医疗机构隔离技术

1、医疗机构隔离技术医疗机构隔离技术 宝鸡市中医医院宝鸡市中医医院 任晓琴任晓琴主要内容n 采用各种方法、技术、防止病原体从患者、及采用各种方法、技术、防止病原体从患者、及携带者传播给他人的措施。携带者传播给他人的措施。 n 应用最新、最科学的隔离预防和方法，预防医院感应用最新、最科学的隔离预防和方法，预防医院感染的发生和暴发流行。染的发生和暴发流行。n切断医院感染链，终止空气、飞沫、接触三个主要切断医院感染链，终止空气、飞沫、接触三个主要传播环节，防止病原微生物在患者与患者之间、医传播环节，防止病原微生物在患者与患者之间、医务人员与患者之间和媒介物中传播。务人员与患者之间和媒介物中传播。 A系统

2、普遍预防体内物质隔离双向防护B系统 n A A系统，又叫类目隔离，主要包括系统，又叫类目隔离，主要包括严格隔离、接触严格隔离、接触隔离、呼吸道隔离、结核菌隔离、呼吸道隔离、结核菌( (病病) )隔离、肠道隔离、引隔离、肠道隔离、引流物流物- -分泌物隔离、血液分泌物隔离、血液- -体液隔离体液隔离 n B B系统是按疾病传播的流行方式施行的隔离方法系统是按疾病传播的流行方式施行的隔离方法. .采用的隔离措施是根据每种疾病的需要单独考虑采用的隔离措施是根据每种疾病的需要单独考虑, ,即即“按疾病选择按疾病选择”隔离措施隔离措施接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等不论其是否接触患者血液、体液、分泌

3、物、排泄物等不论其是否感染均应采取相应的隔离预防措施感染均应采取相应的隔离预防措施 19851985年，年，CDCCDC提出普遍预防的概念：认为所有的血液和体液均提出普遍预防的概念：认为所有的血液和体液均有感染性有感染性, ,在确定感染者或疑似感染者之前就已开始隔离预防在确定感染者或疑似感染者之前就已开始隔离预防经济花费大经济花费大只包括一部分身体物质，不针对其它感染物质，而排除在外的只包括一部分身体物质，不针对其它感染物质，而排除在外的物质可能成为潜在感染源物质可能成为潜在感染源缺点 分类隔离和按疾病隔离是对普遍预防的一种增补“标准预防标准预防”适用于医务人员接触所有病人的预防措施适用于医务

4、人员接触所有病人的预防措施针对有传染性病人或有流行病学意义病原体，按传播途径采取针对有传染性病人或有流行病学意义病原体，按传播途径采取相应隔离，是除相应隔离，是除“标准预防标准预防”以外的隔离措施，是必须阻断传以外的隔离措施，是必须阻断传播途径才可预防的感染。包括空气、飞沫和接触隔离播途径才可预防的感染。包括空气、飞沫和接触隔离医院隔离技术规范相关术语和定义n用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品口 罩护目镜防护面罩手套帽子隔离衣防护服鞋套保护医务人员避免受到血液、体液和其它感染性物质污染，或保护患者避免感染的防护用品临床医务人员接触甲类传染病患者或按甲类传染病管理时穿的一次性防护用

5、品。防水、抗静电、良好的过滤效率防水、抗静电、良好的过滤效率、无皮肤刺激性无皮肤刺激性、穿脱方便穿脱方便、结合部严密结合部严密、袖口、脚踝口为弹性收口袖口、脚踝口为弹性收口n 病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域污染及传染病患者不应进入的区域医务人员值班室医务人员值班室医务人员更衣室医务人员更衣室沐浴室沐浴室配餐室配餐室n 病区中位于清洁区与污染区之间，有可能被患者血液、病区中位于清洁区与污染区之间，有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域体液和病原微生物等物质污染的区域医务人员办公室医务人员办公室

6、护士站护士站内走廊内走廊治疗室治疗室n 病区中传染病和疑似传染病患者接受诊疗的区域病区中传染病和疑似传染病患者接受诊疗的区域病室病室处置室处置室污物间污物间n医务人员通道和患者通道医务人员通道和患者通道患者通道患者通道医务人员通道医务人员通道污染区污染区清洁区清洁区n清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设有缓有缓冲区冲区，为医务人员准备间，为医务人员准备间，缓冲间两侧的门不应同时开启，缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。以减少区域之间空气流通。污染区污染区清洁区清洁区潜在污染区潜在污染区缓冲区n 通过特殊通风装置，病房（

