DHS治疗股骨粗隆间骨折的若干问题及对策

1、DHS治疗股骨粗隆间骨折的若干问题及对策     【摘要】  目的 探讨DHS治疗股骨粗隆间骨折的临床效果、适应证、存在的问题及对策。方法 分析我院自2002年10月至2006年10月行DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折56 例，男24 例，女32 例，年龄5092 岁，平均76.2 岁。结果 术中出现拉力螺钉松动2 例，内后侧骨皮质缺损14 例，股骨头后倒旋转2 例。术后半年出现1 例切割，螺丝钉穿出股骨头2 例，DHS拆除后再骨折1 例，随访0.53年，48 例恢复正常行走，术后优良率85.71。结论 重视手术适应证的选择，术中加强手术技巧，注

2、重小粗隆的复位，结合中空螺钉，应用磷酸钙骨水泥，植骨防止螺丝松动，加强DHS拆除后的管理均可获得良好的效果。 【关键词】  DHS 粗隆间骨折 内固定The Related Problems and Management in the Treatment of Intertrochanteric Fractures of Femur with DHS    Abstract：Objective  To exploer the clinical outcomes，operation indiction and the related proble

3、ms of dynamic hip screw(DHS) in the treatment intertrochanteric fractures of femur.Methods  Between October 2002 and October 2006，56 cases of intertrochanteric fractures of femur were treated with DHS.There were 24 males and 32 females，and the average age of which was 76.2 years ranging from 50

4、 to 92 years.Results  The patients were followed up from 6 months to 3 years.48 patients recovered good walking，the excellent rate of the function was 85.71.The complications of operating included：2 had lag screw loose，14 had a significant cortical defect in posteromedially and 2 had femoral he

5、ad rotation and posterior sag.The complications of postoperation included：1 had cutting out，2 had protruding screw，1 had refracture after remove DHS.Conclusion  It can be have good effect through the choice of operation indiction strictly，familiar manipulation，reduction of lesser trochanter sat

6、isfactorilv.the use of the holl screw and the use of calcium phosphate cement，preventing screw loose by bone graft and strength the management after removing DHS.    Key words：DHS；intertrochanteric fractures of femur；internal fixation    随着人口的老龄化和骨质疏松的日益严重，股骨粗隆间骨折发生率逐年上

7、升。我院自2002年10月至2006年10月行DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折56 例，取得满意效果，现报道如下。1  临床资料1.1  一般资料  本组共56 例，男24 例，女32 例；年龄5092 岁，平均76.2 岁。左侧26 例，右侧29 例，1 例为双侧。合并心脑血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病及其他内科疾病43 例，均得到相应处理后手术。按Evans分型，型4 例，型8 例，型17 例，型27 例。术前病程314 d，平均67 d，输血01 200 mL，平均400 mL。1.2  手术方法  入院后行皮肤牵引或骨牵引，完善术前检

8、查，治疗内科疾病。采用硬膜外麻醉或全身麻醉，平卧于牵引床上骨折复位。复位满意后于大粗隆外侧切开，C臂机引导下，定位器插入导针，旋入拉力螺钉，安装带套筒钢板，螺钉固定。常规放置负压引流，逐层关闭切口。手术时间12 h，术后使用抗生素及法安明37 d，视骨折类型及骨质疏松情况，指导功能锻炼。2  结 果    术后随访0.53年，平均1.6年。临床结果采用莫氏优、良、中、差评定1，优：髋关节活动正常无疼痛，完全恢复生活自理能力，本组32 例(57.1)；良：髋关节活动度达正常80以上，轻微疼痛，不影响正常生活及工作，本组16 例(28.6)；中：髋关节活动受

9、限，中度疼痛，影响工作生活，本组6 例(10.7)；差：髋关节活动严重受限，重度疼痛，内固定失败，本组2 例(3.6)，术后优良率85.71。3  讨 论    股骨粗隆间骨折是老年人的常见病，老年人粗隆间骨折的发病率很高，在美国为0.034，瑞典为0.035，在中国逐步进入老龄化的今天，发病率不会低于以上数字2。此类骨折的病死率较高，大约1020的患者在骨折后1年内死亡3，主要死因为卧床后内科疾病并发症。术前有心血管疾病和高龄患者的病死率比其他人高一倍4。目前国内外的治疗观点已摒弃牵引治疗，尽量行内固定。3.1  DHS的适应证 

10、DHS适合于大多数股骨粗隆间骨折，即Evans型，是目前最具代表性的治疗股骨粗隆间骨折的钉板系统。DHS经过股骨颈的拉力螺钉固定于骨折近端，另一端为板状固定骨折远端，具有静力加压与动力加压双重功能，能保持良好的颈干角，允许早期部分或完全负重。DHS治疗稳定性粗隆间骨折成功率高，是目前治疗股骨粗隆间骨折的金标准。但对于粉碎性不稳定的股骨粗隆间骨折，由于股骨颈后内侧骨质缺损，压应力难以通过股骨距传导，内植物上应力增大，螺钉切割股骨头，易导致钢板疲劳断裂，骨折不愈合或畸形愈合等并发症的发生。因此，DHS并不适合于所有粗隆间骨折。对骨折累及大粗隆、严重粉碎性粗隆下骨折，骨折线位于DHS进针处时则不适用

11、。对于逆粗隆间骨折，由于骨折近端有向外移位的倾向，而DHS系统又是通过使近端骨块向外下移位加压获得稳定的，因此极易导致固定失败。此型骨折如需使用动力型加压钉板系统内固定，必须以95°的DCS代替。我们收治的3 例逆粗隆间骨折，改为DCS内固定随访1.5年，髋关节功能好，无疼痛。3.2  手术技巧  a)复位：由于C臂机透视存在局限性，有时不能完全反映骨折情况，且麻醉后闭合复位不同于切开显露后的骨折位置，当用手术牵引床维持时，骨折部位常因重力原因而后坠，术中复位时应注意；b)打入导针：作者不主张术中潜行显露股骨颈，以便确定前倾角，把握进针方向，这样会加重骨折周围软组织损伤，不利于骨折愈合。作者在牵引复位时内旋踝关节10°15°，使股骨颈水平位，进针时把握颈干角，水平位钻入导针。在X线片正位上位于股骨颈中心偏下，侧位片位于股骨颈中心，打入拉力螺钉时尽可能保留临时固定物，以免骨折移位。扩孔后用生理盐水冲洗，以免孔壁骨质受热坏死，使后期钉一骨松动，固定失败。另外，对预防脂肪栓塞也有好处。冲洗后