安全检查登记表

1、WOR/式可编辑专业知识整理分享被检查单位检查日期检查组人员检查内容发现 的问 题及 隐患检查 组意 见检查登记表组长签字:年月日WOR外式可编辑生产管理人员登记表安全资格-初次领证时间：年月日证书有效期至：年月日单位：填报时间：年月日姓名性别民£卜政治面貌籍贯由生时间年月参加工作 时间年月从事本工 作时间年学历毕业院,毕业时间年月*学专业职务技术职，工联系电话名称：编号：发证机关:专业知识整理分享时间授奖名称授奖单位获奖情况年月年月工作失误、 失职或受年月 处分情况年月年月年月年月年月时间失误、失双或受处分情况处理单位年月年月年月年月本表统计对象：管理单位分管安全生产的领导、部门负

2、责人及具体承办人员时间工作单位职务.年月至年月J年月至年月年月至年月工作简历年月年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月1时间培训名称欠主要内容培训单位年月J年月年月171年月年月I/年月年月1sBSB1aBii0sBi8aBs安全培训年月情况J年月年月年月1年月年月年月年月i年月1WOR/式可编辑生产管理人员汇总表统计时间：年月日序 号单位姓名性 别由生时间参见工作 时间从事安全 工作时间学历职卜豚职,/.名称编，发证机，安全资格证书 t取得时间有效作LssssssssbsssssbmH i1,1tJ1JL1 - - t 寸专业知识整理分享WOR幅式可编辑专业知识整理分享生产从业人员登记

3、表WOR外式可编辑时间工作单位职务N年月至年月卜 一L一一 一一 1 年月至年月11 年月至年月工作简历年月d年月卜11年月至年月I11年月至年月1I年月至年月.11年月至年月IrI时间培训名称,主要内容培训单位年月年月年月*年月年月 卜年月安全培训情况年月 年月*年月卜年月年月*年月卜年月*年月年月卜年月专业知识整理分享WOR外式可编辑生产从业人员汇总表统计时间：年月日序性参见工作从事安全安全资格证书单位姓名由生时间学历职卜豚职，(号别时间工作时间名称编一E5S5t取得时间有效#111口卜_ _ TiI1|:d,口11111_11L11 -1 “, _i卜- |- bi, 一.-.=-L.-

4、,«».*(11(危险岗位从业人员统计汇总表统计时间：年月日序 号单位危险岗位名 称从业人 员姓名性别政治面貌由:“时间学历毕卜院校职务、力卜从事本工作d位安全培训情MsssaasMKKSHflKKSKSSMMBKMKSKSH ， h1F-JrnLmHaRHHRaHHHHHHaRMBMMnMMHHMnBril备注本表统计对象：各生产单位除特种作业人员及施工单位“三类人员”以外的其他危险岗位及从业人员专业知识整理分享WOR格式可编辑贵州省公路系统生产安全事故月报表填报单位：年月事故次数责任折合次数，亡人数受伤人娄攵直接经济拥 损失（万元）"车辆车辆 及机械数（辆、台

5、）项目合计特1重大般合计r大重大J1般实际责任实际责任其中:重伤行驶里程 （.折合折合守除责任 折合白力公 里）生产车辆X ”口 非生产车辆机械设备公路养护- - II公路工程其它l .r r本月小计本年累计说明1、公路养护、公路工程是指在公路养护工程（含大中修工程）和公路工程（新改建工程）中除车辆和机械以外的2、其它是指用电、用气、消防等方面和危桥险路、塌方、沉陷等引起的由公路部门负有一定责任的事故。单位负责人：部门负责人：填报人：报由日期：年月日专业知识整理分享WOR幅式可编辑公路建设工程生产安全事故快报表专业知识整理分享报告单位:事故基本情况事故发生所在地及工程名称天气气候事故发生时间年

6、月日时分工程分类及等级、建设类型事故发生部位事故类别工程概况事故简要经过 和抢险救援情况原因初步分析预估直接经济 损失（万元）人员伤亡情况死亡人员数量（人）死亡人员类型失踪人员数量（人）失踪人员类型重伤人员数量（人）重伤人员类型从业单位基本信息建设单位设计单位 施工单位监理单位单位负责人：填表人：电话：填报时间：年月日时分WOR幅式可编辑生产安全事故登记表编号:事故发生时间年月日时分事匕1发生所在地事故发生部位事故类别建设业主施工单位监理单位设计单位人员伤亡 情况死亡人。其HL本单位人，社会人员人；男人，女人；14岁以下人。音及上人甘rdL本单位人，社会人员人；男人，女人;14岁以下人。=rU

7、 4* m1心 工口 1Ap -rz .。弋r4口 小 ir主5。弋r4口 小 一1事故简要经过和 抢险救援情况，Lj )| IJA 二iL J 1 JJ> /'，J，Lj。原因分析事故结论填报时间：年月日专业知识整理分享生产安全事故台账重大安全隐患排查治理档案编号:隐患名称隐患部位整改前照片隐患概况排查时间采取措施治理责任人治理时限F1治理完成时间治理经费,来源验收单位验收人验收时间验收结果整改后照片说明：1、“隐患部位”：(1)公路上的隐患路段要填起止桩号；(2)公路外的隐患要填隐患部位。2、后附隐患整改通知书和相关验收资料、批准销号等资料。3、每个隐患装订成册。填报时间：年月日WOR格式可编辑重大危险源安全管理档案编号:危险源名称管理人重大危险源类型重大危险源等级单位地址所属行业主管部门形成时间重大危险源概况：（包括主要危险物质、设备、场 所或能量，周边情况，可能导致 的主要事故，可能影响范围、造 成的后果及直接经济损失）主要监控和管理方案：（包括监控信息系统、现场监控 和管理措施、人员培训、资金投 入、应急预案）负责人：填报人：填报时间：年月日专业知识整理分享WOR幅式可编辑特