7、区）空气由清洁区通过特殊通风装置，病房（区）空气由清洁区向污染区流动，使向污染区流动，使室室内压力低于室外内压力低于室外隔离管理要求建筑布局应符合医院卫生学要求，具备隔离预防功能，建筑布局应符合医院卫生学要求，具备隔离预防功能，区域划分明确、标识清楚区域划分明确、标识清楚按按国家法规，结合医院实际情况，制定隔离制度并实施国家法规，结合医院实际情况，制定隔离制度并实施遵循遵循“标准预防标准预防”和和“基于疾病传播途径的预防基于疾病传播途径的预防”原则原则加强传染病加强传染病、疑似传染病、疑似传染病患者管理，严格执行探视制度患者管理，严格执行探视制度管理感染源、切断传播途径和保护易感人群。管理感染

8、源、切断传播途径和保护易感人群。加强医务人员隔离防护知识培训，提供防护用品，掌握加强医务人员隔离防护知识培训，提供防护用品，掌握常见传染病传播途径、隔离方式常见传染病传播途径、隔离方式、防护技术防护技术及及操作操作规规程程手卫生符合医务人员手卫生规范手卫生符合医务人员手卫生规范隔离区域的消毒应符合国家有关规定隔离区域的消毒应符合国家有关规定建筑布局与隔离要求医院建筑区域划分低危险区低危险区中等危险区中等危险区高危险区高危险区极高危险区极高危险区行政管理区教学区图书馆生活服务区普通门诊普通病房感染性疾病科（门诊、病房）手术室ICU器官移植病房l明确服务流程，保证洁、污分开，防止交叉污染明确服务流

9、程，保证洁、污分开，防止交叉污染l同一等级分区的科室相对集中，高同一等级分区的科室相对集中，高危危科室相对独科室相对独 立，与普通病区和生活区分开立，与普通病区和生活区分开 1 2 3 4l通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染l按医务人员手卫生规范要求，配按医务人员手卫生规范要求，配置置手卫生设施手卫生设施呼吸道传染病病区负压病房感染病病区急 诊门 诊n应设在医院相对独立的区域应设在医院相对独立的区域n分为清洁区、潜在污染区和污染区分为清洁区、潜在污染区和污染区n设立两通道和三区之间的缓冲间设立两通道和三区之间的缓冲间适用范围适用范围：经经呼吸道呼吸

10、道传播患者的隔离传播患者的隔离严格服务流程和三区管理严格服务流程和三区管理病室内通风设施良好病室内通风设施良好 安装非手触式开关安装非手触式开关的的洗手池洗手池不同种类传染病分室安置不同种类传染病分室安置受条件限制的医院，同种疾受条件限制的医院，同种疾病可安置于一室，两病床之病可安置于一室，两病床之间距离间距离 1.1.1 1米米n负压负压病房应设缓冲间病房应设缓冲间n病室采用负压通风病室采用负压通风( (上送风、下排风；排风口应远离送风口，且置于病床床头附近，靠近地面但应高于地面10cm)。n门窗应保持关闭门窗应保持关闭适用范围适用范围：经空气传播患者的隔离经空气传播患者的隔离l送风和排风管

11、道设置压力开关型定风量阀送风和排风管道设置压力开关型定风量阀l设置独立卫生间，设置独立卫生间，有流动水洗手和卫浴设施有流动水洗手和卫浴设施l配备室内对讲设备配备室内对讲设备l送风经初、中效过滤，排风经高效过滤，送风经初、中效过滤，排风经高效过滤，每每h h换气换气 6 6次次l设测负压值传感器，病室气压为设测负压值传感器，病室气压为-30pa,-30pa,缓冲间为缓冲间为-15pa-15pal保障通风系统正常运转，做好日常保养保障通风系统正常运转，做好日常保养l负压病室宜安排一个患者，无条件负压病室宜安排一个患者，无条件可可安排同种疾病患者安排同种疾病患者l限制患者病室外活动限制患者病室外活动

12、l患者出院所带物品应消毒处理患者出院所带物品应消毒处理n设在医院相对独立的区域设在医院相对独立的区域n设单独入、出口和入、出院处理室设单独入、出口和入、出院处理室n中小型医院可在建筑物一端设立病区中小型医院可在建筑物一端设立病区适用范围适用范围：接触传播患者隔离接触传播患者隔离l分区明确，标识清楚分区明确，标识清楚l不同种类感染性疾病患者分室安置；每间病室不同种类感染性疾病患者分室安置；每间病室 0.8m0.8ml病情较重、感染性疾病、多药耐药菌感染患者宜单间安置病情较重、感染性疾病、多药耐药菌感染患者宜单间安置l病室床位数单排病室床位数单排33床；双排床；双排 6 6床床n普通门诊应单独设出

