护士核心考点全攻略-第十二章---肌肉骨骼系统和结缔-组织疾病病人的护理-第二节

1、精选优质文档-倾情为你奉上第十二章 肌肉骨骼系统和结缔 组织疾病病人的护理第二节 骨和关节化脓性感染病人的护理一、化脓性骨髓炎.病因()急性血源性骨髓炎多因溶血性金黄色葡萄球菌感染，其次为乙型溶血性链球菌。常见于儿童长骨的干骺端，经血液循环播散是主要的感染途径。()慢性骨髓炎多由急性骨髓炎迁延而来，少数由低毒病菌引起。 病理特点是病灶区域内有死骨、骨性包壳、坏死肉芽、窦道、瘢痕形成，经久不愈，反复急性发作。 逐渐演变为慢性血源性化脓性骨髓炎。 急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是.肺炎链球菌 .绿脓杆菌.大肠杆菌 .金黄色葡萄球菌.乙型链球菌.临床表现()急性血源性骨髓炎:起病急，寒战，高热达 以

2、上，全身中毒症状明显，患儿可烦躁惊厥，严重者发生休克和昏迷。 形成骨膜下脓肿或进入软组织中时，局部出现红、肿、热、痛或有波动感。()慢性骨髓炎:患者多有贫血、消瘦及营养不良。 静止期无明显改变，急性发作期，可有发热、患肢红肿疼痛、压痛明显，局部可见经久不愈的瘢痕和窦道。 窦道的肉芽组织突出，流出臭味脓液等。.辅助检查()实验室检查:急性血源性骨髓炎血 及中性粒细胞明显增高； 沉降率加快。 急性骨髓炎最佳取血时间是寒战高热时，应用抗生素之前。() 线检查:急性骨髓炎早期无改变，晚期表现为层状骨膜反应和干骺端稀疏，可见死骨形成。():可以发现骨膜下脓肿， 有助于早期发现骨组织炎性反应。()核素骨显

3、像:在发病 小时内可发现感染灶核素浓缩，对早期诊断有一定价值。()急性骨髓炎局部分层穿刺检查:若抽出脓性混浊液可确诊急性骨髓炎。.治疗原则()抗感染治疗:早期、联合、足量应用抗生素治疗，退热后 周内不能停药。()支持疗法:高热给予降温，保持水、电解质和酸碱平衡等。()营养支持:增加蛋白质和维生素摄入等，以维持机体正常功能。()局部制动:持续皮牵引或石膏固定，减轻疼痛、防止肢体挛缩和病理性骨折。()手术治疗:早期经全身抗生素 小时无效时，应尽早进行手术治疗。 慢性骨髓炎以手术治疗为主，主要是清除死骨和肉芽组织，消灭无效腔和切除窦道。 若窦道周围皮肤恶变则行截肢术。.护理问题()疼痛:与急性感染和

4、关节内压力增高有关。()体温增高:与急性感染有关。()躯体移动障碍:与疼痛和制动有关。()潜在并发症:肢体畸形、化脓性关节炎、脓毒血症或病理性骨折。.护理措施()术前护理:卧床休息，多饮水，增加营养。 抬高患肢利于淋巴和静脉回流，密切观察病情。 全身应用抗生素，高热者给予降温护理，疼痛者给予止痛药物。()术后护理闭式灌洗引流护理:输液瓶应高出床面 60 70 ，引流瓶应低于患肢 ，以防引流液逆流。 术后 小时内快速连续滴入，逐渐减慢至 滴 / 分，直至引流液澄清。 保持引流管通畅和负压状态，观察引流液的颜色、性质、注入和流出液量。患肢护理:防止疼痛、挛缩、畸形和病理性骨折。 患肢固定于功能位，

5、但可进行肌肉等长收缩，未固定肢体应进行活动，以免肌肉萎缩和关节僵硬。.健康教育()加强饮食营养，提高机体抵抗力。()骨髓炎易反复，出院后应注意自我观察，定期复诊。()告知病人每日进行等长收缩练习及关节被动活动或主动活动，避免患肢功能障碍。()病人使用辅助器材，如拐杖、助行器等，减轻患肢负担，防止发生病理性骨折。二、化脓性关节炎化脓性关节炎指发生在关节内的化脓性感染。 多见于小儿，尤以营养不良居多，男性多于女性。 成年人创伤后感染多见，好发于髋关节和膝关节。.病因主要致病菌是金黄色葡萄球菌，远处病灶可经血行播散或直接蔓延至关节腔，是最多见的感染途径。 根据其病变发展过程可分为浆液性渗出期、浆液纤

6、维性渗出期和脓性渗出期三个阶段。.临床表现起病急骤，寒战高热，体温在 以上，严重感染出现谵妄、惊厥，甚直昏迷。 局部表现为病变关节剧痛、红肿和功能障碍。.体征()浅表关节病变者:可见关节红、肿、热、局部压痛明显，浮髌试验可为阳性。 病人为缓解疼痛，关节多处于半屈曲位。()深部关节病变者:如髋关节因有皮下组织和周围肌覆盖，局部红、肿、热不明显，由于疼痛，关节常处于屈曲、外展、外旋位，病人为避免疼痛，常拒绝做相关关节的检查。 膝化脓性关节炎病人体检时最有可能出现的阳性体征是.浮髌试验阳性 .托马斯试验阳性.直腿抬高试验阳性 .“”字试验阳性.拾物试验阳性.辅助检查()实验室检查:血白细胞增高，红细

7、胞沉降率加快，反应蛋白增加。 关节腔穿刺抽脓，细菌培养可获得阳性结果。() 线检查:呈虫蚀样改变，严重者可出现关节畸形或骨性强直。()关节腔穿刺:病变早期抽出液呈浆液性，中期关节液浑浊，后期关节液呈黄白色脓性；镜下可见大量脓细胞，细菌培养可明确致病菌。.治疗原则()非手术治疗:加强全身支持治疗，适量输血或血制品以提高全身抵抗力，改善营养状况，摄入高蛋白、富含维生素的饮食；关节腔内注射抗生素:关节穿刺，抽出积液后注入抗生素，每日 次，直至关节积液消失，体温恢复正常；关节腔灌洗:适用于表浅的大关节，选择两个穿刺点，分别置入滴注管和引流管进行灌洗，每日经滴注管滴入含抗生素的溶液 ，直至引流液清澈、细

8、菌培养阴性为止；关节功能位，以减轻疼痛，促进炎症消散和预防关节畸形。()手术治疗:关节切开引流术，术后置管灌洗，适用于较深大的关节化脓者；关节矫形术:适用于关节破坏严重、功能明显受损的患者。.护理问题()疼痛:与炎症刺激和关节内压力增高有关。()体温增高:与炎症反应有关。()有废用综合征的危险:与肢体活动受限有关。()皮肤完整性受损:与破溃、关节穿刺、引流、灌洗、手术有关。()潜在并发症:关节粘连、骨性强直。.护理措施()注意休息与营养。()体温高时给予物理或药物降温。()控制感染。()患肢制动，保持功能位。()关节穿刺或灌洗的护理:关节穿刺每日 次，抽出积液后注入抗生素，关节腔灌洗每日经滴注管滴入抗生素溶液 ，直至引流液清澈，