄斑水肿的关系局限性黄斑水肿36只眼，FAZ平均为（0.3750±0.1690）mm2；弥漫性水肿27只眼，FA

12、Z平均为（0.4752±0.1944）mm2；囊样水肿16只眼，FAZ平均为（0.5650±0.1371）mm2。FAZ 差异有显著性意义（F=5.4369，P0.01）。组间分析，囊样黄斑水肿与弥漫性黄斑水肿之间差异无显著性意义（q=1.8347，P0.05），而二者分别与局限性黄斑水肿相比差异均有显著性意义（q=4.2644，q=2.9514，P0.05）。2.4DR患者FAZ与视网膜病变程度的关系DR、期者分别为25、17、16、21只眼，FAZ分别为（0.3448±0.1112）、（0.3688±0.1540）、（0.4536±0.14

13、51）、（0.5405±0.2036）mm2。方差分析FAZ差异有显著性意义（F=7.6251，P0.01）。组间分析，I、II期之间比较差异无显著性意义（q=1.98，P0.05），III、IV期相比差异亦无显著性意义（q=2.58，P0.05）。然而I、II期分别与III、IV期相比差异均有显著性意义（P0.05）。3讨论国内外已有许多作者采用多种方法证明糖尿病患者FAZ比正常人扩大3。本研究亦将糖尿病患者FAZ与正常人FAZ相比较，结果有显著差异，进一步证实上述观点。1991年Arend等4对DR的毛细血管血流速度、中心凹无血管区面积和旁中心凹毛细血管间隙进行了评估，结果在以病

14、变程度而分的4个亚组中，FAZ和旁中心凹毛细血管间隙均有显著差异，随着DR的加重，二者均增大。本研究亦将患者分为4个亚组，结果显示、期2个亚组之间FAZ相比差异无显著性意义，而、期FAZ分别与、期相比差异却有显著性意义。因此我们认为，尽管随着DR程度的增加FAZ总的趋势是不断扩大，但在DR III期之前FAZ变化不明显，只有到了视网膜毛细血管出现明显闭塞时FAZ才显著扩大。在DR III期视网膜毛细血管出现闭塞，引起毛细血管无灌注，在检眼镜下表现为棉绒斑，当黄斑部毛细血管或末梢小动脉闭锁拱环外毛细血管无灌注时，使最靠近中心凹的一环受累断裂，造成拱环扩大。虽然病变程度与FAZ关系密切，但以病程长

15、短为指标所分的2个亚组FAZ相比却无差异，表明病程长短不是FAZ的决定因素。Arend等5根据有无黄斑水肿将糖尿病患者分为2组并测量FAZ，结果二者差异无显著性意义。认为在糖尿病黄斑水肿时，内层视网膜的无灌注并不能促进组织缺血从而导致黄斑囊样改变。在本研究中我们进一步探讨黄斑水肿与FAZ的关系，结果发现黄斑囊样水肿与局限性水肿FAZ却有显著差异。我们认为一方面FAZ的扩大加重了黄斑区视网膜的缺血，增加了氧的弥散时间，从而引起组织的慢性缺氧，加重黄斑水肿。若Müller细胞胞浆肿胀，液化坏死形成囊腔，则成为囊样黄斑水肿；另一方面囊腔内液体积聚导致腔内压力增高，又可进一步促使周围毛细血管

16、闭塞，造成FAZ扩大，加重视网膜缺血，形成恶性循环。作者单位：郝玉华（050000 石家庄，河北医科大学第二医院眼科）马景学（050000 石家庄，河北医科大学第二医院眼科）史丰（050000 石家庄，河北医科大学第二医院眼科）李素芬（050000 石家庄，河北医科大学第二医院眼科）王长龄（050000 石家庄，河北医科大学第二医院眼科）杨爱琴（050000 石家庄，河北医科大学第二医院眼科）4参考文献1，Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group.Focal photocoagulation treatment of d

17、iabetic macular edemaJ.Arch Ophthalmol,1995,113:1144-1155.2，张承芬，孙伟利，叶俊杰，等.非胰岛素依赖型糖尿病患者的黄斑拱环J.中华眼科杂志，1987，23：320-322.3，Mansour AM,Schachat A, Bodiford G, et al. Foveal avascular zone in diabetes mellitusJ.Retina,1993,13:125-128. 4，Arend O,Wolf S, Jung F, et al.Retinal microcirculation in patients with diabet