13、入口，问讯、预检分诊、挂号、候诊、诊普通门诊应单独设出入口，问讯、预检分诊、挂号、候诊、诊 室室、检查、治疗、交费、取药等区域，流程清楚，路径便捷、检查、治疗、交费、取药等区域，流程清楚，路径便捷n儿科门诊自成一区，出入方便；并设预检分诊、隔离诊查室等儿科门诊自成一区，出入方便；并设预检分诊、隔离诊查室等n感染疾病科门诊应符合国家有关规定感染疾病科门诊应符合国家有关规定l普通门诊、儿科门诊、感染疾病科门诊分开挂号、候诊普通门诊、儿科门诊、感染疾病科门诊分开挂号、候诊l诊室通风良好，配备适量的流动水洗手设施或速干手消剂诊室通风良好，配备适量的流动水洗手设施或速干手消剂l建立预检分诊制度，发现传染

14、病或疑似传染病患者，应到专建立预检分诊制度，发现传染病或疑似传染病患者，应到专用隔离诊室或感染疾病科门诊，可能污染区域及时消毒用隔离诊室或感染疾病科门诊，可能污染区域及时消毒n 设单独出入口、预检分诊、诊查室、隔离诊查室、设单独出入口、预检分诊、诊查室、隔离诊查室、 抢救室、治疗室、观察室等。抢救室、治疗室、观察室等。n 有条件的医院宜有条件的医院宜有有挂号、收费、取药、化验、挂号、收费、取药、化验、X X线线 检查、手术室等检查、手术室等n 急诊观察室急诊观察室床床间距应间距应 1.2m1.2ml严格预检分诊制度，发现传染病及疑似传染病患者，严格预检分诊制度，发现传染病及疑似传染病患者，及时

15、采取隔离措施及时采取隔离措施l各诊室配备非手触式流动水洗手设施或速干手消剂各诊室配备非手触式流动水洗手设施或速干手消剂 l急诊观察室按病房要求进行管理急诊观察室按病房要求进行管理医务人员防护用品的使用阻止部分病毒侵袭阻止部分病毒侵袭密合性较差密合性较差防毒效率低防毒效率低棉纱口罩外科口罩外层防水外层防水中层过滤中层过滤内层吸湿内层吸湿N95口罩过滤率达到过滤率达到95%95%密合性好密合性好 不同操作要求使用不同种类的口罩不同操作要求使用不同种类的口罩 一般诊疗活动，佩戴纱布或者外科口罩一般诊疗活动，佩戴纱布或者外科口罩 手术室工作或体腔穿刺佩戴外科口罩手术室工作或体腔穿刺佩戴外科口罩 接触空

16、气飞沫传播者佩戴医用防护口罩接触空气飞沫传播者佩戴医用防护口罩能阻止经空气传播的直径能阻止经空气传播的直径5m5m感染因子或近距离（感染因子或近距离（1m)1m)接触经接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩飞沫传播的疾病而发生感染的口罩1 1、使用口罩时不要用一只手捏鼻夹，防止口罩鼻夹处形成死使用口罩时不要用一只手捏鼻夹，防止口罩鼻夹处形成死 角漏气，降低防护效果，角漏气，降低防护效果，保证保证口罩与面部有良好的密合口罩与面部有良好的密合2 2、外科口罩只能一次性使用外科口罩只能一次性使用3 3、口罩潮湿后立即更换口罩潮湿后立即更换4 4、棉纱口罩应保持清洁，定期更换、清洁与消毒棉纱口罩应保持清

17、洁，定期更换、清洁与消毒5 5、口罩受到病人血液、体液污染后及时更换口罩受到病人血液、体液污染后及时更换将双手指尖放在鼻夹上，将双手指尖放在鼻夹上， 从中间位从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹 在进行操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时在进行操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时 近距离接触飞沫传播的传染病患者时近距离接触飞沫传播的传染病患者时 为患者进行气管切开、气管插管近距离操作，可能发生血为患者进行气管切开、气管插管近距离操作，可能发生血 液、体液、分泌物喷溅时，使用全面型防护

18、面罩液、体液、分泌物喷溅时，使用全面型防护面罩 佩戴前应检查有无破损，装置有无松懈佩戴前应检查有无破损，装置有无松懈 每次使用后应清洁与消毒每次使用后应清洁与消毒 正确戴摘护目镜、防护面罩正确戴摘护目镜、防护面罩 接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、 呕吐物及污染物品时，戴清洁手套呕吐物及污染物品时，戴清洁手套 进行无菌操作、接触患者破损皮肤进行无菌操作、接触患者破损皮肤、粘粘 膜时，应戴无菌手套膜时，应戴无菌手套 接触不同患者之间更换手套接触不同患者之间更换手套 操作完后脱去手套，按规定程序与方法洗手操作完后脱去手套，按规定程序与方法洗手 必要时进行手消毒

