主动脉夹层的诊断和治疗

1、主动脉夹层的诊断和治疗历史回顾历史回顾主动脉内膜破口位置: 发病时间：2周为慢性。治疗：手术方式：手术方式： 半弓替换半弓替换：停循环、开放吻合，术中需探查远端破口。手术方式： 全弓替换：单纯全弓替换手术方式： 全弓替换：象鼻干手术手术方式： 全弓替换：三支分别吻合手术方式手术方式( (支架象鼻手术）支架象鼻手术）手术方式： “三明治”法 David术手术方式：体外循环的选择： 要考虑到深低温停循环； 腋动脉或股动脉插管； 上下腔静脉插管。DeBakey I型主动脉夹层或II型主动脉夹层累及主动脉弓需同期处理时，必须在脑保护的措施下手术。目前普遍采用的脑保护方法包括： 药物 冰帽降温 脑灌注：

2、顺灌或逆灌术中脑保护：止血措施：术后处理：预后：手术并发症：个体化 主动脉瓣尽量保留 脑保护：顺灌或逆灌是有效的 杂交技术的应用主动脉夹层细化分型主动脉夹层细化分型及其应用及其应用阜外医院完成主动脉手术阜外医院完成主动脉手术17821782例例1994年年1月月1日日2006年年7月月31日日1782例例(%)(%)939387261562242% %54% %4% % % %2.02%完成主动脉夹层手术完成主动脉夹层手术977977例例1994年年1月月1日日2006年年7月月31日日572293679977例例(%)(%)手术时机手术时机手术方式手术方式判定预后判定预后基本方法基本方法治疗

3、策略治疗策略细化分型细化分型62% %38% % % %Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型分型依据分型依据根部病变的程度根部病变的程度Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型A2型型 根部中度受累型根部中度受累型 病理改变病理改变n主动脉窦部直径小于厘米主动脉窦部直径小于厘米n夹层累及右冠状动脉导致其开口处内夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱膜部分剥离或全部撕脱n有有1个或个或2个主动脉瓣交界撕脱导致个主动脉瓣交界撕脱导致轻轻中度主动脉瓣关闭不全中度主动脉瓣关

4、闭不全Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型A2型型 根部中度受累型根部中度受累型 Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型DavidDavid手术手术（A2A2型）型）A3型型 根部重度受累型根部重度受累型 Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型A3型型 根部重度受累型根部重度受累型 Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型Stanford A型夹层细化分型型夹层细化

5、分型S 型型部分弓部替换部分弓部替换Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型支撑型人工血管支撑型人工血管“象鼻象鼻”的优点的优点Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型全弓替换全弓替换+象鼻手术象鼻手术术术 前前术术 后后A A型主动脉夹层根部手术临床资料型主动脉夹层根部手术临床资料A A型主动脉夹层弓部手术临床资料（型主动脉夹层弓部手术临床资料（601例）例）Stanford A夹层夹层弓部病变弓部病变升升主主动动脉脉替替换换型型根部病变根部病变3合并胸腹主动脉扩张合并胸腹主动脉扩张根根部部替替换换术术根根部部成成形形术术保保留

6、留根根部部全全弓弓替替换换支支架架象象鼻鼻21全全主主动动脉脉替替换换次次全全弓弓替替换换或或Stanford A型夹层细化分型型夹层细化分型Stanford B型夹层型夹层Stanford B型夹层型夹层Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型分型依据分型依据Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型单纯手术单纯手术介入治疗介入治疗支架象鼻支架象鼻49%49%367例例(%)(%)153522186301994年年1月月1日日2006年年7月月31日日42%42%9%9% % % %Stanford B夹层夹层胸胸降降替替换换支支

7、架架象象鼻鼻全全胸胸降降主主动动脉脉替替换换胸胸腹腹主主动动脉脉替替换换123主主动动脉脉腔腔内内修修复复术术合并根升部病变合并根升部病变全全弓弓替替换换支支架架象象鼻鼻全全弓弓替替换换支支架架象象鼻鼻全全主主动动脉脉替替换换胸胸腹腹主主动动脉脉替替换换或或Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型术前术后Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型部分胸降主动脉替换术Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术B1型 Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型B1型部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术术前术后Stanford B型夹层细化分型型夹层细化分型B2型全胸降主动脉替换术B3型