前交通动脉瘤解剖与手术治疗

1、 前言 1 35%颅内动脉瘤源于此处2 30岁之前 破裂动脉瘤 绝大多数发生在此区域3 前循环动脉瘤手术中最难处理4 两额叶之间与下丘脑和视交叉关系密切5 常被载瘤动脉包绕阻挡，是危险地带6 术前情况良好而术后常出现 并发症基本特点前言 7 99%破裂出血 三脑室 急性脑室梗阻 ICP升高 脑血管痉挛、脑缺血 8 向上的动脉瘤引起 纵裂额叶内血肿 9 向后的动脉瘤引起 内囊、基底节损伤 10 向后下动脉瘤引起 下丘脑损伤 病理生理变化COMPANY LOGOCOMPANY LOGOCOMPANY LOGOCOMPANY LOGOCOMPANY LOGO必须掌握的基本解剖知识2 134 动脉 A

2、1 平均长度 11.2 mm （7.5 - 15.5 mm） A1 平均直径 2.5 mm （1.5 - 3.5 mm ） 优势侧 左A1 42%，右 A1 19% A1 穿通支动脉：上部、上后部 10支 尾状核头部、被壳内下部、内囊膝部 胼胝体、丘脑下前部1必须掌握的基本解剖知识 前交通动脉 平均长度 2.5 3.0 mm （ 0.1 7.0 mm ） 平均直径 1.2 1.5 mm （ 0.2 3.5 mm ） 异常发生率 14% 穿通支动脉：后方3-5支 视丘下部穿动脉内径 0.15 0.19 mm 胼胝体穿动脉内径 0.5 mm 视神经穿动脉内径 0.1 mm2必须掌握的基本解剖知识

3、A2 A1 与 A2 间夹角： 无动脉瘤时夹角 14312 度 有动脉瘤时夹角 10320 度 锐角 A2的位置关系 左A2 在前方 34% 右A2 在前方 36% 双A2平行 30% 3必须掌握的基本解剖知识A2 穿通动脉： A1A2移行部 A2 起始部 5mm 以内发出 1-3支 尾状核前部、壳核前1/3、苍白 球外侧，内束前脚4动脉瘤轴线与A2轴线的关系侧位 ： 前型 前上型 后上型 下型l正位：外侧型 动脉瘤、脑池、蛛网膜的关系静脉视神经、嗅神经、大脑前交通动脉瘤瘤颈位置1、前交通动脉与A2交界处2、前交通动脉与A1交界处3、单侧A1为主，双侧A2 交界处4、前交通动脉本身前交通动脉瘤

4、瘤颈位置1.向前、向下指向与双侧A2无关3.大多数动脉瘤指向与？紧密相关的大血管一侧动脉瘤囊与邻近血管关系动脉瘤囊与重要血管关系1、与任何主要血管无关2、前交通动脉有关3、前交通动脉与左或右A2有关4、前交通动脉和双侧A2有关5、仅与右侧A2或左侧A2有关瘤囊与重要血管关系Willis环前循环类型1、单侧型 66% 无血管痉挛2、双侧型 14% 轻度血管痉挛3、主侧A1型 12% 严重血管痉挛型型型其他类型前交通动脉瘤指向1、前方 12.8% 遮挡对侧A1 注意视神经2、上方 22.7% 遮挡对侧A2沿同侧A2走形额叶内血肿3、后方 34.4% 双侧A2之间，与对侧A2及分支重叠，基底位于直回

5、 下出血4、下方 14.1% 终板和下丘脑关系与穿通支粘连难处理，纵裂入路。5、多方 与 A1A2回返动脉粘连最难处理前交通动脉瘤指向及夹闭前交通动脉瘤指向及夹闭前交通动脉瘤指向及夹闭前交通动脉瘤指向及夹闭前交通动脉瘤指向及夹闭前交通动脉瘤指向及夹闭前交通动脉瘤指向及夹闭不同部位放置动脉瘤夹效果夹闭动脉瘤颈很理想的 同时夹闭前交通动脉在某些病例毫无妨碍，但在某些病例会致命的。1、在瘤颈上夹闭动脉瘤最理想；2、夹闭前交通动脉无损伤3、夹闭前交通动脉轻微损伤4、夹闭前交通动脉外 高风险？5、夹闭前交通动脉是致命性不同部位放置动脉瘤夹效果不同部位放置动脉瘤夹效果体位与开颅手术侧选择 翼点入路： 1

6、A1优势侧开颅 2 左右A2前后错位，选择后位A2侧开颅 3 动脉瘤在优势侧A1与对侧A2不接触，选择非 优势侧开颅 4 指向高位优势侧A1动脉瘤选择非优势侧开颅翼点入路选择手术入路选择 选择左侧翼点入路 1 除前交通动脉瘤外左侧颈动脉系统还有 动脉瘤，同一入路处理多个动脉瘤 2 左额业内有较大血肿，便于清除 3 左侧A1粗大，是主要供血动脉。左侧入路便于控制出血 4 动脉瘤颈位于左侧A1和前交通动脉交界处 5 动脉瘤甫与左侧A2关系密切 6 医生为左利者，便于操作翼点入路选择纵裂半球间入路1、动脉瘤指向后方或后上方2、前交通动脉和动脉瘤处于高位3、有可能对两侧A1、A2临时阻断4、大脑纵裂和

7、两半球广泛蛛网膜下腔血肿 清除5、两侧广泛外减压翼点侧裂入路翼点侧裂入路翼点侧裂入路翼点侧裂入路翼点侧裂入路翼点侧裂入路翼点侧裂入路翼点侧裂入路纵裂半球间入路案例 1案例 1案例 1案例 2案例 2案例 2案例 2案例 2案例 3 案例 3案例 3案例 4案例 4案例 4案例 5案例 5案例 5案例 5案例 6案例 6案例 6案例 7案例 7案例 8案例 8案例 8案例 8案例 8案例 9案例 9未破裂前交通动脉瘤手术并发症4% 病人出现永久性中枢神经系统(CNS)障碍22% 嗅觉障碍9% 脑缺血并发症518% 脑桥 损伤9% 慢性硬膜下血肿5% 感染 、脑脊液漏、额窦开放未破裂前交通动脉瘤手术并发症远部位大脑前交通动脉瘤手术致桥脉栓塞近部位向后指向动脉瘤缺血并发症发生率高穿通支损伤破裂动脉瘤