19、必要时进行手消毒 操作时发现手套破损及时更换操作时发现手套破损及时更换 戴无菌手套防止污染戴无菌手套防止污染 一次性手套不可重复使用一次性手套不可重复使用l 接触感染性疾病患者接触感染性疾病患者l 对患者实行保护性隔离对患者实行保护性隔离l 可能可能接触接触经空气或飞沫传播的传染病患者经空气或飞沫传播的传染病患者l 可能受到血液、体液、排泄物等喷溅时可能受到血液、体液、排泄物等喷溅时防护服指征防护服指征n接触经空气传播和飞沫传播的传染病患者，可接触经空气传播和飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。时。l只限在规定区域内穿脱只

20、限在规定区域内穿脱l 穿前应检查有无破损穿前应检查有无破损l 穿时勿使衣袖触及面部及衣领。发现有渗漏或破损应穿时勿使衣袖触及面部及衣领。发现有渗漏或破损应及时更换；脱时应注意避免污染。及时更换；脱时应注意避免污染。l 隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。良好的防水性能良好的防水性能一次性应用一次性应用l从潜在污染区进入污染区从潜在污染区进入污染区、从缓冲间进入从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套负压病室时应穿鞋套l在规定区域穿鞋套，离开该区域及时脱掉在规定区域穿鞋套，离开该区域及时脱掉，发现破损及时更换发现破损及时更换可能受到患者的血液、体液、分泌

21、物及其他可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，污染物喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙应穿防水围裙l重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，及时更换遇有破损或渗透时，及时更换l一次性围裙一次性使用，受到明显污染及时更换一次性围裙一次性使用，受到明显污染及时更换一次性使用布制帽子l预防医务人员受到感染性物质污染预防医务人员受到感染性物质污染l预防微生物通过头发上的灰尘、头皮屑预防微生物通过头发上的灰尘、头皮屑等途径污染环境和物体表面等途径污染环境和物体表面l进入污染区和洁净环境前、进

22、行无菌进入污染区和洁净环境前、进行无菌技技术术等操作时戴帽子等操作时戴帽子l被患者血液、体液污染时，立即更换被患者血液、体液污染时，立即更换l布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁l一次性帽子一次性使用一次性帽子一次性使用不同传播疾病的隔离预防l在标准预防的基础上，医院根据疾病的传播途径，结合本院的在标准预防的基础上，医院根据疾病的传播途径，结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施实际情况，制定相应的隔离与预防措施l一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防

23、取相应传播途径的隔离与预防l隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播隔离，蓝色为接触传播隔离，粉色为飞沫传播隔离传播隔离，蓝色为接触传播隔离，粉色为飞沫传播隔离l传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间l受条件限制的医院，同种病原体感染患者可安置于一室受条件限制的医院，同种病原体感染患者可安置于一室l建筑布局符合相应的规定建筑布局符合相应的规定感染源感染源感染途径感染途径易感人群易感人群传染病人与普通病人分开传染病人与普通病人分开安置安置疑似感染病人须单间隔离疑似感染病人须单间隔

24、离根据疾病种类、病情、病根据疾病种类、病情、病 情分别安置情分别安置不同传染性疾病采取不同不同传染性疾病采取不同 措施措施接触病人分泌物采取屏障接触病人分泌物采取屏障 隔离隔离医务人员严格执行手卫生医务人员严格执行手卫生感染性废物按照有关法规感染性废物按照有关法规 处置处置易感宿主实施保护易感宿主实施保护 性隔离性隔离危重病人与感染病人危重病人与感染病人 分开安置分开安置不同感染病人进行分不同感染病人进行分 组护理。组护理。飞沫传播飞沫传播接触传播接触传播空气传播空气传播肠道感染肠道感染耐药菌感染耐药菌感染皮肤感染皮肤感染l限制患者的活动范围限制患者的活动范围l减少转运；如需转运，采取有效措施

25、，减少减少转运；如需转运，采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染对其他患者、医务人员和环境表面的污染l洗手或手消毒洗手或手消毒，手上有伤口时应戴双层手套手上有伤口时应戴双层手套l进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离 衣；离开病室前，脱隔离衣按要求悬挂，每天清洗与消毒衣；离开病室前，脱隔离衣按要求悬挂，每天清洗与消毒l接触甲类传染病按要求穿脱防护服，离开病室前，脱防护接触甲类传染病按要求穿脱防护服，离开病室前，脱防护 服并按医疗废物管理要求进行处置服并按医疗废物管理要求进行处置肺结核肺结核水水 痘痘l尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗机构，尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的医疗