雾化吸入万托林与普米克令舒治疗儿童支气管哮喘急性发作的临床观

1、雾化吸入万托林与普米克令舒治疗儿童支气管哮喘急性发作的临床观察        【摘要】     目的：探讨氧气驱动雾化吸入普米克令舒、万托林联合治疗儿童哮喘急性发作的疗效。方法：将112例儿童哮喘急性发作患儿随机分为对照组58例和治疗组54例。对照组静脉滴注地塞米松、氨茶碱,治疗组氧气驱动雾化吸入普米克令舒、万托林,观察比较两组的疗效和不良反应。结果：症状缓解、总显效率、肺功能改善情况，治疗组与对照组疗效相比有显著性差异(P<0.01) 且未发现明显不良反应。

2、结论：应用氧气驱动雾化吸入普米克令舒、万托林为目前治疗儿童哮喘急性发作安全有效的方法。     【关键词】  普米克 万托林 雾化吸入 哮喘 儿童    Effect of treating children afflicted with asthma by using Pulmicort Respulses and VentolinYIN Shan-hui, WANG Gang, LI Ying-qing(Department of respiration, the first affiliated h

3、ospital of Nanhua university, Hunan 421001, China)    【Abstract】  Objective：To discuss the effect of treating children afflicted with asthma by using Pulmicort Respulses and Ventolin. Methods:112 children afflicted with acute asthma were randomly divided into two groups: contrast

4、 group of 58 cases and treatment group of 54 cases. Contrast group received dexamethasone and aminophylline by I. V. while treatment group received Pulmicort Respulses and Ventolin. Observe and compared the effect and side effect of the two groups.Results: The significant difference was seen between

5、 the two groups after treatment. And no noticeable side effect was found.Conclusions: It is safe and effective to treat children afflicted with acute asthma by Pulmicort Respulses and Ventolin.    【Key words】Pulmicort; Ventolin; Spray for inhalation; Asthma; Children支气管哮喘(简称哮喘) 是一种慢性呼

6、吸道炎症性疾病,亦是儿童期常见病。急重症哮喘发作仍然是导致小儿急诊就医的一个重要因素。目前,吸入疗法已被列为防治哮喘的首选疗法,但吸入疗法的疗效与选择药物的种类、吸入工具的类型、患者的配合程度及护理关怀密切相关。我科自2004年9月以来应用氧气驱动雾化吸入万托林与普米克令舒联合治疗哮喘急性发作期患儿112例,疗效满意,现报道如下。1  临床资料与方法1.1  一般资料  全部患者均符合中华医学会全国儿科哮喘防治协作组制定的儿童支气管哮喘防治常规(试行) 诊断标准1,随机分为治疗组：54例，男31例,女23例, 年龄8月龄10(5.9±3.1)岁。其中呼吸

7、困难31例，咳嗽40例，喘息46例,听诊有喘鸣音47例,发热20例。对照组：58例，男34例,女24例,年龄6月龄10 (5.7±3.5)岁。其中呼吸困难30例,咳嗽42例,喘息49例,听诊有喘鸣音45例,发热23例。两组患儿性别、年龄、病程、临床表现分布均匀,统计学上具有可比性(P>0.05)。入院前均无呼吸衰竭、心脏衰竭并发症,排除了支气管异物等其它引起喘息的疾病。1.2  方法  两组患儿均常规给予抗感染、镇咳祛痰、吸氧、镇静等综合治疗。对照组患儿在急性发作期应用地塞米松2.5 mg静脉滴注,每日1次,同时给予氨茶碱静脉滴注,每次34 mg/ kg ,

8、1天2 次;治疗组则给予万托林雾化溶液(成份:沙丁胺醇) +布地奈得混悬液(普米克令舒混悬液) +生理盐水氧气驱动雾化吸入, 万托林雾化溶液剂量按年龄<4岁0.25 ml/次,48岁0.5 ml/次，912岁0.75 ml/次，>12岁1 ml/次，加入布地奈得混悬液2 ml/次，混合后采用氧驱动雾化装置（德国百瑞公司）+面罩给氧,氧流量46 L/min。每次吸入1015 min,每日2次,疗程4天。观察治疗后120 min内患儿的咳嗽、喘息、呼吸困难及哮鸣音的缓解情况，两组5岁以上的儿童在首次治疗后60 min、4天后进行最大呼气峰流速值（PEFR）检测。1.3  疗效

9、判定  1) 显效:用药24 h 内咳嗽、气喘、呼气困难消失,肺部哮鸣音及湿罗音消失;2) 有效:用药72 h 内咳嗽、气喘、呼气困难明显减轻,肺部哮鸣音及湿罗音明显减少;3)无效:用药72 h 后咳嗽、气喘、呼气困难未改善或加重,肺部仍布满哮鸣音及湿罗音。以显效和有效例数合计总有效率。同时记录患儿的住院时间。1.4  统计学处理  计数资料采用均数±标准差表示(x±s)表示，用SPSS 12.0统计软件多个样本比较采用单因素方差分析； P<0.05认为差异有显著性。2  结果2.1  治疗组在咳嗽、呼吸困难、喘息、肺

