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文档简介
1、慢性意识障碍的诊断和治疗慢性意识障碍的诊断和治疗天津武警后勤学院附属医院昏迷促醒-康复中心董月青董月青2015-4- 这里我们讲述两例都是丘脑出血破入脑室,导致脑室铸形的患者。很多人认为他们的临床表现一样,都是昏迷后植物人,但是经过我们检查后发现两者大不一样,而且我们的治疗效果也会大相径庭。患者患者1患者患者2女性,57岁,丘脑出血破入脑室男性,61,丘脑出血破入脑室脑室外引流后,脑室-腹腔分流脑室外引流后,脑室-腹腔分流病程8个月病程4个月入院诊断:植物状态CRS-R: A1/V0/M1/O1/C0/A2入院诊断:植物状态CRS-R:A0/V1/M1/O1/C0/A患者患者1患者患者患者患者
2、1患者患者患者患者1患者患者u1972年首次提出植物状态(年首次提出植物状态(Vegetative state, VS)植物状态时间超过一个月称为持续植物状态(Persistent, PVS)不可逆植物状态,即永久植物状态(permanent, PVS)无反应清醒综合征(unresponsive wakefulness syndrome, UWS)u2002年提出最小意识状态(年提出最小意识状态(Minimally consciousness state, MCS)MCS临床表现复杂,而被进一步分为MCS+和MCS-。u2009年从年从MCS中初步恢复的状态中初步恢复的状态意识障碍精神想象的存
3、在通过fMR的人机对话fMR对意识障碍的分级急性颅脑创伤急性颅脑创伤昏迷昏迷闭锁综合征闭锁综合征植物状态植物状态慢性昏迷慢性昏迷(少见)(少见)脑死亡脑死亡最小意识状态最小意识状态精神紊乱状态精神紊乱状态生活自理状态生活自理状态永久植物状态永久植物状态死亡死亡1.中医综合康复促醒治疗中医综合康复促醒治疗2. 药物治疗药物治疗l 金刚烷胺金刚烷胺l 唑吡坦唑吡坦3.神经调理治疗神经调理治疗u经颅电经颅电/磁刺激疗法磁刺激疗法u脊髓电刺激疗法脊髓电刺激疗法u脑深部电刺激疗法脑深部电刺激疗法刺激参数的选择:频率:1050Hz波宽:0.20.5ms强度:28V患者清醒标准:能够交流或能够使用两个以上物品定位定位手术手术复查复查作者时间例数 时间(月)靶点位置有效率Yamamoto2005213CM-pf/RMF38.1%(8/21)Cohadon1993253CM-pf(13/25)Kamai198270cSCS32/70Hirata19938SCS(腰)5/8Kanno20092143/12SCS109/201(54%)Liu JT2008203SCS9/20Oyama201191-3.5SCS4/9Magrassi L201529V/11M6CATS每一例都出现了,CRS评分和电生理的
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