中西药治疗腹泻型肠易激综合征观察

1、福建中医学院学报2006年12月第16卷第6期Journal of Fujian College of TCM December 2006,16(613中西药治疗腹泻型肠易激综合征观察林瑜(福建中医学院附属人民医院, 福建福州350004关键词:肠易激综合征; 腹泻型; 中西药治疗中图分类号:R256.34文献标识码:B文章编号:100425627(2006 0620013202肠易激综合征(irritable bowel syndrom , IBS 是一种以长期或反复发作的腹痛、腹胀, 伴排便习惯和大便性状异常, 而目前尚缺乏形态学、常, , 因此, 该、西药与中西药联用治疗IBS 报告如下

2、。1临床资料1. 1一般资料180例门诊或住院的IBS 患者, 随机分为3组。西药组男25例, 女33例, 年龄38. 5±16岁, 病程54. 7±5. 3月; 中药组男24例, 女35例, 年龄39. 7±15岁, 病程53. 6±5. 1月; 中西药组男26例, 女37例, 年龄37. 9±13岁, 病程55. 1±4. 8月,3组在性别、年龄、病程方面具有可比性, P >0. 05。1. 2纳入标准参照罗马诊断标准1, 腹泻型肠易激综合征应符合, 在过去的12月内至少有12周(可以是不连续的 存在腹痛或腹部不适; 并伴有

3、以下至少2项:症状在排便后缓解, 症状发生伴随大便次数的改变, 症状发生伴随大便性状改变。下列症状可协助诊断:大便次数异常(每日3次以上 ; 大便性状异常(大便稀烂或水样便 ; 排便过程异常(排便不尽感或急迫 ; 粘液便; 腹胀感或腹部胀气。所有病例均经胃、结肠内镜或X 线钡剂造影检查, 肝、胆、胰腺B 超, 生化检查和甲状腺功能检查均正常, 血常规、尿常规、粪常规(除黏液外 均正常, 粪便潜血及粪便培养阴性。1. 3中医证候标准参照中药新药临床研究指导原则之肝郁脾虚型泄泻的中医证候诊断标准:主症泄泻, 腹痛, 每因情志不畅而发或加剧, 泻后痛缓, 脉弦; 次症胸胁胀闷, 嗳气, 食欲不振,

4、舌质淡红, 舌苔薄白。收稿日期:2006208229作者简介:林瑜(1965- , 女, 副主任医师。1. 4、肝、肾、呼吸; 腹部手术史者; 妊娠及; 年龄小于18岁或大于60岁。2方法2. 1治疗方法西药组服用曲美布汀200mg , 培菲康420mg , 每日3次。中药组服用中药, 组成:柴胡12g , 白芍药15g , 枳壳6g , 郁金9g , 茯苓15g , 陈皮6g , 防风9g , 白术15g , 木香6g , 香附6g , 泽泻15g , 甘草3g 。每日1剂, 水煎2次, 取汁约200ml , 分早晚2次口服。中西药组服用曲美布汀200mg , 培菲康420mg , 每日3次

5、, 并加服上方中药每日1剂。疗程均为4周。2. 2观察指标主要观察腹痛、腹泻、腹胀、大便性状及次数等。参照中药新药临床研究指导原则, 根据症状的轻、中、重度分别记1、2、3分。无症状及成形软便每日12次则记0分; 轻度:症状轻微, 不影响生活和工作, 能够忍受, 糊状便, 大便每日23次, 或少量黏液; 中度:症状较重, 已影响工作、生活, 尚能忍受, 大便呈蛋花样, 每日45次, 或粘液便中等量; 重度:症状严重, 妨碍工作和生活, 难以忍受, 稀水样便, 每日6次及以上, 或粘液便大量。2. 3统计学方法采用Ri dit 检验。3疗效观察3. 1疗效标准参照中药新药临床研究指导原则采用尼莫

