东莞市民办学校申办审批表

1、佛东 莞 市 民 办 学 校申 办 审 批 表 举办者：_拟办学校（幼儿园）名称：_申请日期： 年 月 日东 莞 市 教 育 局 制填 表 须 知一、本表（含附件）应报一式一份，所有内容须真实无误。二、本表请用蓝色或黑色墨水填写，也可在电子版上填写及双面打印，字迹要清晰、工整。三、本表内的时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。四、表内填写不下的内容，可另加A4纸附页。五、两个以上举办者联合申请办学的，每个单位和个人都必须填写申请办学法人单位情况表（或举办者个人情况表）。六、申请者提交的文件、证件复印件一律使用A4纸。一、简 况 表举办者（单位或个人）联系电话办公：手机：拟办学校（幼儿园）名称拟办

2、学校（幼儿园）邮政编码学校（幼儿园）联系电话电子邮箱拟办学校（幼儿园）详细地址拟办学校（幼儿园）法定代表人联系电话办公：手机：投入资金（万元）注册（验资）资金（万元）拟任校（园）长姓名联系电话办公：手机：办 学 性 质办 学 层 次办 学 形 式办 学 范 围招 生 对 象办 学 规 模主 管 机 关二、申请办学法人单位情况表（个人作为举办者免填）申请办学单位名称统一社会信用代码组织机构代码工商登记码税务登记号办学单位地址电 话邮 编法定代表人职务电话申请单位上级业务主管部门电话申 办 单 位 意 见 单位盖章： 法定代表人（签名）： 年 月 日 三、举办者个人情况（公司作为举办者免填）姓 名

3、性 别年龄相 片民 族户口所在地文化程度技术职称身份证号码家庭详细地址邮政编码电子邮箱联系电话人事关系所在单位联系电话家庭成员情况与举办者关系姓名工作（学习）单位职务工作简历身份证复印件粘贴处：举办者签名：三、举办者个人情况（公司作为举办者免填）姓 名性 别年龄相 片民 族户口所在地文化程度技术职称身份证号码家庭详细地址邮政编码电子邮箱联系电话人事关系所在单位联系电话家庭成员情况与举办者关系姓名工作（学习）单位职务工作简历身份证复印件粘贴处：举办者签名：四、拟办学校（幼儿园）法定代表人情况表姓 名性 别年龄相 片民 族户口所在地文化程度技术职称身份证号码家庭详细住址邮政编码电子邮箱电话人事关系

4、所在单位电话工 作 简 历何 年 月 至 何 年 月在 何 地 区 何 单 位任（兼）何 职法定代表人身份证复印件粘贴处：法定代表人签名：五、董事会（或理事会）组成人员情况决策机构组 成姓 名性别年龄学 历从事教育教学工作时 间身 份 证 号 码董事长（或理事长）董 事 （或 理 事）六、拟任校（园）长履历表姓 名性 别年龄相 片民 族户口所在地文化程度技术职称身份证号码家庭详细住址邮政编码电子邮箱电话人事关系所在单位电话工 作 简 历何 年 月 至 何 年 月在 何 地 区 何 单 位任（兼）何 职身份证复印件粘贴处：校长签名：七、拟聘任教职工情况表教职工人数（人）合 计管理人员数专任教师数

5、职 工 人 数管 理 人 员姓 名性别年龄学历职称拟任职务身份证号码 身份证住址专 任 教 师姓 名性别年龄学历职称拟任职务从事教育教学工作年限专 任 教 师姓 名性别年龄学历职称拟任职务从事教育教学工作年限本页写不下，可另附页。八、专业设置及课程计划专业（班）名称培养目标学制总学时主要课程名称授课时数使用教材理论实操本页写不下，可另附页。九、校园校舍设备情况表校 园 校 舍校园占地校舍建筑面 积 其 中教 室实验室学生宿舍教工宿舍其 他自 有 m2 m2间间m2m2m2 m2 m2租 借 m2 m2间间m2m2m2 m2 m2 办学层次项目幼儿园小学初中高中合计占地面积（m2）教学及教辅楼建筑面积（m2）申请班数申请人数教 学 实 验 设 备名 称单位数量折合现值名 称单位数量折合现值合计：十、办学审批镇街宣教办（局）意见： 单位盖章 负责人（签名）： 年 月 日市 教 育 局 意 见科室负责人审核意见： 科室负责人（签名）： 年 月 日负责人审批意见