范本机动车驾驶员培训机构开业审批表

1、NO.南宁市普通机动车驾驶员培训机构开业申请审批表培训机构名称：南宁市XXXXXXX驾驶培训有限责任公司 经营地址：南宁市秀厢大道XXX号 邮政编码： 530XXX 电话号码：申请日期： XXXX 年 XX 月 X 日南宁市交通运输局印制填表说明及要求1.行政许可申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料的，不予受理或者不予行政许可，并给予警告；2.以欺骗、贿赂等不正当手段取得行政许可的，行政机关将依法给予行政处罚；3.本申请表一律用钢笔或签字笔据实填写，字迹工整；4.培训机构名称要与工商部门核发的名称相同；5.经营地址：实际经营地的详细地址；6.现场核查情况由审批机关工作

2、人员填写；7.表格不够的项目须另附表。法定代表人X X X联系电请经营范围 三 级大型客车（A1）、牵引车（A2）、城市公交车（A3）、中型客车（B1）、大型货车（B2）、小型汽车（C1）、小型自动挡汽车（C2）、低速载货汽车（C3）、三轮汽车（C4）、残疾人专用小型自动挡载客汽车（C5）、普通三轮摩托车（D）、普通二轮摩托车（E）、轻便摩托车（F）、轮式自行机械车（M）、无轨电车（N）、有轨电车（P）招生报名点地址南宁市秀厢大道XXX号申请理由：随着社会的发展，人民的活水平不断的提高，社会上的车辆数量越来越多，驾驶员培训服务行业发展前景良好，为了扩大本公司经营规模，

3、增加企业效益，服务广大车主，达到双赢，我公司经长时间调查、规划、建设，现已按行业法规等相关标准建设竣工，特申请办理二级普通机动车驾驶员通用货车半挂车（牵引车）小型车道路运输经营许可证。声明：1. 我声明本表及所提供材料中的信息均真实可靠。2. 我知悉如此表及所提供材料中有故意填写的虚假信息，我取得的机动车驾驶员培训经营许可将被撤消。3. 我承诺将遵守中华人民共和国道路运输条例及其它有关道路运输法规、规章的规定。负责人签名 XXX 日期 XXXX年XX月X日 负责人职务 董事长 受 理受 理 人受理日期 年 月 日申办材料是否齐全 是 否申办材料是否规范 是 否交通行政许可申请补正通知书编号：交

4、通行政许可申请受理书编号：初 审接 收 人接收日期 年 月 日内容见现场踏勘表初审人： 初审日期： 年 月 日复 审接 收 人接收日期 年 月 日复审人： 复审日期： 年 月 日审 批接 收 人接收日期 年 月 日根据中华人民共和国道路运输管理条例、机动车驾驶员培训管理规定的有关规定，南宁市交通运输局业务审批会议于 年 月 日作出决定： 。（盖章）年 月 日接 收收到会议纪要日期接 收 人制 作不予交通行政许可决定书编号：交通行政许可决定书编号：经营许可证编号：制 作 人制 作 日 期告 知告 知 人告 知 形 式被告知人告 知 日 期发 放发 放 人领 取 日 期领 取 人方 位 示 意 图

5、 北 “厂址方位示意图”可参考公司在地图上的方位绘制”说 明在绘制方位图时，请标明主要街道、区域、醒目的标志。教 练 场 平 面 图“厂址方位示意图”可参考 公司在地图上的方位绘制”名 称南宁市XXXXXXX驾驶培训有限责任公司教练场平面图画图比例9501管 理 人 员安 全 驾 龄20年15年13年15年15年12年12年14年14年10年注：以上同一岗位多于一人的请自行增加表格，此表依次附人员的身份证、毕业证、相关从业资格证件、聘用合同的复印件，安全驾驶经历证明。驾 驶 证 号45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx450

6、12xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx职 称中级中级中级中级中级中级中级中级中级中级专 业交通运输交通运输交通运输交通运输交通运输交通运输交通运输交通运输计算机交通运输文化程度本科本科本科本科本科本科本科本科本科本科出生年月19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX性 别男男男男男男男男男女姓

