舒芬太尼在开胸手术后病人自控静脉镇痛中的应用

1、舒芬太尼在开胸手术后病人自控静脉镇痛中的应用         06-06-30 14:43:00     编辑：studa20    张思彦，赵清风，赵伟华                        

2、60;                                                 

3、60;                      【摘要】   目的   观察舒芬太尼应用于开胸手术后病人自控静脉镇痛中的镇痛效果及副反应情况。方法   60例ASA 级择期开胸手术病人，随机分为M组、F组和S组3组，术后行自控静脉镇痛，镇痛药物分别为吗啡1mg/ml、芬太尼10g/ml、舒芬太尼1g/ml。记录比较行自控镇痛后

4、的镇痛效果、副反应及生命体征情况。结果   各组均可获得有效的镇痛效果。VAS评分F组显著低于其他各组，VRS评分F组高于其他各组（P<0.05）。M组副反应较多，恶心发生率最高（8例）。结论   目前常用的病人自控静脉镇痛方法都有确切的镇痛效果，其中舒芬太尼用于开胸术后静脉镇痛安全确切，而且副反应较少，可望在术后镇痛方面得到更广泛地应用。        【关键词】 病人自控；吗啡；芬太尼；舒芬太尼       

5、;         【Abstract】   Objective   To observe the effect and side effect of sufentanil in patient-controlled intravenous analgesia after major thoracic surgery.Methods   Sixty ASA patients undergoing elective major thoracic surger

6、y were randomly divided into three groups.All patients in Group M，F and S received patient-controlled intravenous analgesia with 1mg/ml morphine，10g/ml fentanyl or 1g/ml sufentanil.The analgesic effect，side effect and vital signs after applying PCA were recorded.Results   Effective analges

7、ia could be achieved in all groups.VAS in group F was significantly less than those in the other groups and VRS was much higher (P<0.05).There were more side effects in group M；the incidence of nausea was the highest (8 cases).Conclusion   Sufentanil could be used in patient-controlled

8、intravenous analgesia after major thoracic surgery with satisfactory effect and less side effect which indicates the good prospect of sufentanil in clinical postoperative analgesia.        【Key words】   analgesia；patient-controlled；morphine；fentanyl；sufentanil

9、        病人自控静脉镇痛临床应用配方较多，国内外已有大量研究。舒芬太尼作为一种高选择性、高强度阿片受体激动剂在国内临床麻醉中已收到较好效果，但其用于术后镇痛方面尚研究较少。本试验旨在观察比较开胸手术后应用不同阿片类药物自控静脉镇痛的镇痛效果和副反应情况，以探讨舒芬太尼在术后镇痛方面应用的可行性。        1   资料与方法        1.1   病例选择和分组

10、   选择择期开胸手术病例60例，男42例，女18例，年龄1865岁，术前ASA 级，肝肾功能正常，手术种类包括肺叶切除术、食管癌根治术、纵隔肿瘤切除术、肺大疱切除术等。随机分为3组，每组病人20例。3组病人的性别、年龄、体重、手术时间差异无显著性。        1.2   麻醉方法   采用静吸复合全麻的麻醉方法。以咪唑安定0.07mg/kg、异丙酚11.5mg/kg、芬太尼2.5g/kg、维库溴铵0.1mg/kg快速诱导，插入双腔气管导管，调整导管位置后接Omeda麻醉

11、机控制呼吸，潮气量8ml/kg，呼吸频率1012次/min，吸呼时间比为12，术中以异氟醚（0.8%1.2%）和异丙酚(48mg/kg·h)维持麻醉，视肌松情况间断推注维库溴铵0.04mg/（kg·次）。        1.3   镇痛方案   术毕即开启镇痛泵行持续静脉自控镇痛，镇痛液M组为吗啡1mg/ml，F组为芬太尼10g/ml，S组为1g/ml舒芬太尼（德国DGSW Rodleben公司生产，批号：020320）。设定背景输注速度0.5ml/h，病人自控剂量1ml/次

12、，锁定时间10min。所有病例均采用Baxter镇痛泵AP-型，镇痛时间持续至术后第3天 800am。        1.4   监测指标   术后24h随访病人，采用视觉模拟评分法（VAS）及疼痛描述四分法（VRS）评估镇痛效果。VAS标准：0为完全无痛，1040轻度疼痛，5090重度疼痛，100为剧痛，难以忍受。评分<40为镇痛有效。VRS标准：0-剧痛；1-中度痛，即静息状态时疼痛；2-轻度痛，即静息状态时无痛，咳嗽、翻身等活动时疼痛；3-完全无痛。随访时同时记录：（1）生命体征：平

13、均动脉压、心率、呼吸频率；（2）镇痛泵中记录24h实际进药量、PCA按压次数（D1）、有效进药次数（D2）；（3）各种副反应情况，如嗜睡、头晕、恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制RR8次/min和（或）SpO2<90%。        1.5   统计学方法   采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析，计数资料采用直接概率法，P<0.05 认为差异有显著性。     

14、0;  2   结果        2.1   镇痛效果   3组病例的镇痛效果均较满意，VAS以F组评分最高，与其他组相比差异有非常显著性（P<0.05），但也在有效范围（平均<40分）。VRS以F组评分最低，平均值为1.38，与其他组差异有显著性（P<0.05）。24h实际进药量F组平均40ml，与M、S组差异有非常显著性（P<0.01），见表1。                         表1   术后镇痛情况   （x±s）