6、地平法, 痊愈:主要临床症状消失, 大便成形, 粘液消失, 疗效指数95%; 显效:主要临床症状基本消失, 大便近似成形, 粘液明显减少, 70%疗效指数<95%; 有效:主要临床症状好转, 大便溏、粘液减少,30%疗效指数<70%; 无效:临床症状无改善, 疗效指数<30%。疾病疗效指数=(治疗前主要症状总分值-治疗后主要症状总分14福建中医学院学报第16卷4体会值 ÷治疗前主要症状总分值×100%。主要症状总分值=腹痛分值+腹胀分值+腹泻分值+大便次数分值+大便性状分值+粘液便分值。3. 2治疗结果临床症状总疗效方面, 中西药组与西药组、中药组比较,

7、P <0. 05, 见表1。表1临床症状总疗效比较组别西药组中药组中西药组n治愈101320显效201624有效192115无效994585963腹泻的疗效, 中西药组与西药组、中药组比较,P <0. 05, 见表2。表2组别西药组中药组中西药组n1617251422171812无效910463腹痛的疗效, 中西药组与西药组、中药组比较,P >0. 05, 见表3。表3腹痛的疗效比较组别西药组中药组中西药组n治愈151626显效171417有效161813无效10117585963腹胀的疗效, 中西药组与西药组比较, P <0. 01, 见表4。表4组别西药组中药组中西

8、药组n腹胀的疗效比较治愈121721显效111723有效221211无便不尽感的疗效, 中西药组与西药组比较, P <0. 01, 见表5。表5排便不尽感的疗效比较组别西药组中药组中西药组n治愈101520显效111822有效191611无效181010585963肠易激综合征迄今为止确切的病因、发病机制不清, 因而西医治疗缺乏特异性。一般认为该病的病理生理学基础主要是胃肠动力和内脏感知异常, 大多数患者存在心理异常和肠道菌群紊乱, 因而为胃肠动力及感觉调节药、微生态制剂、抗抑郁及焦虑药等药物在临床治疗IBS 提供了用药依据。本试验选用曲美布汀, 是一种胃肠道运

9、动节律调节剂, 对消化道的运动具有兴奋和抑制的双向调节作用, 故成为IBS 及其它一些胃肠运动障碍性疾病的治疗药物之一, ; 、肠球菌三联, , 调整肠道, 抑制并清除肠道中致病菌, 减少肠源性毒素的产生, 促进机体对营养物质的消化, 合成机体所需的维生素, 激发机体免疫力。因此二药合用治疗腹泻型IBS 能收到较好疗效, 只是由于少数患者对曲美布汀过敏, 可出现皮疹等轻微的不良反应。腹泻型肠易激综合征主要症状为腹泻, 包括排便性状及次数的改变, 属于中医“泄泻”范畴。大部分文献认为肝郁脾虚是其病理基础。因肝属木, 主疏泄, 脾属土, 主运化, 若烦恼郁怒, 肝气不舒, 横逆克脾, 脾失健运,

10、升降失调; 或忧郁思虑, 脾气不运, 土虚木乘, 升降失职; 或素体脾虚, 逢怒进食, 更伤脾土, 升降失司, 水湿清浊不分, 混杂而下, 而成泄泻。故医方考云“泻责之脾、痛责之肝, 肝责之实, 脾责之虚, 肝实脾虚, 故令痛泻”。因此, 治疗上除疏肝理气以外, 健脾益气, 使脾旺而不受侮亦十分重要。本方以柴胡、枳壳、香附、郁金疏肝理气, 又以白术、茯苓、木香、泽泻健脾化湿, 白芍养血柔肝, 陈皮理气醒脾, 防风升清止泻, 诸药并用, 共奏疏肝健脾, 理气止泻之功。现代药理学研究也为以上中药治疗提供了有力的理论依据。本文观察疏肝健脾为主的中药组与曲美布汀合用培菲康的西药组在治疗腹泻型肠易激综合征总体疗效、以及腹痛、腹泻、腹胀、排便不尽感等症状的疗效上无明显差异, 经统计学处理无差异性(P >