四肢骨骼系统恶性肿瘤保肢治疗的组织修复及功能重建

1、四肢骨骼系统恶性肿瘤保肢治疗的组织修复及功能重建         10-05-05 15:28:00     编辑：studa20                    作者：张培良，辛杰，李恩惠，孙学成【摘要】  目的探讨恶性骨肿瘤切除后，采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植

2、进行保肢治疗的过程中组织修复及功能重建的重要性。方法回顾性研究本院收治的56例恶性骨肿瘤患者，其中男35例，女21例；年龄960岁，平均19岁。位于肱骨近段者9例，股骨远端30 例，胫骨近段17例。成骨肉瘤32例，软骨肉瘤17例，恶性骨巨细胞瘤3例，转移瘤4例。采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植修复肿瘤切除后骨缺损的同时行软组织修复和功能重建，按Mankin分级法评价保肢术后功能恢复情况，骨愈合情况及并发症等。结果本组优20例占35.7%，良11 例占19.6%，可8例占14.3%，差17例占30%，治疗满意率70%。56例中无瘤存活38 例，死亡12 例，5年生存30 例，生存率55%。

3、其中51例随访时间超过10个月，均骨性愈合，无骨不连。除局部肿瘤复发以外，常见并发症有感染4例，骨折3例，关节面塌陷1例，关节强直5例，感染率仅7%。无内固定折断。结论采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植对四肢恶性骨肿瘤行有效的组织修复和功能重建，不但可以保留肢体，且保留的肢体具有良好的功能，为四肢骨骼系统恶性肿瘤患者开辟了有效的治疗途径。 【关键词】  四肢恶性肿瘤; 保肢治疗; 组织修复; 功能重建    Abstract: ObjectiveTo discuss the significance of tissue repairing and f

4、unctional reconstruction in treatment of extremity malignant tumors by allogeneic bone graft and replanting devitalized bone after malignant bone tumor resection. MethodA retrospective study of 56 patients with malignant bone tumor was conducted, including 35 male patients and 21 female patients. Th

5、e age was between 9 and 60, with an average of 18.Tumor in 9 cases was in the proximal hunerus, 30 in the distal femur, and 17 in the proximal cnemis.Thirty-two cases were osteogenic sarcoma,17 cases were chondroma sarcomatosum,3 cases were maligant giant cell tumor of bone and 4 cases were metastat

6、ic.Soft tissue was repaired and extremity function was reconstructed by adopting allogeneic bone graft and replanting devitalized bone. Extremity functions, bone healing conditions, and complication were estimated according to Mankin metheds.ResultAmong these 56 patients,results in 20(35.7%) were ex

7、cellent,11(19.6%) were good,8(14.3%) were fair,17 (30%) were poor. The satisfactory rate was 70%.Thirty-eight patients survived for two years without tumor.Thirty patients survived for 5 years with the survival rate of 55%. Except local relapsed, the major complications were infection (4 cases), fra

8、cture (3 cases),collapse of articular facet (1 cases), and arthrocleisis (5 cases),with the infection rate of 7%.No internal fixation was broken.ConclusionFor extremity malignant tumor, effective tissue repairing and functional reconstruction not only offer a limb-sparing effect, but also keep the l

9、imb in good function. This is an effective method for bone malignant tumor.    Key  words：extremity malignant;  limb salvage treatment;  tumor tissue repairing;  functional reconstruction    四肢恶性骨肿瘤是威胁人类生命和导致肢体残疾的主要疾病之一。随着新的辅助化疗的应用，影像学技术以及外科重建术的发展，保肢

10、治疗已成为四肢恶性骨肿瘤治疗的主要方法和发展方向，但如何使保留的肢体具备良好的功能仍是尚未解决的问题。本科对59例患者进行保肢手术，就保肢治疗中组织修复和功能重建的重要性等问题进行讨论。    1  资料与方法    1.1  一般资料    本组病例56 例，男35 例，女21例；年龄960岁，平均19岁。均经穿刺或切开活检确诊。其中位于肱骨近端者9例，股骨远端30 例，胫骨近端17例。成骨肉瘤32例，软骨肉瘤17例，恶性骨巨细胞瘤3例，转移瘤4例。按照Enneking方法分期，b期

11、6例，a期24例，b期29例。    1.2  治疗方法    1.2.1  术前准备    术前对患者行正规化疗方案12个疗程，多采用联合化疗。对异体骨备生理盐水复温浸泡，刮除髓腔内容物。如行灭活再植备95%的无水酒精。    1.2.2  手术方案的选择    根据术前临床表现、影像学表现、术前病理等选择肿瘤切除范围和手术方式。对于骨皮质破坏多、干骺端破坏严重的病例，例如恶性骨巨细胞瘤、软骨肉瘤等选择异体骨移植重

12、建，并定制合适异体骨；对于成骨肉瘤骨皮质破坏少、干骺端破坏少的病例，选用瘤段骨酒精灭活再植。    1.2.3  骨的重建    同种异体骨移植术前根据影像学资料选择大小、形态合适的同种异体骨备用 。术中在反应区外正常组织内进行肿瘤分离，行广泛切除，术中强调保留肌肉韧带起止点并进行标记。在肿瘤髓内浸润范围外35 cm行瘤段截骨。将准备好的异体骨与截骨端用合适的内固定器械固定修复骨的框架结构；瘤段骨灭活再植按无瘤原则将瘤段骨离体，将主要肌肉、肌腱附着点保留并用丝线标记后用95%酒精浸泡30 min，生理盐水冲洗后回植， 并与原

13、健康骨内固定重建。    1.2.4  软组织修复及功能重建    肱骨上端，肩关节周围的软组织功能重建，主要着重于行肩袖和三角肌的修复，以尽可能保留肩关节外形和上肢的外展功能；膝关节周围的组织修复着重于髌韧带、前后交叉韧带、内外侧副韧带等主要韧带、肌腱的修复，以尽可能保留膝关节的稳定性；如软组织广泛切除无法全部包绕异体骨需行腓肠肌、胫前肌等邻近肌皮瓣转位覆盖缺损软组织 。异体骨与宿主骨结合部尽可能缝合截骨端正常残留骨膜、肌袖 1。    1.2.5  术后处理  

14、  术后应用抗生素溶液持续滴注及创口负压引流25 d，24 h引流液少于50 ml时将引流管拔出。术后肩关节外展架固定46周后开始活动；膝关节用石膏伸直位固定46周后，置CPM机上，循序渐进开始关节伸屈活动锻炼。负重一般为36个月，并扶拐保护至少18个月。术后辅助化疗，采用两种药物以上联合化疗，以增加疗效，减少耐药。    1.2.6  评定方法    术后常规定期复查X线片，评估宿主骨与异体骨间的愈合情况，记录并发症及后续治疗。临床肢体功能评价采用Mankin分级法，分为优，良，可，差。    2  结果