穿透性角膜移植术治疗角膜盲的临床观察

1、穿透性角膜移植术治疗角膜盲的临床观察         10-08-11 15:09:00     编辑：studa20                     作者：康黔，连浩，鲁齐，王建辉，康厚玲【摘要】  目的 评价穿透性角膜移植术治疗角膜盲的临床效果。方法 对22

2、例(22眼)角膜盲患者行穿透性角膜移植术。结果 随访37个月，18例(81.8%)保持角膜透明，视力均有一定提高，达到0.3以上脱盲者12例(54.5%)。2例(9.1%)排斥反应，植片浑浊，新生血管1例(+)，1例(+)，视力无改善。随访期内，所有病例均未发生眼内感染、浅前房、葡萄膜炎等并发症。 结论 对角膜盲患者行穿透性角膜移植术是一种疗效显著的治疗方法 【关键词】  穿透性角膜移植术;角膜盲Abstract Objective To observe the penetrating keratoplasty for treatment of corneal blindness.M

3、ethods 22 patients(22 eyes) with corneal blindness had an operation with penetrating keratoplasty. Result The follow-up period was 3 to 7 monthes.The cornea of 18 patients(81.8%) was transparent.The visual acuity of 18 patinets was improved.The visual acuity of 12 patients(54.5%) exceeded 0.3. The r

4、eject reaction happened in two patients(9.1%);one corneal implant was turbid,the other one occurred neovessels. No complication of intraocular infection, shallow of anterior chamber and uveitis happened. Conclusions The penetrating keratoplasty was a evident effect treatment to corneal blindness.Key

5、 words penetrating keratoplasty; corneal blindness穿透性角膜移植术采用切除病变区域角膜，用供体的全层透明角膜置换的方法，以恢复角膜透光特性，挽救和提高角膜病变所致的视力障碍，改善患眼视觉功能。我院自2008年11月2009年6月用该手术治疗了22例角膜盲的患者，达到了较好的治疗效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组22例，其中男17例,女5例，均为单眼。年龄1220岁7例，2140岁6例，4160岁7例，70岁以上者2例。病程3个月60余年。角膜盲的致病原因为各种角膜白斑14例(外伤4例，病毒性角膜炎5例，酸、碱烧伤各1例，其他

6、原因不明角膜白斑3例)，圆锥角膜8例。所有患者均经仔细询问病史。视力检查：光感3例(光定位准确)，手动5例(光定位准确)，数指4例，0.010.08者10例，外眼及眼附属器正常。超声波检查晶体、玻璃体未见异常，无视网膜脱离。材料来源：健康和无手术禁忌证的新鲜尸体眼球(死后6h之内取材)。本组病例供体材料年龄341岁，取回后保存于眼库，均在13天内使用。供体植片直径大小：4例为6.75mm,6例为7.25mm，10例为7.5mm，2例为7.75mm。缝合方法：连续缝合者6例，间断缝合16例(16针)。1.2 手术方法 (1)眼部消毒同其他内眼手术。(2)术眼采用球后阻滞麻醉。(3)缝线牵引上下直

7、肌，开睑器开睑。(4)根据病变区域大小定出植床大小，选用6.757.5mm环钻划界标示病变角膜切除范围。(5)从冰箱内取出保存液保存的角膜材料，4复方生理盐水漂洗复温，角膜白斑者用较植床大0.250.5mm环钻钻取供体角膜组织备用，圆锥角膜者根据角膜病变程度采用和植床同样大小或大0.25mm环钻钻取供体角膜组织备用。操作过程中注意保护内皮，内皮面涂布粘弹剂(1%玻璃酸钠液)。(6)用标界环钻钻取切除包括角膜病变区及病变边缘外约0.25mm范围角膜组织，制作植床。鼻侧及颞侧保留少许深层角膜组织暂不切断。(7)将角膜制片放置植床表面，0/10铲针缝线于6点、12点位预置缝线2针。(8)完全切断病变

8、区角膜鼻侧、颞侧深层组织，自植片下抽出病变角膜组织。(9)间断或连续缝合固定制片至植床，制片缝合深度为制片厚度4/5。观察水密性良好。(10)重建前房，于11点位做1.5mm辅助切口，用5号钝弯针头注入复方生理盐水形成前房。(11)结膜下注射5%头孢曲松钠0.4ml。单眼包扎，眼罩保护。1.3 术后治疗 术后1周内静脉滴注头孢曲松钠预防感染，静滴地塞米松抗炎、抗免疫治疗。局部滴用广谱抗生素眼液(加替沙星或左氧氟沙星)。严密观察植片上皮恢复情况，在植片上皮细胞恢复良好时(术后35天)，眼部加用皮质类固醇眼液、环孢素眼液加强抗免疫治疗。1周后出院，口服皮质类固醇类药物，按照维持量逐渐减量直至停药，

9、眼部滴用皮质类固醇眼液、环孢素眼液36个月。抑制新生血管形成和排斥反应。2 结 果随访36个月，18例(81.8%)保持角膜透明，视力均有一定提高;4例(18.2%)排斥反应，植片浑浊。术后3例2周内发生一过性高眼压，经用20%甘露醇静脉滴注和口服醋氮酰胺后恢复正常。随访期内，22例均未发生眼内感染、浅前房、葡萄膜炎等并发症。植片透明：22例术后2周均透明。36个月14例植片透明，有黄白色线痕，未见新生血管长入。4例植片较透明，植床周边有新生血管长入，切口缘有黄白色细纹状浑浊。2例植片内簇状新生血管长入，1例(+)，1例(+)，植片浑浊。前房形成：21例术后第一天前房形成，1例术后第一天发生虹

10、膜嵌顿于切口，浅前房，经按摩切口植床侧后虹膜回复，术后第二天前房正常形成。拆线时间：根据植片愈合和缝线反应情况，术后612个月拆线。术后视力：术后1个月视力较好，术后3个月后视力受植片有无新生血管、植片透明情况、前房深浅的影响。术后6个月矫正视力<0.02者4例，0.020.1者2例，0.120.25者4例，0.30.5者11例，0.8者1例。3 讨论1838年，Kissam第一次用猪角膜在没有麻醉的条件下为人进行了穿透性角膜移植，这是人类历史上第一次在人眼上进行的异种穿透性角膜移植术，但植片很快因免疫反应变浑浊，导致手术失败。1905年德国眼科学家Edward Zirm首先报告同种异体全层角膜移植成功病例。随着众多眼科学家的努力，不断进行角膜移植的技术革新和临床实践，角膜移植术的成功率逐渐提高。近代显微眼科手术的开展，显微眼科器械的发明和临床应用，缝线材料的改进，使该手术成为一种治疗角膜盲的重要复明手术。植片透明率：植片透明是角膜移植成功的重要因素。其主要取决于植片的质量及操作技术与适应证的优良选择。植片内皮细胞良好的角膜植