7、 名XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX岗位名称培训机构负责人理论教学负责人驾驶操作训练负责人结业考核员结业考核员安全管理员教练车管理员设施设备管理员计算机管理员档案管理员序号12345678910111213理 论 教 练 员驾驶经历12年11年注：此表依次附人员的身份证、毕业证、驾驶证、理论教练员证、聘用合同的复印件，安全驾驶经历证明。安全驾龄12年11年准教车型（类别）A1A2B2C1A1A2B2C1准教证号35012xxxxxxxxxx32012xxxxxxxxxx驾 驶 证 号45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx职 称高级中

8、级文化程度本科大专出生年月19XX、XX19XX、XX性别男男姓 名XXXXXX序号123456789101112131415驾 驶 操 作 教 练 员驾驶经历12年11年13年12年11年9年8年8年8年9年11年10年12年6年7年注：此表依次附人员的身份证、毕业证、驾驶证、驾驶操作教练员证、聘用合同的复印件，安全驾驶经历证明。安全驾龄12年11年13年12年11年9年8年8年8年9年11年10年12年6年7年准教车型（类别）A1A2B2C1A1A2B2C1A1A2B2C1XYZXYZXYZXYZXYZA1A2B2C1A1A2B2C1A1A2B2C1A1A2B2C1A1A2B2C1A1A2

9、B2C1A1A2B2C1准教证号35012xxxxxxxxxx32012xxxxxxxxxx36012xxxxxxxxxx32012xxxxxxxxxx33012xxxxxxxxxx33012xxxxxxxxxx33012xxxxxxxxxx33012xxxxxxxxxx33012xxxxxxxxxx33012xxxxxxxxxx33012xxxxxxxxxx33012xxxxxxxxxx33012xxxxxxxxxx33012xxxxxxxxxx33012xxxxxxxxxx驾 驶 证 号45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxx

10、xx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx45012xxxxxxxxxxxxx职 称高级中级高级高级高级中级中级中级中级中级中级中级初级初级初级文化程度大专大专大专大专大专大专大专大专大专大专大专大专大专大专大专出生年月19XX、XX19XX

11、、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX19XX、XX性别男男男男男女男男男女男男女男男姓 名XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX序号123456789101112131415教 练 车 辆是否安装防护装置是是是是是是是是是是是是是是是是年度审验结果合格合格合格合格合格合格合格合格合格合格合格合格合格合格合格合格车辆出厂日期X年X月X日X年X月X日X年X月X日X年X月X日X年X月X日X年X月X日X年X月X日X

12、年X月X日X年X月X日X年X月X日X年X月X日X年X月X日X年X月X日X年X月X日X年X月X日X年X月X日车辆技术等级一级一级一级一级一级一级一级一级一级一级一级一级一级一级一级一级车辆类型小型轿车小型轿车小型轿车小型轿车小型轿车小型轿车小型轿车小型轿车小型轿车小型轿车小型轿车小型轿车小型轿车小型轿车小型轿车小型轿车厂牌型号东风雪铁龙牌DC7160LYBM东风雪铁龙牌DC7160LYBM东风雪铁龙牌DC7160LYBM东风雪铁龙牌DC7160LYBM东风雪铁龙牌DC7160LYBM东风雪铁龙牌DC7160LYBM东风雪铁龙牌DC7160LYBM东风雪铁龙牌DC7160LYBM东风雪铁龙牌DC7

13、160LYBM东风雪铁龙牌DC7160LYBM东风雪铁龙牌DC7160LYBM东风雪铁龙牌DC7160LYBM东风雪铁龙牌DC7160LYBM东风雪铁龙牌DC7160LYBM东风雪铁龙牌DC7160LYBM东风雪铁龙牌DC7160LYBM车辆牌照号桂A XXXX学桂A XXXX学桂A XXXX学桂A XXXX学桂A XXXX学桂A XXXX学桂A XXXX学桂A XXXX学桂A XXXX学桂A XXXX学桂A XXXX学桂A XXXX学桂A XXXX学桂A XXXX学桂A XXXX学桂A XXXX学序号12345678910111213141516教 练 车 辆是否安装防护装置注：防护装置指副