10、部哮鸣音持续时间和住院时间与对照组相比较,前者均明显缩短(见表1)。表1  咳嗽、呼吸困难、喘息、肺部哮鸣音持续时间和住院时间比较（略）与对照组比较, *:P<0.01, *:P<0.05。2.2  治疗组显效41例(75.9%) , 有效10例(18.5%) ,无效3例(5.6%) ,总有效率94.4%。对照组显效32例(55.2%),有效17例(29.3% ) ,无效9例(15.5%) ,总有效率84.5%。结果显示两组患儿总有效率比较有显著性差异(P<0.01) ,以治疗组为佳。2.3  两组的肺功能改善情况比较  治疗前、首次治

11、疗后60分钟和末次治疗后60分钟，患儿的最大呼吸峰流速(PEFR)变化情况为：两组治疗前后的PEFR均明显提高，差异有统计学意义(P<0.01) 。但两组数据在治疗过程中同一观察时间点的相互比较可见，治疗组要好于对照组，差异均有显著性(P<0.01) ，见表2。表2  两组病人治疗前后呼气峰流速（略）与对照组比较, *：P<0.01；与治疗前比较, #：P<0.01。    对照组有5例患儿在静脉滴注氨茶碱时出现恶心、呕吐,经减慢输液速度后自行消失;治疗组未出现不良反应。3  讨论    支

12、气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，变应原或其他因素引起急性发作，而气道炎症、气道高反应性是长期存在的。因此，消除气道炎症、降低气道反应性是哮喘防治的关键。对于患儿的早期诊断和早期干预治疗，对其终生受益。目前，根据GINA建议，糖皮质激素是哮喘治疗、长期控制和预防发作的一线药物。而吸入疗法是治疗支气管哮喘最好的方法,吸入的药物可以较高浓度迅速达到病变部位,起效迅速,且因所用药剂量较小,即使有极少药物进入血液循环也可以在肝脏迅速灭活,全身不良反应轻。    普米克令舒(其主要成份为布地奈德) ,是一种吸入型糖皮质激素,有适当的水溶性/脂溶性比值，与气道黏膜组织结合多，沉淀

13、率高，气道内滞留时间长，对气道局部有较强的抗炎,抗过敏作用,可有效的降低多种炎症介质如组胺、缓激肽、白三烯及多种组织因子如肿瘤坏死因子,白细胞介素等以及慢性反应物质的活性、减少血管渗出,抑制炎症细胞定向移动和提高呼吸道平滑肌2 受体的反应性,并可加速炎性细胞的脱落,从而降低气道高反应性,抑制支气管痉挛的发作2。普米克令舒在婴幼儿哮喘有较理想的治疗效果和应从性，是12个月以下患儿首选的吸入药物3。而2 受体激动剂气雾吸入可选择性作用呼吸道2 受体, 舒张支气管平滑肌, 增加黏膜纤毛消除功能, 降低血管通透性, 调节肥大细胞等炎症细胞释放介质。    另外，氧气驱动是

14、经气流喷射，雾化颗粒能够到达各级气道及肺内深部，雾粒含氧量高，同时有利于改善缺氧及缺氧性肺血管收缩, 降低肺动脉高压4。使用氧驱动雾化时应注意以下几点:1）要耐心讲解雾化吸入的重要性，包括：目的、方法和注意事项,增加患儿、家属对雾化治疗的了解,以取得合作,提高治疗的依从性。2）吸入治疗时,采取坐位或半卧位, 尽量使患者保持平静呼吸,缓慢地吸气、呼气,有利于雾滴在终末细支气管沉降。3）氧流量必须达到68 L/min ,才能使吸入微粒直径达到较高比例,有利于药物在肺内沉积吸收。4）密切观察吸入过程中病情变化，如精神状态、面色、呼吸频率、憋喘、胸闷症状，及时记录。5）使用后患者应认真漱口,以免引起口

15、腔内真菌感染。    本资料表明, 两药混合雾化吸入对治疗组哮喘急性期缓解喘息症状, 显效率、总有效率 、肺功能改善情况效果明显，均优于对照组。由此可以看出,急性发作的哮喘患儿, 氧气驱动雾化吸入万托林与普米克令舒联合治疗哮喘急性发作期患儿可明显促进症状缓解, 缩短病程,可避免全身应用皮质激素引起的不良反应，对患儿没有任何痛苦, 顺应性好，值得推广。     【参考文献】  1 全国儿科哮喘防治协作组. 儿童哮喘防治常规(试行) J. 中华儿科杂志, 1998, 36 (12) : 747.2 Szefler SJ.Pharmacodynamics and pharmacokinetics of budesonide: a new nebulized corticosteroidJ.J Allergy Clin Immunol，1999，104(4 Pt 2):175-183.3