14、后视镜、副制动踏板、灭火器等 年度审验结果车辆出厂日期车辆技术等级车辆类型厂牌型号车辆牌照号序号1718192021222324252627282930教练场简况教练场详细地址南宁市秀厢大道XXX号配套设施总占地面积28722.05教练场地面积27901.43办公用房面积821.07学员休息室设备 休息座椅 卫生间 饮水设施 采暖、制冷设备其他设备 餐厅 图书阅读室 上网服务 紧急救护药品和设备 车辆外部清洗设施 （一级驾校的教练场地需配备以上项目）前厅或服务台公示项目经营许可证 教学大纲 学驾流程 收费项目和标准 教练场地和教练员信息 服务规范 安全管理措施招生（站）点信息 预约电话 投诉电

15、话场地训练项目设施条件项目设施数量项目A1A2A3B1B2C1、C2、C5倒车入库（移位）8坡道定点停车和起步2侧方停车8曲线行驶2直角转弯2模拟城市街道1段通过单边桥、通过限宽门、通过连续障碍路、起伏路行驶、窄路掉头、模拟高速公路、模拟连续急弯山区路、模拟隧道、模拟湿滑路、停靠站台、停靠货台等设施情况（仅对大车要求）：项目衔接处缓冲路段是否大于1.5倍训练车长是 否是否制作项目名称指引标志是 否训练项目路面是否压实、平整是 否硬化材料水泥 沥青其他 .场地道路条件单车道总长度1600m单车道宽度3.5m双车道宽度7m交通标志是否达标是 否交通标线是否达标是 否交通信号灯套数1道路间是否设置安

16、全隔离设施是 否交叉路口个数4绿化是否达标(不得有泥土裸露)是 否安全条件是否为独立的场所是 否是否与外界物理隔离是 否是否配备消防设施是 否是否设置人行便道是 否是否有照明设施是 否可能碰撞处，是否设置消能设施是 否注：此表后依次附教练场地土地使用性质及土地使用权证明复印件、教练场地租赁期限不少于3年的租赁合同复印件、教练场地平面图、训练项目及场内道路等设施设备、办公室、休息室彩印图片。驾驶员培训常规教学用具登记表设备类别序号设备名称设备数量（台或套）电化教学设备1计算机102多媒体教学软件及设备13教学磁板14机动车驾驶模拟器55车辆安全带保护作用体验装置1教学管理信息系统6计时培训系统企

17、业应用平台17计时培训系统理论（模拟）计时终端18计时培训系统车载计时计程终端209计时培训系统模拟计时终端1教学挂图10交通信号挂图111机动车结构及工作原理挂图1模型教具12透明或实物整车解剖模型113发动机透明或解剖模型1医学救护用具14心肺复苏训练模拟人115急救用品（包括止血带、三角巾、固定夹板、包扎纱布及汽车急救包等）1注：此表后依次附设备的交易发票复印件及设备的彩印图片。各功能室建立情况功能室类型地址面积多媒体理论教室南宁市秀厢大道XXX号50模拟驾驶训练教室南宁市秀厢大道XXX号30计算机教室南宁市秀厢大道XXX号40教具教室南宁市秀厢大道XXX号30档案室南宁市秀厢大道XXX

18、号20注：此表后依次附各功能室的彩印图片。组织机构、岗位职责、管理制度序号项 目具备或执行情况1组织机构健全组织机构（含教学、教练员、学员、质量、安全、结业考试和设施设备管理功能）已具备并执行2岗位职责负责人、管理人员、教练员和其他人员的岗位职责已具备并执行3管理制度（1）诚信承诺制度已具备并执行（2）教学管理制度已具备并执行（3）教练员管理制度已具备并执行（4）学员管理制度已具备并执行（5）结业考试制度已具备并执行（6）应急管理制度已具备并执行（7）责任倒查制度已具备并执行（8）学员投诉受理制度已具备并执行（9）安全生产责任制度已具备并执行（10）教练车及设施设备管理制度已具备并执行（11）档案管理制度已具备并执行（12）培训收费制度已具备并执行附件2交通行政许可申请书申请人（及法定代表人）名称申请